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Anatomía radiológica de tórax

Mediastino

Ocupa una posición media en el tórax.

Divisiones del mediastino

Anatómica

Radiologica

SUPERIOR

Aorta, grandes vasos, tráquea tercio superior del esófago, timo superior, ganglios linfáticos (GL)

ANTERIOR: Grasa mediastinal, timo, GL

MEDIO: Pericardio y contenido, carina, GL

Posterior: Esófago, aorta torácica descendente, vena ácigos, conducto torácico

Obtener una visión global del mediastino y realizar tres exploraciones rápidas que comprendan

Tráquea y bronquios

Tráquea: Columna de aire central, con un ligero desplazamiento a la derecha. OBSERVAR los bronquios principales; el bronquio derecho es más vertical y el izquierdo más largo. Comprobar que no exista desviación de la tráquea ni amputación de ningún bronquio.

Corazón y aorta

Valorar la morfología de la silueta cardiaca y el índice cardiotorácico.

Descartar presencia de masas o calcificaciones en la pared de la aorta.

Índice cardiotorácico (ICT): Relación que existe entre el diámetro transverso del corazón y el diámetro transverso del tórax.

Medir la anchura horizontal del corazón y divídela entre el diámetro interno más ancho del tórax. Un índice cardiotorácico normal debe ser inferior a 0,5.

(A+B) / C = ≤0.5 en proyección PA en un adultos (y >6-7 años de edad). Crecimiento >0.5: Cardiomegalia

Es posible calcularlo en AP (magnificación del corazón): ≤0.57 (ó 0.6) en un adulto

Hilios

La sombra hiliar está formada por las arterias y las venas (los bronquios no se visualizan al estar llenos de aire y los ganglios linfáticos son demasiado pequeños).

Hilio izquierdo: ligeramente más alto que el derecho, ambos deben tener una densidad simétrica.

PATRÓN VASCULAR NORMAL

Arterias y venas se ramifican de forma VERTICAL en lóbulos superiores e inferiores. Los vasos de los lóbulos superiores tienen un díametro menor que los de lóbulos inferiores (posición erguida)

Zona 1. Definición clara de vasos y ramas bronquiales. Zona 2. Menor tamaño y visualizados con dificultad. Zona 3. Visualización difícil del espacio aéreo o vasos

Observar la silueta de las diferentes estructuras que forman el mediastino.

Borde derecho: Tronco braquiocefálico derecho, la vena cava superior (VCS), la aurícula derecha (AD) y una pequeña parte de la vena cava inferior (VCI)

Lado izquierdo: la parte superior representa la silueta de la arteria subclavia (A Sc) que se continúa con el botón aórtico (B Ao). En la parte media se proyecta el tronco de la arteria pulmonar (AP); parte de la aurícula izquierda (AI) y el ventrículo izquierdo (VI), que forma un arco fuertemente prominente y delimita el ápex .

Silueta mediastínica.

Silueta mediastínica.

Proyecciones

Posteroanterior o PA

Más utilizada: convencionalmente se realiza en bipedestación, en inspiración profunda y a larga distancia para minimizar la magnificación.

ESCÁPULA: Periferia del tórax , CLAVÍCULAS: Dentro de los campos pulmonares, la región medial super impuesta a la 3a o 4a costillas.

Lateral

Se realiza en bipedestación. Permite ver imágenes en el mediastino medio y posterior que la PA no ve. Por convención, suele ser lateral izquierda.

Anteroposterior o AP

Para paciente inmovilizado/encamado El corazón aparece un 25% más grande El pulmón tiene más trama vascular

DECÚBITO LATERAL

Diferencia aire o líquido libre en la caja torácica

OBLICUA

Elimina la superposición de estructura

Posteroanterior o PA

Anteroposterior o AP

DECÚBITO LATERAL

Comprobación de la corrección técnica de la radiografía

Criterios de ‘calidad’: Radiografía PA de tórax

Rotación: Los procesos espinosos se encuentran en un punto medial entre las clavículas.

Inspiración: Al menos 5 a 7 costillas anteriores o 8 a 9 costillas posteriores por arriba del diafragma en la línea medio clavicular. Escápulas fuera del tórax

Penetración: Columna debe ser visible detrás del corazón, vasos en ápices pulmonares y a través del corazón.

INSPIRACIÓN

ESPIRACIÓN

ORDEN DE ESTUDIO DE UNA PLACA DE TÓRAX

1. Abdomen superior 2. Pared Torácica (tejidos blandos y huesos) 3. Mediastino 4. Pulmón unilateral 5. Pulmón bilateral

Abdomen superior

Silueta diafragmática: Sombra lineal de convexidad superior. Verificar que la altura del diafragma es la correcta (el hemidiafragma izquierdo es algo más bajo que el derecho. Los senos costofrénicos deben mostrarse como dos ángulos muy agudos y completamente libres.

Estructuras que normalmente contienen gas: Estómago y los ángulos hepático y esplénico del colon. El hígado siempre es visible y el bazo lo es a menudo.

Pared Torácica (tejidos blandos y huesos)

Comenzar por la base derecha de la pared torácica observando las partes blandas (músculos, mamas, axilas, fosas supraclaviculares y cuello) y la porción del esqueleto visible (costillas, columna, esternón, escápulas, húmeros y clavículas). Termina, en orden inverso, descendiendo por el lado izquierdo.

La parte posterior de las costillas tiende a ser horizontal, mientras que la parte anterior de las mismas desciende desde lateral hacia media

Parénquima pulmonar

Pulmón derecho: Dividido en tres lóbulos (superior, medio e inferior) por las cisuras mayor y menor.

Pulmón izquierdo: Más pequeño que el derecho por la presencia del corazón en este hemitórax: se divide en lóbulo superior e inferior por la cisura mayor.

La pleura normal no se ve en la radiografía de tórax simple. Únicamente se dibuja a nivel de las cisuras que separan los lóbulos pulmonares

La cisura mayor sólo se ve en la radiografía lateral, la cisura menor suele verse en las dos proyecciones.

Descripción de la Rx de tórax

1. Información del paciente 2. Tráquea: posición 3. Aorta : posición, calibre, morfología 4. Hilios: posición, densidad 5. Vascularidad pulmonar: calibre, disposición 6. Mediastino: Contornos 7. Pulmones: Comparativo 8. Diafragmas: posición, ángulos 9. Huesos: densidad, morfología 10. Tejido blando: cuello, axilas