Fichas
Dengue
Fichas del conjunto (11)
- 1Dengue (aspectos gerais) NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA! Casos graves: NOTIFICAÇÃO IMEDIATAMais importante das arboviroses (ARthropode BOrne VIRUS), causada pelo vírus da dengue (RNA, filamento único), do gênero Flavirirus, da família Flaviviridae.
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Quatro sorotipos: DENV-1, DENV-2, DENV-3 e, mais recentemente (2010), DENV-4.
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Vetor Aedes aegypti [+albopiictus], entre outros potenciais).
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Transmissão vertical da doença ENTRE HUMANOS e ENTRE MOSQUITOS (seus ovos).
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Até o advento da vacina, o controle do vetor é imprescindível! - 2Aspectos da doença (quadros clínicos possíveis)1) Quadros assintomáticos.
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2) Dengue clássica
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3) Dengue hemorrágica
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4) Síndrome do choque da dengue
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5) Dengue com complicações
(encefalite, hepatite, miocardite)
. - 3Aspectos da doença (quadros clínicos)INCUBAÇÃO: Médio de 5 a 6 dias, entre 3 e 15.
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>> NOTIFICAÇÃO OBRIGATÓRIA:
Caso suspeito de dengue: "Todo paciente que aprensenta febre com até 7 dias de duração, com dois ou mais achados entre os que seguem: cefaléia, dor retro-orbitária, mialgia, artralgia, prostração e exantema (prugirinoso ou não)."
NOTIFICAÇÃO IMEDIATA:
Casos graves.
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Leucopenia, linfocitose relativa - 4Aspectos da doença (etipatogênese)Multiplicação viral nas células mononucleares dos linfonodos, depois nas musculares esqueléticas (daí a mialgia) e nos monócitos/macrófagos.
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Síndrome febril associada à produção de TNF-a e IL-6 pelos T-helper estimulados pela viremia.
. - 5Aspectos da doença (fatores de risco para doença grave)Fatores de risco:
* Infeção prévia por dengue
* Infecção atual por DENV-2
* Menores de 12 anos
* Lactentes de mães com histórico de dengue
* Mulheres brancas (sim, sério)
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>> O que caracteriza a doença não são as hemorragias e sim o extravazamento plasmático (que leva à hipovolemia relativa, edema, choque).
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Média de letalidade: 12% - 6Aspectos da doença (grave)Sintomas da DC com alteração no 3 ou 4° dia. A progressão para o choque é rápida. PA, baixa, convergente e inaudível, acidose metabólica (why?).
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Derrame pleural, ascite.
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Prova do laço: insuflação do manguito do esfigmomanômetro até o valor médio da pressão aferida. Desenha-se um quadrado de 2,5 cm e conta-se, após 5 minutos, o número de petéquias. Se >= 20, positivo.
** na criança: até 3 minutos, petéquias >=10
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Trombocitopenia + hemoconcentração - 7Aspectos da doença (escala de gravidade - OMS)Escala de gravidade (OMS)
I prova do laço +, sem hemorragias espontâneas.
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II - hemorragias espontâneas
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III - pressão convergente, hipotensão, taquicardia.
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IV - Choque profundo.
. - 8SorologiaIgM - a partir do 4° dia
IgG a partir do 7 - 10° dia, conferindo imunidade soroespecífica.
Padrão ouro: isolamento viral, antígenos NS1 (embora a negatividade não seja excludente)
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(**Leucocitose significativa com desvio à esquerda praticamente afasta o diagnóstico de dengue; idem para icterícia, pouco comum) - 9Tratamento atenção pediátricaSuporte. Ênfase em hidratação.
Testes com barapiravir, ainda incipientes.
Atraso diagnóstico! - 10PROFILAXIACONTROLE DO VETOR!
--> Transgênicos machos do Aedes, capazes de esterelizar as fêmeas.
--> Uso de bactérias Wolbachia (torna o Aedes resistente à infecção) - 11Dengue Info geral e PatogêneseFebre hemorrágica mais comum em pacientes já infectados por outro sorotipo, sobretudo quando a segunda infecção é dada pelo sorotipo 2. (Virulência: 2, 3, 4 e 1).
A proposta de facilitação por infecção prévia relaciona-se com a Teoria de Hasltead, onde os antircorpos heterólogos, inespecíficos, contribuem para a viremia macrocitária por opsonização, aumentando a internalização viral, aumentando as citocinas pró-inflamatórias, ativando mais macrófagos (retroalimentação positiva). Tudo isso aumenta a permeabilidade capilar, contribuindo para o quadro hemorrágico (além de hipovolemia relativa [sequestro de líquido dos capilares para o interstício], hemoconcentração e edema). A trombocitopenia é decorrente da destruição periférica por imunocomplexos e pela inibição da trombopoiese medular.
> Disfunção endotelial causada pelo antígeno SN1, secretado em grande quantidade, +viremia, seriam capazes de alterar o glicocálix, alterando a permeabilidade endotelial.
> Lactentes: a transmissão de anticorpos é passiva e decai em 9 meses, a FHD pode ocorrer em primoinfecção.
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- Saúde Fichas sobre Dengue, creado por AJoao Faria el 17/01/2018.
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