Fichas
1 - Urgencias Cardiovasculares (Cerebrocardiovascular)
Fichas del conjunto (21)
- 1¿Cuándo repetir un EKG en el contexto de un SCA?- Si el primer EKG no resulta diagnóstico y hay sospecha de SCA, repetir en un plazo de 10 a 20 minutos
- 2¿Cuáles son los criterios electrocardiográficos de un infarto agudo del miocardio?- Elevación > 1 mm en 2 derivadas contiguas en todas las derivadas
- Excepto en V2 y V3: Mujeres > 1.5, Hombres < 40 años 2.5 mm, mayores de 40 años > 2mm - 3¿Qué relación hay entre los hallazgos EKG y el área cardiaca comprometida?- V1-V2: Septal
- V2-V5: Anterior
- AVL-DI: Lateral alto
- V5 y V6: Lateral bajo
- V7 y V9: Inferobasal
- Inferior: DII, DIII y AVF
- Derecho: V4R - 4¿Cuándo extender las derivadas del EKG?- Sospecha de extensión a ventrículo derecho
- Sospecha de inferobasal - 5¿Qué otros hallazgos pueden indicar un SCA con Elevación del ST?- Complejo de De Winter
- Patrón de Wellens - 6¿Qué es el complejo de De Winter?- Infradesnivel del segmento ST en las derivadas precordiales que se continúa con una onda T hiperaguda y típicamente hay amputación de la onda R en las derivadas precordiales.
- 7¿Qué es el patrón de Wellens?- Alteraciones en la repolarización en V2 y V3
- Tipo 1: Menos frecuente, onda T bifásica con discreta o inexistente elevación del ST
- Tipo 2: Inversión de la onda T en V2 y V3 aunque puede presentarse hasta V5 - 8¿Qué otras condiciones deben estar presentes para considerar un síndrome de Wellens?- Criterios de angina inestable
- Ausencia de elevación significativa del segmento ST
- Ausencia de ondas Q patológicas
- Progresión normal de la onda R en derivadas precordiales.
- Exclusión de patrones electrocardiográficos
- Marcadores de daño miocárdico tipicamente negativos o levemente positivos - 9¿Qué otras condiciones pueden considerarse equivalentes ST?- Depresión del segmento ST > 1mm en 8 o más derivaciones unida a la elevación del ST en AVR y/o V1 -> Tronco coronario o enfermedad de 3 vasos.
- Bloqueo de rama izquierda nueva o presumiblemente nueva
- BRIHH conocida: Sgarbossa - 10¿Qué hallazgos deben llamar la atención en SCANST y apresurar la realización de angiografía coronaria?- Infradesnivel del ST: Nuevo o con morfología horizontal o descendente > 0,5 mm /// Cambios en 2 derivadas contiguas
- Inversión de la onda T: Mayor o igual a 1 mm /// Dos derivaciones contiguas en las que se tenga predominancia de la onda R. - 11¿Cómo se calcula la probabilidad de SCA secundario a enfermedad arterial coronaria?
- 12¿Cuál es el manejo general inicial en urgencias de primer o segundo nivel?- ASA 300 mg VO
- Clopidogrel 300 mg VO (No recomienda 600, decisión a tomar por hemodinamia)
- Atorvastatina 80 mg VO
- Analgesia (Nitratos) - 13En términos generales, ¿Cuánto se considera tiempo de ventana terapéutica desde el inicio de los síntomas?- 12 horas
- 14¿Cuándo está indicada la fibrinolisis?- Si la ICP primaria no está disponible en los primeros 120 minutos desde la llegada del paciente y se encuentra en periodo de ventana. (12 horas de inicio de síntomas)
- 15¿Hasta cuántas horas podría considerarse ICP y en qué situaciones?- En pacientes sintomáticos, inestables o con arritmias podría extenderse más allá de las 48 horas
- En pacientes estables y asintomáticos hasta las primeras 48 horas - 16¿La aparición de la onda Q limita la terapia de reperfusión? ¿Cuándo se considera una onda Q patológica?- Si está con elevación del ST, tiene onda Q patológica y está SINTOMÁTICO -> Reperfundir. Si tiene más de 48H y tiene onda Q, probable cicatriz.
- Si está presente en una derivación que no debe mostrarla (Normal en DII, DIII, AVL, V5 y V6, si no son más profundas de 2 mm ni más anchas de 1 mm), que esté en 2 derivadas contiguas, Duración >40 ms, Amplitud > 25% de la onda R que la acompaña, muesca o empastamiento. - 17¿Cuándo debo realizar fibrinolisis?- Si el centro de hemodinamia está a más de 120 minutos
- 18¿Cuánto tiempo tengo para realizar fibrinolisis a la luz de la guía?- Guía europea < 10 minutos
- Colombiana < 30 minutos - 19¿Con qué medicamentos y a qué dosis se realiza la trombolisis?- Alteplase: Bolo IV de 15 mg, luego 0,5 mg/Kg IV durante 60 minutos (Hasta 35 mg) y 0,75 mg/Kg durante 30 minutos,
- Tenecteplase: Bolo IV único de acuerdo al peso. - 20- ¿Cuáles son los criterios de tormbolisis exitosa y fallida?- EKG de control a los 90 minutos
- Descenso del ST > 50%
- Mejoría de la angina y arritmias de reperfusión - 21¿Qué es la PCI de rescate y la PCI de revisión?- Si tras realizarse la trombolisis, se documenta que es fallida, requiere PCI urgente.
Información
- Descripción
- Urgente Saber de Urgencias 2019 - Agosto
- Creado por
- Sergio Jaramillo Escobar
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