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Fichas

Obstetricia

Luis Pardo Rivero Español 43 fichas

Obstetricia

Fichas del conjunto (43)

  1. 1Diagnósticos de SHEse efectúa con PA> 140/90 mmHg en 2 ocasiones separadas por 6 horas.
  2. 2Clasificación de SHEInducidas por embarazo
    -PE
    -Eclampsia
    Hipertesión gestacional
    Hipertesión crónica
    HIpertesión cronica + PE
  3. 3Definición de proteinuriaMás de 300 mg en 24 hrs.
    orienta IPC mayor a 300 mg/g
  4. 4Criterios de PEHTA de comienzo en la segunda mitad del embarazo (>20 sem) + proteinuria.
  5. 5Nueva definición PEHipertensión de novo presente después de las 20 semanas de
    gestación combinado con:
    proteinuria (>300 mg/día)
    plaquetopenia (< 100.000 x μl)
    elevación de
    transaminasas (al doble de su valor basal),
    aumento de la creatinina sérica (> 1.1 mg/dL o el doble de su valor
    normal en ausencia de enfermedad renal)
    edema pulmonar o aparición de alteraciones cerebrales o visuales.
  6. 6Concepto de PE de presentación precozPE que se presenta antes de las 28 semanas.
  7. 7PE severa de inicio precoz, diagnostico probableSAAF
  8. 8SAAFEnfermedad autoinmune, predispone a tener trombosis, asociada a historia de problemas obstétricos, con positividad de anticuerpos antifosfolipidicos (más conocido anticoagulante lúpico)
  9. 9Criterios diagnostico de SAAFCriterios diagnostico de SAAF
  10. 10EtipatogeniaImplantación placentaria defectuosa, no se logra buena penetración miometrial, se genera aumento de la resistencia vascular placentaria produciendo disfunción endotelial.
  11. 11Criterios de severidadCriterios de severidad
  12. 12TratamientoInterrumpción
  13. 13Cuando interrumpirPE moderada 37-38 sem
    PE Severa 34-35 sem
    Eclampsia interrupción inmediata posterior a estabilizar a la madre
    HTA crónica c/mal control 36 s
    HTAcr buen control 38s
    HTA cr sin FCOS 40 sem
    HTA transitoria 40 s
  14. 14Manejo de PE moderadaHospitalización.
    Monitoreo materno y fetal bisemanal
    Mantener presion diastolica entre 60 - 100 mmhg
  15. 15Manejo de PE severaInterrupción desde las 34 sem.
    Profilaxis de Eclampsia con sulfato de magnesio (5gr bolo y 1-2gr/hrs)
    Objetivos de presión 140-155/90-105 mmhg
    Examenes bisemanles.
  16. 16Manejo de crisis hipertensivas (>= 160/110 mmhg)Primera linea Labetalol (0,5mg/min max 4mg/min o bolo de 20 mg (max 80mg) cada 20 -30 min, dosis maxima 300 mg) .
    Nifedipino 10 o 20 mg cada 20-30 min, max 120 mg dia.
    Metil dopa 250 mg cada 12 max 500 mg cada 6 hrs, somnolencia y sequedad bucal.
    Objetivo 140-155/90-105 mmhg
  17. 17Cuales hipotensores no se pueden usar en el embarazoIECA/ARAII Atenolol (disminuye GC, riesgo de hipoperfusión placentaria).
  18. 18EclampsiaConvulsión tonico-clonica y/o coma en contexto de PE.
    Cualquier paciente con
    una crisis convulsiva tónico-clónica generalizada durante el embarazo es una Eclampsia hasta que se
    demuestre lo contrario.
  19. 19Sintomas y signos de EEpigastralgia.
    ROT exaltados, aumento del area reflexogena y clonus.
    Cefalea intensa.
    Alteraciones visuales (Escotomas y fotopsias).
    Cambios en el estado de conciencia.
  20. 20Manejo de EABC
    Sulfato de magnesio 5 gr en 50-10 ml de SG5, luego a 1-2gr/hrs
    Dosis de mantención solo si perserva el Reflejo patelar y FR sea mayor a 12 RPM y Diuresis mayor a 100 ml en 4 hrs.
    SI esta en rango toxico (más de 10meq/l) debo dar 10 ml de gluconato de calcio al 10% en 3 min.
    Interrupción.
    Estudio de imagenes de la puerpera.
  21. 21PuerperioPAS menor a 160 y PAD menor a 110 , si 3 meses post parto aun persiste HTA es cro.
  22. 22HTA crDar aspirina 100 mg desde las 16 semanas.
  23. 23HELP}eew
  24. 24Control de bienestar fetal en gemelos bicorialesDespués del primer trimestre, el objetivo es descartar RCF y buscar pacientes en riesgo de parto prematuro. Se recomienda ecografía (fotometría) y cervicometría cada 3 semanas desde las 22-24 semanas en adelante.
  25. 25Control de bienestar fetal en MonocorialesObjetivo es pesquisar aparición de STFF y RCF selectivo de inicio precoz
    -Ecografía cada 2 semanas desde las 12 semanas en adelante y hasta las 26
    semanas.
    -Desde las 28 semanas en adelante se continuará con ecografía cada 3 semanas, asociada a cervicometría.
  26. 26Principal predictor de parto prematuro en embarazo multipleAcortamiento cervical, por lo cual se mide la long cervical cada 3 semansa de las 22 hasta las 32 sem.
  27. 27Diagnostico diferencial de RCIU selectivaSTFF, aneuploidias, infecciones.
  28. 28RCIU selectivaSe define RCF selectiva como una diferencia de peso entre ambos fetos, mayor al 25% del peso del gemelo más grande, en presencia de un feto pequeño menor al percentil 10.
  29. 29Monocorial con RCIU de inicio precoz, que debo descartarSTFF
  30. 30Causas de obito1. malformaciones congénitas
    2. aneuploidías
    3.insuficiencia placentaria
    4.anomalías del cordón umbilical
    5.desprendimiento prematuro de placenta 6.patologías maternas
  31. 31STFFResultado de un flujo sanguíneo neto desequilibrado de un gemelo al otro a través de anastomosis AV.
  32. 32Criterios diagnosticos de STFFEmbarazo gemelar monocorial confirmado
    Polihidroamnios en el receptor (bolsillo LA ≥ 8 cm)
    Oligohidroamnios en el donante (bolsillo LA < 2 cm)
    Vejigas fetales discordantes con una muy grande en el receptor y una muy pequeña o no visible en el donante durante la mayor parte del examen
  33. 33Gravedad de STFFGravedad de STFF
  34. 34Tratamiento de STFFEntre las semanas 15 y 28 es la coagulación con láser de las anastomosis
    placentarias, la cual revierte las manifestaciones del síndrome, y se asocia con una supervivencia global del 80-90% para por lo menos uno de los fetos.
  35. 35SAPGeneralmente complicación del tercer trimestre.
    Anastomosis AV muy pequeñas.
    Ojo complicación de coagulación.
    Diagnostico: Diferencias en el peak de velocidad sistólica de la ACM (modo de evaluar la anemia fetal).
  36. 36Como se evalúa la anemia fetalSe mide la diferencia del peak de la velocidad sistolica de la ACM
  37. 37Diagnostico SAPDO >1,5 Rec <0,8
    Diferencia de Hb mayor a 8 y tasa de reticulocitos (Do/REc) >1,7
  38. 38TRAPLa secuencia TRAP o perfusión arterial retrógrada en gemelos.
    Gemelo bomba y un parasito.
  39. 39Parto en Embarazo multiple37-38 sem sin importar la corinicidad.
  40. 40Indicación de cesarea electiva• Primer o segundo gemelo en presentación no cefálica
    • Cesárea previa
    • Malformación de uno o ambos fetos con indicación de cesárea
    • Gemelos monoamnióticos
    • Gemelos fusionados (siameses)
    • Embarazo con más de 2 fetos
  41. 41RCIUIncapacidad de lograr un crecimiento intrauterino óptimo dado por su potencial genético.
  42. 42PEGEPF está entre el p 3 y 10, muestra una valoración anatómica por ultrasonido normal, presenta pruebas de bienestar fetal normales y al realizar una valoración prospectiva persiste en similares Percentiles de crecimiento.
  43. 43RCIUCrecimiento bajo el P10 con signos de compromiso fetal, incluye anormalidades en doppler, disminución LA o alteraciones en las pruebas de bienestar fetal.
    EFP bajo del P3
    Feto con CC abdominal bajo el percentil 2,5.

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Descripción
Fichas sobre Obstetricia , creado por Luis Pardo Rivero el 31/03/2019.
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