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Parálisis facial

Clasificación

Enfermedades que provocan una parálisis facial

Tratamiento médico

Síntomas

Diagnóstico

Tratamiento quirúrgico

Congénitas

Adquiridas

La Parálisis Facial produce una deformidad severa, tanto funcional como estética, debido a la lesión del VII par craneano. Pueden presentar incapacidades variables de las funciones de los músculos faciales y de la expresión facial.

Definición

El manejo de la parálisis facial se plantea con un enfoque multidisciplinario y una estrategia basada en las necesidades individuales de cada paciente. Esto involucra la participación de múltiples especialidades médicas tales como oftalmología, otorrinolaringología, genética, fisiatría, cirugía plástica y neurología, entre otras. Además se debe contar con el apoyo y expertise de otros profesionales de la salud como kinesiólogos, fonoaudiólogos y psicólogos, que son claves para la obtención de buenos resultados para los pacientes.

Desde un inicio se debe comprometer al paciente en la toma de decisiones junto con establecer una dinámica que permita una adherencia adecuada al tratamiento, especialmente en relación a la rehabilitación que será fundamental para un resultado óptimo.

Idiopáticas, traumáticas, tumorales, infecciosas, tóxicas, iatrogénicas, neurológicas, vasculares y metabólicas.

Injerto cruzado de nervio sural

Colgajo muscular libre con injerto de nervio sural ipsilateral o cruzado.

Colgajo mini-temporal

Definitiva y transitoria

Aguda y crónica

Completa e incompleta

División mandibular, Sindrome de Möebius,Trauma congénito

Accidente cerebrovascular, Parálisis de Bell, fractura ósea, intratemporal, Laceración facial, Neurinoma del acústico, Colesteatoma, Tumor parotídeo, Parálisis de Bell, Otitis media, Miastenia gravis.

Congénita

Adquirida

A través de un abordaje preauricular tipo lifting subSMAS utilizando lupas y electroestimlulador de nervio periférico se accede a la identificación de las ramas cigomáticas y bucales del nervio facial del lado sano.

El colgajo muscular, de preferencia de gracilis, se lleva a cabo con dos equipos quirúrgicos. Un primer equipo realiza la disección facial sobre la fascia parotídea mientras el otro realiza la elevación del colgajo muscular con su pedículo neurovascular

A través de una incisión temporal se identifica el músculo temporal liberando un segmento central que se secciona y tuneliza por sobre el arco cigomático en dirección hacia la comisura oral.

Un diagnóstico adecuado es imprescindible en el algoritmo de la toma de decisiones. En primera instancia se evalúa clínicamente la cara en reposo y en movimiento, determinando la presencia de parálisis parcial o completa, unilateral o bilateral y el grado de sinkinesis. Además se consigna el grado de ptosis, ectropion e incompetencia oral, evaluando otros defectos neurológicos y compromiso de partes bandas. Todo esto se documenta con un registro fotográfico y se objetiva con mediciones para lo cual existen variadas metodologías y escalas con mediciones estandarizadas que evalúan la magnitud de los movimientos faciales pre y postquirúrgicas. El estudio se completa con RNM y/o TAC; estudio serológico en el caso de sospecha de causa infecciosa y estudio electrofisiológico a través de una electromiografía con mapeo del V y VII par.

Incapacidades variables de las funciones de los músculos faciales y de la expresión facial, con imposibilidad para cerrar los ojos, elevar las cejas, sonreír, hablar y comer.

Melissa Celis Cervantes