Manejo de sepsis y choque séptico: qSOFA y SOFA

Sepsis y choque séptico

Se adopta el uso de las escalas qSOFA y SOFA129 de la siguiente manera:

Se diagnostica Sepsis probable con la presencia de DOS O MAS de los criterios de qSOFA:

oEstado de conciencia alterado, definido como una puntuación en la escala de Glasgow ≤ 13

oFrecuencia respiratoria  22 x minuto

oPresión arterial sistólica  100 mmHg

Un qSOFA positivo (2) obliga la búsqueda por medios clínicos y paraclínicos de la presencia de disfunción de uno o más órganos usando la escala SOFA

SEPSIS CONFIRMADA

Choque séptico:

Signos de hipoperfusión (lactato >2mmol/L) e hipotensión (TAS < 90mmHg o TAM < 65mmHg) que no revierte con la administración de una reanimación inicial de cristaloides de 30mL/kg administrados en bolos de 300mL cada 15 minutos.

Hora 0.

1. Momento en el triage de urgencia o cuando se hace el diagnóstico del proceso infeccioso y de la sepsis. Si viene remitida de otra institución, este momento lo determinará la presencia en la historia clínica de criterios de sepsis.

Hora 1.

2. Evalúe permeabilidad de la vía aérea.

3. Suministre suplemento de oxígeno: si dispone de oximetría de pulso proporcione oxígeno suplementario para alcanzar %satO2  95. Si no dispone, administre oxígeno por cánula nasal a 3Lt/minuto.

4. Canalice 2 venas con catéter venoso No. 16 o 18.

5. Coloque sonda Foley 14 o 16 para vigilancia de gasto urinario

6. Inicie manejo con líquidos endovenosos (preferiblemente Hartman): bolos de 300mL cada 15 min. para mantener TAM ≥ 65mmHg y sensorio normal, y continuar mantenimiento a 1cc/kg/h de acuerdo con respuesta clínica y metas alcanzadas.

7. Inicie antibiótico: Ampicilina/Sulbactam EV 3g (o el antibiótico que se defina institucionalmente en el comité de infecciones). en la primera hora y continúe según protocolo de la institución local o de referencia.

Si al momento de la evaluación hay criterios de choque se deberá:

1. Reanimar guiado por los siguientes parámetros como meta:

a. Lactato sérico  2mmol/L

b. TAM ≥ 65mmHg.

2. Iniciar antibiótico de amplio espectro en la primera hora, previa toma de muestras para cultivos.

3. Identificar y controlar foco infeccioso.

Realizar paso de catéter venoso central bilumen, si se requiere la colocación de medicamentos vasopresores, esto si tiene experiencia y disponibilidad de este

10. Iniciar antibiótico empírico enprimera hora de reconocimiento del diagnóstico de la Sepsis con el foco sospechado, generalmente con Piperacilina Tazobactam 4.5 gr EV cada 6 horas (o el antibiótico que se defina institucionalmente). Debe revalorarse cada 12 h hasta que se tenga reporte de los cultivos para definir continuidad de este o su suspensión si se descarta infección.

8. Proporcione protección gástrica: Ranitidina amp. x 50mg 1 amp. EV cada 12h u Omeprazol amp. x 20mg 1 amp. EV cada 12h.

9.Toma de paraclínicos: hemograma, PCR, Hemocultivos x 2, cultivos locales según etiología del probable foco, pruebas hepáticas y renales, gases arteriales y ácido láctico.

12. Tomar paraclínicos: hemograma, PCR, hemocultivos, cultivos locales según etiología del probable foco, pruebas hepáticas y renales, glucometrías cada 4h, gases arteriales y ácido láctico. Este último se debe medir nuevamente si el valor inicial (hora 0) esta elevado (Lactato sérico  2mmol/L), entre las 3-6 horas para identificar el logro de las metas durante la reanimación.

13. Manejar terapia antitrombótica con Heparina en el nivel de mayor complejidad.