HOMBRO DOLOROSO GATISO

Patologías

Resumen GATISO - HD

Manejo a aplicar sobre el trabajador

Desordenes Musculo Esqueléticos (DME)

Hombro Doloroso (HD)

Grupos de riesgo

Aspectos Clínicos

Alteraciones más comunes de HD relacionadas con el trabajo

Identificación y calificación de factores de riesgo MMSS

Control de factores de riesgo

Programas de prevención

Vigilancia médica

¿Cómo se hace el diagnóstico (Dx) de HD?

Diagnóstico

Imágenes diagnósticas

Signos de alarma

Tratamiento para hombro doloroso (HD)

Manejo Ergonómico

Terapias no quirúrgicas

Abordaje quirúrgico

Rehabilitación y pronostico

Incapacidad esperada

Tendinitis del manguito rotador (CIE 10 M75

Tendinitis Bicipital (CIE 10 M752

Bursitis (CIE 10 M755)

Se clasifican como:

♣ Agudo - crónico

♣ Completo - aislado

♣ Dolor - deterioro funcional

♣ Actividades repetitivas

♣ Localizado

♣ Pinzamiento

♣ Ruptura de manguito

♣ Inflamación de la Bursa (subacromial.

♣ Inflamación de la Bursa subdeltoidea.

♣ Inflamación de la Bursa subescapular.

Análisis de riesgos

Hombro doloroso

Metodología

Factores

Implementación de programas

Prevención

Vigilancia Médica

Mecánico - Origen

Costos - utilidades (Empleadores - trabajadores

Búsqueda exhaustiva - base de datos epidemiológicas

Postura - movimientos repetitivos - ubicación

Componente organizacional

(Temprana y Periódica)

Evaluación de trabajadores

Detección precoz

( Periódica)

Diagnóstico

Susceptible

Evaluación médica especializada

Valoración sistemática - individuo sintomático

Imágenes diagnósticas

Cirugía (QX)

Ruptura total

Ecografía de hombro (Valoración por Cirugía)

Alivio del dolor

Mantener capacidad funcional

Control de factores de riesgo

Manejo farmacológico

Fisioterpìa

Educación del paciente

Transformación del puesto de trabajo

Rehabilitación laboral

Estar relacionados con el trabajo

Manifestarsen en Tendones - nervios -articulaciones

Traumas acumulados (desarrollo gradual)

Afectar 6-11% de los trabajadores (< 50 años)

Afectar 16-25% de los trabajadores (> 50 años)

Dolor por tiempo largo (meses) - Tendinosos

Afectar del 8-13% de los deportistas

Estar dentro de las 5 primeras causas de enfermedad laboral

No poseer legislación específica

Se caracterizan por:

En general

Varios DME de miembros superiores

Es uno de:

Músculos

Tendones

Vainas Tendinosas

Que altera:

Articulaciones neurovasculares

Síndomes de atrapamientos nerviosos

Produciendo:

Según los siguientes factores:

Individuales

Ligados a las condiciones de trabajo

Organizacionales

Ambientales de los puestos de trabajo

♣ Capacidad funcional del trabajador.

♣ Hábitos

♣ Antecedentes.. etc

♣ Fuerzas

♣ Posturas

♣ Movimientos

♣ Organización del trabajo.

♣ Jornadas.

♣ Horarios

♣ Posturas

♣ Ritmo

♣ Carga de trabajo

♣ Temperatura

♣ Vibración.. entre otros.

El HD se origina en:

Las siguientes articulaciones:

Externoclavicular

Acromioclavicular

Glenohumeral

Afectando:

Ligamentos

Tendones

Músculos

Otros tejidos blandos

Tendinitis del manguito rotador

Esta puede llegar a ser:

Tendinitis bicipital

Aguda < 3 meses

Crónica > 3meses

Condición dolorosa

Compromiso estructural

Mínimo

Marcado

Incremento gradual de síntomas por:

Actividades repetitivas

Elevaciones por encima del hombro

Herramientas

Metodologías de evaluación:

OCRA

RULA

REBA

ANSI

MALCHAIRE

♣ Evaluación de los miembros superiores.

♣ Evaluación de cuerpo entero

♣ Factores evaluados: posturas inadecuadas

♣ Fuerzas utilizadas, repetitividad y molestia mecánica

Diseño de la altura del plano de trabajo

Control sobre las herramientas

Ubicación de controles

Reducción de movimientos repetitivos

Implementación de programa de mantenimiento

♣ Para evitar posiciones forzadas por encima de la cabeza.

♣ Especialmente las que producen vibración segmentaria.

♣ Dentro de las zonas de alcance de confort.

♣ Especialmente los de ciclos cortos.

♣ Herramientas adecuadas para cada persona y tarea.

♣ Para los equipos y herramientas.

A través de programas orientados

♦ Prevención Primaria

♦Prevención Secundaria

♦ Prevención Terciaria

Todo programa y todo control busca mejorar los procesos y puestos de trabajo

Niveles de prevención e intervención

Identificación

Evaluación

Control

Promoción de estilos de vida y trabajo saludable

Correcta vigilancia médica

Basados en:

Programa de prevención

Responsabilidades del empleador

Participación y entrenamiento de todo el personal (reconocimiento y control de riesgo)

Vigilancia de registros e indicadores de salud y accidentalidad

Evaluación y manejo de casos de DME

Análisis de puestos de trabajo priorizados como riesgosos

Diseño, rediseño e intervención del puesto de trabajo

Movimientos repetitivos que incluyen flexión y abducción

Asociación entre repetitividad y postura sostenida

El requerimiento de fuerza en manipulación de cargas o movimientos con fuerza

¿En dónde y cuanto?

En articulación glenohumeral y ciclos de tiempo menores a 30 segundos

¿En dónde y de que forma?

En el hombro con más de 30ª de flexión o abducción

El Dx de HD se realiza a través de valoración médica sistemática

Implica:

Historia Clínica

Exploración física

Radiografías Espinas oseas

Resonancia Magnética con o sin contraste

Inspección

Observación de hombro

Palpación

Test de Yergason

Test de Speed

Maniobra de Hawkins Kennedy

Maniobra de Neer

Maniobra de exploración de supraespinoso

Maniobra de exploración de infraespinoso o de Patte

Maniobra de exploración del subescapular o de Gerber

Maniobra de exploración de la acromioclavicular

+

+

+

91% de probabilidad de ruptura total de manguito

95 % de probabilidad de cualquier tipo de Síndrome subacromial

Radiografía

Ecografía

Resonancia Magnética

A partir de:

Cancer

Fiebre inexplicable, pérdida de peso

Deformidad, masa o edema inexplicable

Alteración

Síntomas

Signos físicos

Infección

Fiebre, malestar sistémico, sudoración nogturna

Piel roja, edema local

Manejo Farmacológico

Manejo Fisioterapéutico

Educación e información

Esencialmente a través de:

Nivel 2+

♣ AINES

♣ Corticoides orales

Nivel 1+

♣ Ejercicio supervisado

♣ Ultrasonido

Adaptar - modificar - Restringir -Evaluar

Nivel 2+

♣ Modificación

♣ Intervención

Intraarticular de corticoides

Aplicación de

Acupuntura

Ondas de choque de alta energía

Nivel 4

Nivel 1

Cuando existen signos rojos:

Ruptura aguda del manguito

Luxación de la Art Glenohumeral

Rupturas parciales

Nivel 2+

Nivel 1+