Fichas
VALVULOPATIAS ENARM
Fichas del conjunto (57)
- 1INSUFICIENCIA MITRALFIEBRE REUMATICA AGUDA (faringitis por estreptococo b hemolítico)
(IMSS=INSUFICIENCA MITRAL,SOPLO SISTOLICO)
*IM asilada= prolapso de la valvula mitral - 2FISIOPATOLOGIA*Aguda, crónica compensada, crónica descompensada.
- 3ETAPA AGUDAsobrecarga de volumen , incrementa la presión llenado ventricular
- 4ETAPA CRONICA COMPENSADAcambios morfológicos del miocardio (hipertrofia extrínseca)
- 5ETAPA CRONICA DESCOMPENSADAdisfunción ventricular sistólica increment la presión atrial y capilar pulmonar
- 6ETIOLOGIA*Ins. mitral organica degenerativa: prolapso de la valvula mitral, fiebre reumática( doble lesión mitral), síndrome de Marfan, sx Ehlers-Danlos.
*IM isquémica:
*IM funcional por dilatación del anillo valvular - 7causas de IM aguda graveendocarditis infecciosa, isquemia miocardica
- 8CUADRO CLINICO*disnea esfuerzo
*fatiga
*ortopnea, disnea paroxística nocturna
*dolor torácico
(prolapso valvular)= dolor (sx Barlow)
*arritmias cardiacas arritmica("FA", flutter auricular, ectopias auriculares)
IC IZQUIERDA - 9EXPLORACION FISICA**SOPLO PANSISTOLICO DECRESENTE(regurgitante), suave y agudo=1°RC-extiende 2°RC/irradia axila
*disminución intensidad 1° r
*HP=aumentar intensidad componente pulmonar 2 r con desdoblamiento amplio.
*3R vol. regurgitación alto (típico IM grave)
EVC cardioembolico 2° FA: ACM - 10DIAGNOSTICO*rx= dilatación auricular y VI, desplazamiento del bronquio principal izquierdo o doble contorno lado der. corazón
- 11DIAGNOSTICO*Ecocardiograma(primera intensión)= muestra prolapso valvula, calcificación del anillo, alteraciones en la movilidad parietal. o ecodoppler(CRONICO=DAÑO AURICULA IZQUIERDA)
*ECG= crecimiento auricular, hipertrofia ventricular - 12TRATAMIENTO*Objetivo principal es misminuir la pre y poscarga.
°corrige la causa
*edema pulmonar= O2, diuréticos, nitratos e intubación en caso de ins. respiratoria
*IECA o mayor gravedad nitropusiato de sodio
*Arritmia (fibrilación atrial) glucosidos cardiacos, B.B, ICC, digoxina, dobutamina
*disfunción ventricular=IM 2°dilatacion anillo tx fallo sistólico
heparina para antitrobotico
acenocumarina o warfarina anticoagular (INR 3-3.5) - 13TRATAMIENTO QXDEFINITIVO
dos cirugías
primaria plastia o el cambio valvular mitral - 14Indicaciones para cirugía*pacientes con síntomas y fx ventricular conservada (FE>55%) diámetro sistólico VI <45mm
*pacientes con síntomas y función ventricular deteriorada (FE<55%) diámetro sistólico VI >45mm
*pacientes asintomáticos diámetro VI >45 mm
FE <55% - 15PROLAPSO DE LA VALVULA MITRALo SINDROME DE BARLOW
deficiente coaptación de las valvas, desplazamiento de valva posterior, hacia auricula sístole ventricular - 16ETIOLOGIApredomina en mujeres (componente hereditario)
*Alteración formación del colágeno III
degeneración mixomatosa
**Asocia con fr. SX MARFAN** - 17CLINICAsíntoma mas frecuente=Dolor torácico atípico (pinchazos)
arritmias= extrasístoles o taquicardi paroxística supraventricular
*soplo holosistolico* - 18EXPLORACION FISICAclic o chasquido mesosistolico o telesistolico
soplo sistólico ápex (click-murmur)
(disminución poscarga aminora el vol. VI)"pie, maniobra de valsalva) - 19DIAGNOSTICO*ECG=onda T invertidad
*ECOCARDIOGRAMA=prolapso
cateterismo= ver el efecto hemodinámico y la presión pulmonar - 20TRATAMIENTOdolor torácico atípico o extrasístoles ventriculares BB (propanolol)
**TX PROFILACTICO**
AMPICILINA, AMOXICILINA O CLINDAMICINA en pacientes que se someten a procedimientos qx - 21ESTENOSIS MITRALsecuela a fiebre reumática afecta a mujeres
produce una fibrosis progresiva
MODERADA=ICD
*EMG=ICI -HIPERTENSION LMONAR - 22FISIOPATOLOGIA60% estenosis mitral mujeres
25% cardiopatía reumática =estenosis mitral pura
40%=estenosis e insuficiencia - 23FISIOPATOLOGIA4 sitios de lesión importantes:
*comisuras (30%)
*cúspides(15%)
*cuerdas tendinosas(10%)
*combinada
"engrosamiento y fusión de los bordes valvas y cuerdas tendinosas, acortamiento de las estructuras limitando movilidad - 24FISIOPATOLOGIAconforme evolución EM requerir mayores presiones auriculares medidas para mantener un flujo normal hacia VI
*taquicardia acorta el tiempo de diástole
**disminución GC, FA, embolias, IC derecha** - 25CUADRO CLINICO**el síntoma principal es la disnea esfuerzo se acompaña de tos o sibilancias*
-ortopnea, DPN
-edema agudo de pulmón (precipita infecciones, arritmias, fiebre, estrés)
-hemoptisis
-dolor torácico
-embolia sistémica
-endocarditis
-disfonía
"dilatación VD, plétora yugular, hepatolmegalia, ascitis) - 26EXPLORACION FISICACaracterísticas: Cianosis acra y rubefacción malar (chapetas mitrales).
- 27EXPLORACION FISICA AUSCULTACION*aumenta la intensidad 1°R
*Aumento del componente pulmonar 2°R si hay HP
*Chasquido de apertura de mitral oye protodiastole cerca ápex y en inspiración
*soplo diastólico aparece tras chasquido de abertura y se ausculta ápex.
*ritmo sinusal suele auscultarse un refuerzo peresistolico (ritmo de Duroziez) - 28DIAGNOSTICO*RX=congestion venocapilar pulmonar, dilatación ramas pulmonares principales, AI sin cardiomegalia.
**cuatro arcos en el perfil izquierdo
"siluetas del botón aoritco, cono pulmonar, atrio izquierdo y ventrículo izquierdo" - 29DIAGNOSTICO*Ecocardiogram bidimensional es la forma no invasiva mas útil para DX
**engrosamiento valvas y disminución movilidad y abertura daño valvular de 1.5m2, moderada 1-1.5, grave <1.
*Ecocardiograma transesofagico es útil para detección o presencia de trombos en la orejuela izquierda
*ECG: crecimiento, fa - 30TRATAMIENTOaliviar los síntomas de congestion pulmonar =diuréticos
arritmias=BB, ICC, digoxina o cardioversión
congestion pulmonar=oxigeno, diuréticos, nitratos e intubación.
Uso de anticoagulación debe de ser individualizado en base riesgo de embolia
+Profilaxis antibiótica
warfarina: evento vascular previo
ecocardiogrma cuagulos intracavitarios
HTA, DM INR 3 +/- 5% - 31TRATAMIENTOCIRUGIA ES EL TX DEFINITIVO
*COMISUROTOMIA
*CAMBIO VALVULAR MITRAL - 32SOPLOSIM=SISTOLICO-----IA=DIASTOLICO
EM=DIASTOLICO----EA= SISTOLICO - 33soplo Austin- Flint insuficiencia aorticainsuficiencia aortica diastólico, es mas grave sigue estando en foco aórtico, pero se irradia a la punta
(reemplazo valvular) - 34estenosis aortica soplo "Fenómeno de Gallavardin"se irradia a cuello, soplo sistólico (meso-sistólico)
dolor precordial (angor) por estenosis
grave" irradia hacia mesocardio y ápex,cambia de tonalidad (agudo y suave)
(reemplazo valvular) - 35ESTENOSIS AORTICALa causa estenosis aortica degenerativa (25%)
(30-70años) varones
cambios degenerativos aorta bivalva(calcificación)
coartación de aorta,aneurisma aorta 10%
tabaco, hta, dislipidemia - 36CUADRO CLINICO*ANGINA DE PECHO (manifestación mas fr), aparece esfuerzo.
*INSUFICIENCIA CARDIACA (DISNEA)
*SINCOPE (aparece en reposo se piensa arritmias)
**palpitaciones, fatiga, visión borrosa,mareo y deterioro (fatiga y disnea de esfuerzo)
presenta con un grdiente ecocardiografico de >64mmHG - 37EXPLORACION FISICA*Pulso arterial: asceso lento (TARDUS), pequeño (PARVUS) y ANACROTICO.
*Presion de enclavamiento pulmonar una onda A prominente.
*PALPACION: fremito constante irradiación lado der. cuello y carótidas
**signo quincke enrojecimiento y palidez del lecho ungueal rimados por el pulso - 38EXPLORACION FISICA auscultacion*1°R= normal, 2°R=disminuido
*click de aperturas en válvulas no calcificadas
**DESDOBLAMIENTO PARADOJICO de 2°R
*"soplo sistólico (Expulsivo) 2 EIPD= tono bajo y aspero, cresendo y decresendo
MESO-SISTOLICO , irradia a cuello o a la punta.(fen. Garavellan) - 39DIAGNOSTICO*ECG=signos de hipertrofia ventricular izq,
calcio del anillo bloqueo A-V (hemibloqueo anterior izquierdo)
*Analitica: determinación niveles péptidos natriureticos auricular >500pg/ml IC severo
Rx: calcio (calcificadada) en el anillo aórtico >65 años, cardiomegalia - 40ECOCARDIOGRAMA "técnica de elección que se observa, mayor utilidad " cateterismo primera maniobradoppler determina el gradiente máximo y medio.
Si durante la evolución el gradiente diminuye indica empeoramiento fx sistólica VI
*calcificación valvula
*orificio abertura
*FE
*grado de engrosamiento
-Cateterismo: mide las consecuencia hemodinámicas, grado de estenosis y las arterias coronarias. - 41TRATAMIENTOsintomático
evitar inotrópicos positivos (digoxina) y vasodilatadores(disminución GC)
**QX=estenosis aortica grave y existen síntomas independiente de la gravedad
sustitución valvular por protesis.
indicaciones= disfunción sistólica del VI (FE <50%), sintomática, gradiente >64mmHG, grado valvula <1 cm2 - 42¿Cuáles son los criterios factores reisgo*Pacientes: edad, dislipidemia, ERC, enf, coronaria
*Hemodinaminamicos: disfunción sistólica VI, FE <, cambios hemodinámicos en el ejercicio.
*Propia valvula: cardiopatía congénita, bicúspide, estenosis aortica degenerativos, grado de calcificación - 43PRONOSTICOdado por los aspectos clínicos
*grado de IC(coreccion qx)
*péptido natriuretico cerebral
*angor de esfuerzo frecuente
*disnea
*sincope (coreccion qx)
TASA DE MORTALIDAD QX ES DEL 2%
asintomático, no necesita reemplazo valvular. - 44CONTROL EM*niveles de colesterol
*hipertensión
*valvulosplastia - 45INSUFICIENCIA AORTICA*Alteración de válvulas, aorta o ambas
**CAUSA FR:
-AGUDA: DISECCION AORTICA(dolor ambos brazos y cuello y soplo diastolico IA) Y ENDOCARDITIS, reumatica
-CRONICA: dilatación anillo aórtico, Marfan, enfermedades del tijido conectivo, osteogenesis imperfecta, HTA descontrol, pondilitis anquilosante - 46FISIOPATOLOGIAReflujo diastólico que ocasiona una sobrecarga de volumen VI, es dependiente del área valvular
*hipertrofia excéntrica con dilatación
inicio compensadora atenua la elevación de la presión telediastolica - 47CLINICADisnea síntoma mas fr
*angina reposo nocturno
disminuye la FC, aumenta duración diástole
(puede complicarse con endocarditis y muerte súbita)
ICI - 48EXPLORACION FISICA*pulso cardiaco mostrara, pulso salton hiperquinetico (bifido o bisferiens)
*HTS aumentada
"Signo de Hill: presión sistólica obtenida brazalete que excede la presión humeral >20mmHg - 49EXPLORACION FISICA AUSCULTACION*soplo diastólico precoz, alta frecuencia, decreciente hacia el final diástole
"área aortica y borde paraesternal izquierdo (foco Erb), irradia hacia abajo izquierda"
espiración forzada
paciente inclinado hacia adelante
-disminución 2°R
-soplo sistólico aórtico por hiperflujo
-soplo de Austin Flint (grave) se ausculta punta, mitral, diastólico.
-impulso apical diseminado e hiperdinamico desplazado hacia afuera y abajo - 50DIAGNOSTICO*ECG: sobrecarga vol. VI
*RX: situación crónica hay crecimiento ventricular, dilatación raíz aortica
*ECOCARDIOGRAMA: técnica elección valora la indicación qx calculo diámetro telesistolico o FE
*CATETERISMO: planificar la cx - 51TRATAMIENTO INSUFICIENCIA AORTICA CRONICA*tx medico previo, es el de la IC, calcioantagonistasdihidropiridinicos
*tx quirúrgico: insuficiencia aortica severa, sintomático, disfunción o dilatación ventricular (FEVI <50%, diámetro telesistolico del VI >50 mm) grado de diltacion al final sístole 5 cm + - 52TRATAMIENTO INSUFICIENCIA AORTICA AGUDA*clínica de insuficiencia cardiaca se INDICA la intervención qx inmediatamente.
*con insuficiencia aortica aguda severa secundario a endocarditis infecciosa, hemodinamicamente estable, tx antimicrobiano 7-10 días
"técnica qx sustitución valvular por proteisis" - 53TRATAMIENTO TODAS LAS VALVULOPATIAS**TX SINTOMATICO DE IC**
-EM= FA frecuente anticoagulación e intentar revertir a ritmo sinusal
-EA= evitar vasodilatadores, ELECCION inotrópicos negativos (bb, verapamilo o diltiazem)
-IM, IA= vasodilatadores y diureticos - 54TX VALVULOPATIAS INDICACIONES*MEJORA EL PRONOSTICO*
-valvulopatias severas a excepción estenosis mitral: moderada-grave.
1° Síntomas
2°disfuncion ventricular (reducción FEVI, o dilatación VI)
3°valvulopatia mitral, HP severa y FA - 55TX QX VALVULOPATIAS ELECCION*EM=valvuloplastia percutánea
*IM=reparación valvular qx
*EA=recambio valvular por protesis
*IA=recambio valvular por protesis - 56SIGNOS PERIFERICOS IA*MUSSET= movimiento del pendula de la cabeza
*QUINCKE= pulsaciones en el lecho capilar ungueal
*Müller= pulsación uvula
*HILL=PS >10mmhg en miembros inferiores vs miembros superiores
*TRAUBE=soplo siolico en arterial femoral
*SANDOFIL=pulsación pupila
*PULSO CORRIGAN= pulso salton o colapsante
*PULSO BISFERIENS= doble levantamiento sistólico - 57PRONOSTICO TX QX*MORTALIDAD 3-5%
Información
- Descripción
- Medicina Fichas sobre VALVULOPATIAS ENARM, creado por KARLA ISELA MARTINEZ SALAZAR el 09/06/2018.
- Creado por
- KARLA ISELA MARTINEZ SALAZAR
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