Propofol

Propofol

El propofol es un agente sedante-hipnótico intravenoso

Usos en pediatría

El propofol está aprobado para la inducción anestésica en niños > de 3 años de edad

El propofol está aprobado para el mantenimiento de la anestesia en lactantes > 2 meses de edad

La dosis que se emplean en estos casos es: bolo: 10-20 mg (0,2-0,25 mg/kg) - mantenimiento: 0,6-1,2 mg/kg.h

Se utiliza para sedación, inducción, hipnosis, mantenimiento, efecto anticonvulsivante, disminución de tasa metabólica cerebral, disminución de presión intracerebral

Uso

El propofol actuaría sobre el complejo receptor GABA en un sitio diferente que el correspondiente a los barbitúricos y las benzodiacepinas, aumentando la conductancia del cloro.

Potencia la acción del neurotransmisor GABA, que inhibe la transmisión sináptica mediante un “mecanismo de hiperpolarización” originado por la “apertura de los canales de cloro”

Mecanismo de acción

Es también un “antagonista del glutamato” a la altura del receptor NMDA

Tiene efecto antioxidante y neuroprotector (potencial antioxidante del anillo fenol)

Tiene efecto bloqueante de los canales de Ca++ en la corteza cerebral, reduce el voltaje independientemente del tiempo de apertura del canal.

Dosis y administración

Se utiliza como inductor y en mantenimiento anestésico, en sedación consciente e inconsciente, cuidados anestésicos monitorizados (MAC), en unidades de cuidados intensivos, en cirugía ambulatoria

SEDACIÓN Y CUIDADOS ANESTÉSICOS MONITORIZADOS

Esta técnica implica asociación de agentes intravenosos para sedación, ansiólisis y amnesia durante procedimientos menores y/o terapéuticos

Analgesia iv o con técnicas de anestesia local y/o regional en dosis de 50-80 µg/kg/min, asociado a recuperación entre 3-6 min.

Se usa como parte de anestesia general balanceada y/o anestesia total intravenosa tomando en cuenta que no es un agente analgésico deben asociarse en cualquier técnica: anestésicos inhalatorios, opioides y relajantes neuromusculares

Rangos de infusión: 75-300 µg/kg/min (AGB-ATIV) 25-100 µg/kg/min (sedación) Concentración plasmática: 2-6 µg/ml inducción 0.5-1.5 µg/ml sedación

Efectos adversos

Entre el 28% y el 90% de los pacientes manifiestan dolor a la inyección de propofol, especialmente si se utilizan las venas del dorso

El propofol, por una acción indirecta en el endotelio de los vasos sanguíneos, activa al sistema de quininas l-kalicreínas y libera bradiquinina, la cual produce venodilatación y un aumento de la permeabilidad

Un interesante efecto secundario de las infusiones prolongadas de propofol es la posibilidad de “coloración verde en la orina”

El síndrome de infusión de propofol es una complicación rara pero potencialmente letal

Este síndrome se caracteriza por la presencia de acidosis láctica, rabdomiolosis, insuficiencia renal y colapso cardiovascular.

El factor de predisposición más importante es la presencia de enfermedades graves, como la aguda del SNC, sepsis, grandes quemaduras, pancreatitis, trauma y estado de mal asmático, todos ellos factores de riesgo, dado que conducen a una respuesta sistémica inflamatoria.

Los efectos adversos cardiovasculares del fármaco incluyen la hipotensión y la bradicardia, que podrían contribuir al deterioro cardíaco que se produce en este síndrome

El propofol se prepara como una emulsión de aceite de soja y triglicéridos de cadena larga, y esta preparación podría afectar el equilibrio entre el metabolismo graso

Pontificia Universidad Catolica del Ecuador

Anestesia Madre

Juan Andrade

Octavo Nivel

Bibliografia

Galeotti, D. (2010). Farmacocinética del propofol en infusión. https://www.anestesia.org.ar. https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos/1/1/1294/c.pdf recuperado el 27 de mayo del 2021

Muñoz, J., & Cruz, M. (2015). Propofol ayer y hoy. https://www.medigraphic.com. https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2005/cma053g.pdf recuperado el 27 de mayo del 2021