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Periodo pre- operatorio

Se conoce como preoperatorio al manejo integral del paciente quirúrgico en el periodo que antecede a la operación.

El preoperatorio inicia desde la primera consulta que tiene el medico con el paciente y termina cuando comienza el transoperatorio (inducción de la anestesia).

Exploracion

Interrogatorio

A la hora de explorar se debe serguir el orden establecido:

1.-Cabeza

2.-Cuello

3.-Torax

4.-Abdomen

5.-Extremidades torácicas

6.-Extremidaes pélvicas

Para estos procedimientos se debe tener muy en cuanta los siguientes puntos:

*Se debe ser muy claro al momento de explicarle al paciente lo que se va hacer.

*Debemos hacer consciente al paciente de lo que va a suceder, contemplando riesgos, beneficios, pronostico, etc.

Examenes

Gabinete no obligatorios

Estudios de gabinete obligatorios

1.-Lo destacable que podemos observar en la biometría hemática podemos ver una leucocitosis, plaquetas (150 a 450 mil, si tiene menos se le llama trombocitopenia, mas de este valor se llama trombocitosis), niveles de hemoglobina, tamaño de eritrocito, la forma y hetocrito.

2.-El grupo sanguíneo se tiene en cuenta para trasfundir sangre o un trasplante.

3.-Química sanguínea nos centramos en glucosa, urea y creatinina.

4.-Examen general de orina

5.-Serologia de vih y vrdl

Tiempos de coagulación

Essquema de Maslow

Apectos legales

Derechos del paciente

Consentimiento informado

El consentimiento informado es el procedimiento mediante el cual se garantiza que el sujeto ha expresado voluntariamente su intención de participar en una investigación, después de haber comprendido la información que se le ha dado acerca de los objetivos de la misma, los beneficios, las molestias, los posibles riesgos y las alternativas, sus derechos y responsabilidades.

Protección legal al equipo quirúrgico

Protección para el hospital

Consideraciones importantes

Es imprescindible que todos estos procedimientos cuenten con la firma de un consentimiento informado. Sin él no se puede actuar.

Los menores de edad tienen que firmar un tutor o mayor de edad.

En caso de inconsciencia, el subdirector o director e incluso una jefa de enfermería son los que pueden firmar el consentimiento informado, pero esto debe quedar en el expediente.

En caso de pacientes que no sepan escribir, se puede utilizar la huella.

Componenetes de un consentimeinto informado

*Nombre del paciente

*Nombre del medico

*Procedimiento a realizar

*Fecha

*Firma de dos testigos

Cuando no se acepta el consentimiento informado, se debe dejar una constancia de que l paciente, a pesar de que se le explico al paciente todo lo que esto involucra, no acepta voluntariamente dicho procedimiento. Esto deberá quedar en el expediente.

Positiva a procedimiento quirurgico

Contemplar lo siguiente:

Riesgo quirúrgico:

Para esto, se debe comparar la característica del paciente así como el padecimiento con estudios ya publicados y con esto orientarnos en cuanto al riesgo que el procedimiento puede presentar para el paciente.

Los factores de riesgo:

*Ancianos y niños

*Padecimientos cardiovasculares

*Enfermedades respiratorias

*Alcoholismo

*Diabetes

*Obesidad

Consideraciones previo a la anestesia

*Estado psíquico

*Antecedentes de anestesia

*Toxicomanías

*Oxigenación

*Hematocrito (hemoglobina)

*Medicación previa a cirugía.

Escala de ASA

-ASA 1: paciente sin enfermedades o afecciones. (todo paciente que será intervenido hernia, vesícula, fractura, pero el paciente no tiene comorbilidades ni vicios, etc. entran aquí).

-ASA 1 ‘U’ o ‘E’ es un paciente sano que requiere someterse de emergencia a quirófano, un ejemplo es una apendicitis.

-ASA2: enfermedad sistémica leve (es una enfermedad sistémica controlada, aquí también entra con obesidad, fumador, etc.).

-ASA3: enfermedad sistémica grave (todo lo anterior, pero descontrolado)

-ASA 4: enfermedad sistémica que pone en peligro la vida (paciente con características de ASA 3 y aparte tiene daño a órgano blanco, ejemplo, hipertenso con insuficiencia cardiaca).

-ASA5: paciente moribundo, se espera que no sobreviva mas de 24 horas. Si se trata de una intervención de urgencia, se agrega una letra ‘U’ a la escala.

-ASA 6: aquí entran los pacientes con muerte cerebral, que están siendo preparado para un trasplante.

Preparacion del paciente

Consideraciones Especiales:

*La sonda Levin se puede usar en pacientes de operaciones urgentes para vaciar el estómago.

*La sonda Foley se usa para llevar un controle stricto de líquido, es comúnmente utilizada en cirugía de abdomen inferior o pélvica.

*El enema se realiza En pacientes que se someterán a cirugía de colon, recto y ano, cuantas veces sea necesario hasta obtener un líquido evacuado limpio.