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Otitis media crónica.

Proceso inflamatorio que afecta al complejo mucoperióstico (mucosa y periostio de la caja se infectan) de las estructuras del oído medio, de comienzo insidioso, lento, tendencia a la persistencia y a dejar secuelas definitivas.

No hay dolor, no hay fiebre solo otorrea que aparece y desaparece

Prevalencia

65-330 millones de individuos en el mundo con otorrea y 60% tienen discapacidad auditiva . Muy común, a veces no es posible pagar consultas o no tienen seguro y lo dejan pasar porque se les quita y así, comun en niños.

Clasificación

OMC CON PERFORACIÓN CENTRAL

Perforación que se encuentra dentro de la membrana y que tiene membrana en toda su circunferencia

OMC SIMPLE

Presencia de perforación timpánica central. Lesiones inflamatorias de la mucosa o tejido de granulación, pero la cadena osicular permanece íntegra (no esta lisado el mango del martillo, estan completos lo huesecillos). Fase inactiva: Sin otorrea (no es necesario dar tratameinto) Fase activa: Hay otorrea

OMC CON OSTEÍTIS

La presencia de fenómenos inflamatorios produce lesiones más graves, pudiendo aparecer lesiones necróticas y áreas hipertróficas polipoideas.

OMC CON PERFORACIÓN MARGINAL.

Una parte de la perforación va a estar en contacto directo con el anillo fibroso/sulcus (no importa en donde este)

Perforación marginal, que tiene de forma invariable presencia de epitelio escamoso en las estructuras del oído medio --> colesteatoma

OMC CON TÍMPANO ÍNTEGRO.

OMC Adhesiva

Proceso inflamatorio del oído con tendencia a la fibrosis y adherencia timpánica por alteraciones del sistema de ventilación del oído medio.

Otitis serosa crónica

Cronificación de la serosa mas de 3 meses sin mejoría. Presencia de liquido amarillo por disfunción de TE

Factores de riesgo.

Alergia.

Infecciones de vías respiratorias superiores.

Ronquido.

Historia previa de OMC u OM recurrente.

Fumador pasivo.

Estatus socioeconómico bajo

Etiologia

P.Aeruginosa.

Proteus.

E.Coli.

S.Aureus.

Pseudomonas aeruginosa es la más frecuente en OMC, seguida de S. Aureus aunque el 40% de las infecciones son polimicrobianas

Patología.

La otitis crónica supurada ocurre por infección bacteriana (agua sucia o algo así) desde el CAE a través de la perforación timpánica.

En OMA los microorganismos implicados (principalmente respiratorios) se localizan en el anillo de Waldeyer y producen infección por vía ascendente, a través de la trompa de eustaquio, posterior a infección de vías respiratorias superiores

Clínica

Otorrea: signo más frecuente; serosa, mucopurulento y fétido.

Hipoacusia conductiva: Existe en grado variable, dependiendo del tamaño de la perforación y de la indemnidad de la cadena osicular.

Si se recupera a tiempo puede recuperar la audición, pero si tiene varios años la hipoacusia será sensorial y no hay nada que hacer

Diagnostico

Otoscopia: Perforación de MT (marginal, central o aticales/superior), bolsas de retracción, colesteatoma.

Otorrea serosa o mucopurulenta y fétida

Mucosa del oído medio suele ser hiperémica, edematosa, granulaciones, osteofitos, bridas cicatriciales y adherencias.

Tratamiento

Control de la otorrea gotas ciprofloxacino

Control Quirúrgico corrección de secuelas que condicionan la hipoacusia

Pasos

Limpieza del CAE

Tx tópico (gotas, que no son las mismas del externo porue sus ingredientes son tóxicos para oído medio/interno)

Framicetina

Gramicidina

Ciprofloxacino gotas óticas (son las más usadas)

Complicaciones

Intratemporal:

Mastoiditis.

Laberintitis.

Parálisis del N. Facial.

Petrositis.

Absceso subperióstico.

Hipoacusia

Intracraneales:

Meningitis.

Trombosis del seno lateral.

Abscesos cerebrales.

Tromboflebitis del seno sigmoide