Semiologia da dor: anatomia, classificação e vias nociceptivas

Dor - Livro Semiologia médica - PORTO, Celmo Celeno. Semiologia Médica. 7.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.

Anatomia da dor

Classificação fisiopatológica da dor

Tipos de dor

Características semiológicas da dor

Transmissão

Transdução

Modulação

Mecanismo de ação de nociceptores, no qual transforma um estímulo nóxico em potencial de ação

Dor é um sinal de alarme, logo, o estímulo necessário para ativação dos nociceptores são aqueles capazes de lesionar o tecido, sendo que cada tecido é mais sensível a determinada tipo de lesão.

A diversidade de sensibilidade de diversos órgãos e tecidos a estímulos dolorosos, isso é devido a distribuição e concentrações variáveis de nociceptores neles presentes

Conjunto de mecanismo que possibilita que o impulso doloroso gerado nos nociceptores sejam transferidos para sistema nervoso central para o reconhecimento da dor

Independentes da origem, as fibras trafegam no sistema nervoso central pelas mesmas vias, cursando, principalmente , pelo quadrante antero-lateral da medula espinal

São as vias responsáveis pela a supressão da dor, sendo ativadas pelas próprias vias nociceptivas

A dor pode ser provocada tanto pela ativação de vias nociceptivas tanto pela lesão das vias modulatórias.

Dos neuronios do corno dorsal originam-se as vias nocicepitivas, que podem ser divididas em 2 grupos principais:

Vias do grupo lateral que estão mais relacionadas com o aspecto Sensorial-discriminativo que é aquele que possibilita a identificação de características da dor como localização, duração, intensidade e qualidade

Dor Nociceptiva - causada pela a ativação dos nociceptores (Dor secundária a agressões externas, dor visceral, neuralgia do trigêmio, dor da atrite.

Dor Neuropática - decorre da lesão infligida ao sistema nervoso centra, podendo ser apresentada em três formas: constante, intermitente e evocada.

A dor neuropática apresenta mais 2 componentes: a Dor Intermitente que decorre da ativação de vias nociceptivas devido a cicatriz formada e a Dor Evocada que se deve aos rearranjos sinápticos oriundos da desaferentação

Dor psicogênica - é gerada por mecanismos puramente psíquicos

Dor Mista - decorre dos mecanismos nociceptiva e neuropática, ocorre por exemplos em neoplasia maligna (estímulo e destruição das fibras nociceptivas)

Leva em consideração o sítio de origem

Dor Somática pode ser superfícial, que está relacionada com a ativação dos nociceptores do tegumento, e profunda, ativação de nociceptores dos músculos, fácias, tendões, ligamentos e articulações

Dor Visceral é decorrente da ativação dos nociceptores viscerais (difusa, difícil localização, e tende a acentuar-se com a solicitação do órgão acometido)

Dor Aguda é contribui para papel de alertar o cérebro de lesões e desaparece com a remoção do fator da causa e resolução da patologia, já a Dor Crônica persiste por um período maior necessário para a cura de um processo mórbido ou está associado a doenças crônicas.

Dor Irradiada caracteriza-se pode se sentida longe da sua origem

Dor Referida ocorre quando a sensação dolorosa superficial está distante da estrutura profunda responsável pela a dor

Está associado a avaliação do paciente, levando em consideração as 10 características semiológicas da dor: Localização, Irradiação (pode indicar a estrutura nervosa lesada), Qualidade (evocada, intermitente e constante), Intensidade (determina o esquema terapêutico, usa-se escala de dor) , Duração, Evolução, Relações com funções orgânicas (avaliar os órgãos e estruturas que estão na mesma área que a dor dita pelo o paciente), Fatores desencadeantes ou agravantes, Fatores Atenuantes e Manifestações concomitantes

Teoria do Portão (1965) de Melzach e Wall, Teoria de Reynolds (1969), e Teoria do circuito modulatório prosencéfalo-mesencefálico (1996).

Há outro aspecto da dor que é o Cognitivo-avaliativo está relacionada ao informações e vivencias que são armazenadas na memória e a partir da avaliação e julgamento dessas informações que se formará aquilo que o indivíduo especifico irá considerar como dor.

Vias do grupo medial estão relacionadas com o aspecto Afetivo-motivacional que é aquele que está associada a regulação das emoções do dos comportamentos, incluindo a dimensão afetiva e motivacional.

Universidade Federal da Bahia IMS/CAT Jéssica Santos de Oliveira - 22011 8320