Incontinencia urinaria: tipos y factores de riesgo

INCONTINENCIA URINARIA

Es un trastorno del pisopélvico se define como define a la incontinencia urinaria como la salida involuntaria de orina

Tipos

De esfuerzo

De urgencia

Mixta

Fuga involuntaria cuando se realizan esfuerzos fisicos o al estornudar o toser

Fugas involuntarias acompañadas de urgencia

Fuga involuntaria asociada con urgencia y tambien esfuerzo

Por rebosamiento

Es la salida involuntaria de orina que se asocia con distención excesiva de la vejiga en ausencia de contracción del músculo detrusor

Por derivación

salida de orina que se debe a variaciones anatómicas anormales

Funcional o transitoria

se debe a factores externos a las vías urinarias bajas y es particularmente importante en la población geriátrica, debido a circunstancias especiales que afectan la salud de los ancianos

La discapacidad física, el funcionamiento cognitivo, los medicamentos, las enfermedades sistémicas y el funcionamiento intestinal, son factores que pueden contribuir

Factores de riesgo

Edad

Raza

Obesidad

Menopausia

Parto y embarazo

Antecedentes familiares

La frecuencia de la incontinencia aumenta de manera gradual al principio de la madurez

se considera que las mujeres caucásicas tienen mayor frecuencia de incontinencia urinaria de esfuerzo

la elevación de la presión abdominal que coincide con el incremento del BMI produce una presión intravesical proporcionalmente mayor. Esta presión más alta rebasa la presión de cierre y causa incontinencia

Se cree que los cambios en el colágeno están vinculados con el descenso estrogénico, la reducción de la vascularidad uretral y el descenso del volumen del músculo estriado

Los efectos del parto en la incontinencia pueden deberse a la lesión directa a los músculos pélvicos e inserciones de tejido conjuntivo.

las hijas de mujeres con incontinencia demostraron un riesgo relativo mayor de 1.3 y un riesgo absoluto de 23%

Diagnóstico

CLINICO

Incontinencia de urgencia

Incontinencia de esfuerzo

Urgencia

SI

NO

Polaquiuria con urgencia

SI

NO

Fuga de orina con elevacion de presion intrabdominal

NO

SI

Cantidad de orina que se fuga en cada episodio de incontinencia

Grande

Pequeña

Capacidad para llegar al baño a tiempo después de la urgencia para orinar

A menudo no

SI

Despierta para orinar por la noche

Por lo regular

Pocas veces

EXPLORACION FISICA

Q-Tip test

Consiste en introducir un hisopo a través del meato y realizar una maniobra de Valsalva.

En caso de que el hisopo se movilice > 30° se considera hipermovilidad uretral.

Test de Marshall-Marchetti-Krantz

Se indica realizar una maniobra de Valsalva comprobando la pérdida de orina con la misma

Posteriormente, con el dedo índice apoyado sobre el borde inferior de la uretra, en la cara anterior de la vagina se repite la maniobra para comprobar el efecto que tendría la colocación de una cinta suburetral

Diario Miccional

registro durante tres a siete días los volúmenes de cada consumo de líquido, los volúmenes urinarios de cada micción, episodios de escape de orina y factores precipitantes de los episodios de incontinencia

Residuo posmiccional

Se considera normal por debajo de 50 cc. Para medirlo se puede emplear un sondaje evacuador o por ultrasonido.

Analisis y cultivo de orina

debe descartarse infección o alteraciones de las vías urinarias

TRATAMIENTO

NO Quirúrgico

Ejercicios de suelo pélvico

También conocido como ejercicios de Kegel, el PFMT implica la contracción voluntaria de los músculos elevadores del ano.

Dieta

Evitar alimentos con acidez elevada o alto contenido de cafeína al igual que las bebidas carbonatadas

Miccion programada

prolongar la micción real a intervalos de media hora

Quirurgico

Cabestrillos suburetrales

Sustitución de estrógenos

los estrógenos aumentan el fl ujo sanguíneo uretral y la sensibilidad de los receptores adrenérgicos α, lo que incrementa la coaptación uretral y la presión de cierre uretral

se aplican a menudo en forma tópica

Procedimientos de coaptacion

Inyecciones periuretrales

Balones periuretrales ajustables

Esfinter urinario artificial

Bibliografía:

-De Cherney. (2014). Diagnóstico y tratamiento gineco-obstétricos (11). México: El manual Moderno

-Hoffman B. et al (2017). Williams Ginecología, 3e, McGraw Hill

-de León, C. G. R., Pérez-Haro, M. L., Jalón-Monzón, A., & García-Rodríguez, J. (2017). Actualización en incontinencia urinaria femenina. SEMERGEN-Medicina de Familia, 43(8), 578-584.