Fichas
Pré-Operatório e Pós-Operatório
Fichas del conjunto (24)
- 1Avaliação pré-operatória (anamnese e exame físico minuciosos + exames complementares, se necessário)*Diagnosticar a capacidade do paciente suportar a cirurgia.
Identificar e quantificar a gravidade de uma condição associada capaz de
trazer prejuízo à cirurgia e à evolução pós-operatória de um determinado paciente. - 2Fatores que influenciam a evolução da cirurgia e o pós-operatório?- Comorbidades (leves, graves ou fora de controle)
- Risco cardíaco
- Idade
- Estado nutricional
- Capacidade funcional
- Porte cirúrgico
- Risco cirúrgico - 3Indicações da cirurgia Questionamentos- A doença requer cirurgia?
- Quais alternativas não operatórias?
- Paciente tem condições físicas?
- Benefícios > riscos?
- Hospital tem suporte adequado? - 4Exames complementaresBom senso: podem ser dispensados em pacientes < 45 anos, hígidos, que se submeterão a cirurgias de pequeno ou médio porte
- 5Indicações HemogramaGrande porte
Risco de anemia ou policitemia
Suspeita de: neoplasia, IR, esplenomegalia, presença de infecção
Uso de anticoagulantes, quimioterapia ou radioterapia recentes - 6Indicações Coagulograma (TAP, TPT, PQTs)HP: sangramentos anormais
Operações vasculares, oftalmológicas, neurológicas ou com circulação extra-corpórea - 7Indicações Tipagem sanguíneaGrande porte com grande possibilidade de perda sanguínea
- 8Indicações Glicemia> 40 anos
HF ou HF de DM
Uso de hipoglicemiantes - 9Indicações Creatinina, Eletrólitos, Urinocultura> 40 anos
HP ou HF: DM, HAS, nefropatias - 10Indicações R-X de tórax> 60 anos
Operações torácicas ou do abdome superior
Cardiopatas, pneumopatas, tabagistas, neoplasias - 11Indicações ECGHomens > 40 anos
Mulheres > 50 anos
Cardiopatas, HAS, uso de drogas cardiotóxicas, coronariopatias, DM - 12Risco Cirúrgico ASAI: Saudável e normal
II: Doença sistêmica leve a moderada
III: Doença sistêmica grave, com limitação
IV: Doença sistêmica incapacitante
V: Paciente moribundo - 13ASA I ExemplosPaciente saudável, não tabagista, sem consumo de álcool ou apenas consumo leve.
- 14ASA II ExemplosHAS bem controlada; DM sem complicação vascular; anemia; obesidade (30 < IMC < 40); gestação; tabagismo; consumo social de álcool; doença pulmonar leve.
- 15ASA III ExemplosDM com complicação vascular ou
pobremente controlado.
Stent em coronária, IAM, AVC > 3
HAS não controlada; IRC em diálise; obesidade mórbida (IMC > 40); hepatite crônica; abuso ou dependência do álcool; DPOC; angina estável - 16ASA IV ExemplosIAM; doença coronária com uso de stent; AVC < 3 meses
Angina instável, sepse, CIVD, IRA, DPOC agudizado - 17ASA V ExemplosRotura de aneurisma aórtico.
Politrauma; hemorragia intracraniana com efeito de massa. Isquemia intestinal na vigência de patologia cardíaca significativa ou de disfunção sistêmica de múltiplos órgãos. - 18Risco cardíaco para procedimentos não cardíacosALTO: cirurgia vascular de grande porte; grandes cirurgias de emergência e urgência; cirurgias prolongadas associadas a grande perda de sangue
MÉDIO: intraperitoniais, intratorácicas, cirurgia ortopédica, prostática, cabeça e pescoço
BAIXO: oftálmica, endoscópica, plástica, ambulatorial, de mama - 19Risco cardíaco de GoldmanSomatório de pontos para variáveis dentro das categorias: HC + EF + ECG + estado geral + cirurgia
- 20Porte da cirurgiaI: 0-2h
II: 2-4h
III: 4-6h
IV: > 6h - 21Potencial infeccioso da cirurgia (obs: as infectadas não se faz ATB profilático, se faz antibioticoterapia)*Limpa: Não traumática, sem inflamação, não há entrada em TGI, TGU ou TR
*Potencialmente contaminada: em TGI ou TR sem/pouco extravasamento de conteúdo
*Contaminada: extravasamento grosseiro de conteúdo luminal de víscera oca; Ferida traumática recente; Entrada no TGI ou TGU na presença de bile infectada ou infecção urinária;
*Suja: infecção clínica com supuração prévia à cirurgia; Víscera perfurada prévia à cirurgia; Transecção de tecido “limpo” para se ter acesso à coleção purulenta; Ferida traumática com tecido desvitalizado, corpo estranho ou contaminação fecal - 22Cuidados pré-operatórios: jejumDieta: restrição (tipo de anestesia, tipo de doença e tipo de procedimento)
Jejum - evitar broncoaspiração - 23Cuidados pré-operatórios: medicamentosAnticoagulantes: cumarínicos devem ser substituídos por HNF 5 dias antes, até 6h antes da cirurgia. Retomada 12h-24h após
Suspensos: AINES, IMAO, ASS*
Substituições: hipoglicemiante por NPH
Manter até o dia da cirurgia: antihipertensivos (exceto IECA), insulina, BB, anticonvulsivantes, antialérgicos, medicação psiquiátrica - 24Cuidados pré-operatórios: higiene pessoal e tricotomia
Información
- Descripción
- Fichas sobre Pré-Operatório e Pós-Operatório, creado por Juliana Alfer el 05/05/2019.
- Creado por
- Juliana Alfer · may 2019
- Actualizado
- 5 may 2019
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