Fichas
HAS
Fichas del conjunto (25)
- 1Como se diagnostica a HAS?2 medidas em momentos diferentes com a técnica correta. O ponto de corte é 140X90.
Exceção: quando é estágio 3, ou seja, acima de 180X110, considera-se diagnosticado na primeira aferição. Quando é um paciente que não se enquadra no perfil ou que há a suspeita de Hipertensão do Jaleco Branco ou mascaramento, é necessário o MAPA ou MRPA(para diagnosticar leva em consideração a média das pressões e se for maior ou igual a 130X80 considera) - 2Como é sua classificação?O estagiamento da hipertensão é levando em consideração o valor do consultório. Menor que 120X80 é pressão ótima; entre 120-129 e 80-84 é normal; 130-139 e/ou 85-89 é pré-hipertensão; 140-159 e/ou 90-99 é hipertensão estágio 1; 160-179 e/ou 100-109 é estágio 2; acima de 180 e/ou 110 é estágio 3
- 3Disserte sobre a fisiopatologia da HAS, descrevendo as definições de PA e DC.A HAS essencial é multifatorial(genética, fatores ambientais, hábitos de vida). Pressão arterial é definida como sendo o débito cardíaco(que é a frequência cardíaca multiplicada pelo volume sistólico final) multiplicado pela resistência vascular periférica, a hipertensão ocorre quando há a alteração em um desses dois fatores. Pode ocorrer por 5 fatores essencialmente:
1) Aumento da atividade do sistema nervoso simpático(estresse constante)
2)Alteração no sistema renina-angiotensina-aldosterona(aumenta o volume sanguíneo e ainda tem a angiotensina, que é um poderoso vasoconstritor)
3)Redução da síntese de vasodilatadores
4)Alteração estrutural de rigidez vascular e disfunção endotelial
5)Lesão renal subclínica - 4Como é a anamnese e o exame físico do hipertenso?Anamnese: Sempre completa, na HMA (História da Moléstia Atual) focar nos fatores de risco e/ou medidas anteriores relatadas.
Exame físico: Completo, antropometria é importante, valorizar a ausculta das carótidas(sopro - doença aterosclerótica) e fundoscopia. - 5Fale sobre a avaliação complementar do hipertenso.Assim que diagnosticado e anualmente tem que pedir pelo menos os seguintes exames: urina I, creatina plasmática, estimativa do ritmo de filtração glomerular, glicemia jejum, colesterol total, triglicérides, ácido úrico, potássio plasmático e ECG. Pode acrescentar a depender da demanda.
- 6Disserte sobre o risco cardiovascular.O paciente em estágio 3 vai ter o risco cardiovascular alto independentemente de qualquer coisa. Quanto maior o risco cardiovascular, maior a chance de ter lesões em órgãos alvo. Se já tiver lesão em órgão alvo, DM, doença renal crônica estágio 3 ou doença cardiovascular o risco cardiovascular também já vai ser alto.
- 7Como são definidas as metas pressóricas?Não se pode curar a HAS, o objetivo é controlar e vai variar de paciente para paciente. Quando o risco cardiovascular é alto, a meta pressórica tem que ser menor. Quando o idoso é hígido, a meta vai ser próxima a de adultos. As metas são individualizadas, às vezes não atinge a meta, se o paciente tá muito adaptado aos níveis pressóricos muito altos, tem que ter cuidado para não causar danos se reduzir muito. Se não atingir a meta em 4 semanas avaliar e modificar os medicamentos, fazendo associações
- 8Fale do tratamento não medicamentosoTem muito impacto, vai ser o pilar de todo o tratamento da HAS, esse tratamento impacta muito na vida do paciente. Um dos aspectos é a dieta, a que é recomendada é a dieta DASH (considerada um avanço importante na ciência nutricional. Ele enfatiza os alimentos ricos em proteínas, fibras, potássio, magnésio e cálcio, como frutas e legumes, feijão, nozes, grãos integrais e de baixa gordura laticínios. Limita também os alimentos ricos em gordura saturada e açúcar.) ela diminui os níveis pressóricos e o risco de doenças cardiovasculares. Por questão financeira e cultural ela não é fácil de implantar, aí se orienta para a maioria da população a diminuição de sódio, aumento de potássio, priorizar alimentos frescos, evitar industrializados. Outras medidas: cessar tabagismo, diminuir ou cessar álcool, atividade física. Esse tratamento medicamentoso é recomendado a todos os pacientes.
- 9Fale sobre a indicação do tratamento medicamentoso.É indicado o tratamento medicamentoso em hipertensos estágios 2 e 3 e estágio 1 com moderado e alto risco cardiovascular ao diagnnóstico. Hiertenso estágio 1 e pré-hipertensos é recomendado experimentar 3 meses de tratamento não medicamentoso e reavaliar os efeitos. Em idosos frágeis só se a pressão sistólica tiver maior que 160 e em hígidos só se a pressão sistólica tiver maior que 140.
- 10Fale do esquema terapêutico no tratamento medicamentoso da HASHá 4 classes de antihipertensivos usadas preferencialmente devido a segurança e efetividade, sendo elas: inibidor de ECA - IECA; BRA(bloqueadores dos receptores da angiotensina); Bloqueadores do canal de Cálcio - BCC e os diuréticos tiazídicos - DIU; pode-se fazer associações entre eles, mas nunca prescrever um BRA com um IECA, sendo as combinações: BRA ou IECA + DIU + BCC ou BCC + DIU ou BRA + DIU ou BRA + BCC ou BCC + IECA ou DIU + IECA. Esgotada as possibilidades de classes de medicamentos e não controlada a pressão deve-se inserir a espironolactona, um diurético poupador de potássio. Tem uma quinta classe que são os beta bloqueadores, usados quando tem manifestações associadas como infarto, AVC. Tem ainda mais classes, mas as ais utilizadas são essas.
- 11O que é hipertensão arterial resistente?Pressão arterial que se mantém maior que 140 X 90 com uso de 3 antihipertensivos ou mais ou que precisa de 4 ou mais classes para controlar.
- 12O que é hipertensão arterial refratária?Pressão arterial que se mantém elevada apesar do uso de 5 antihipertensivos ou mais e ainda usa diurético de longa duração e espironolactona
- 13O que é hipertensão arterial secundária? Quais suas características?A hipertensão arterial secundária é uma consequência, ela é um sintoma de alguma causa de base. Ela costuma ter níveis pressóricos mais altos, costuma aparecer em pacientes em extremos de idade, ou muito jovens, ou muito idosos, costuma ter sintomas associados. Tem que suspeitar dela quando tem uma hipertensão refratária, ou que o paciente está fazendo uso de determinadas medicações, paciente queixa de sintomas, aumento de creatinina, diminuição de potássio.
- 14Qual a definição de doença renal crônica?Define-se DRC por sua causa e por anormalidades de função ou morfologia renal persistentes por mais de três meses, com implicações para a saúde. Caracteriza-se por ritmo de filtração glomerular estimado (RFG-e) < 60 mL/min. ou alterações no exame de urina, especialmente albuminúria (30 mg/24 h ou razão albuminúria/creatininúria 30 mg/g), e/ ou na morfologia renal
Obs.: aumenta a pressão tanto por interferir no sistema renina-angiotensina-aldosterona e por aumentar o volume de sangue. - 15O que é SAHOS? Como ela se relaciona com HAS? Como fazemos o diagnóstico? Qual o tratamento?SAHOS é a Síndrome de Apneia e Hiponímia Obstrutiva do Sono. É uma condição clínica caracterizada pelo colapso intermitente das vias aéreas superiores durante o sono, acarretando obstruções totais (apneias) e parciais (hipopneias). As pausas respiratórias levam a maior esforço respiratório e geram redução da pressão intratorácica que aumentam a pressão transmural do ventrículo esquerdo, as quedas cíclicas da saturação de oxigênio (hipóxia intermitente), a hipercapnia (usualmente discreta) e a fragmentação do sono. Entre os mecanismos envolvidos com a HA, podemos citar a ativação do sistema nervoso simpático, a inflamação sistêmica, o aumento na produção de espécies reativas de oxigênio e a disfunção endotelial, entre outras. O diagnóstico é feito pelo exame objetivo do sono, em que é possível quantificar quantas vezes a pessoa acorda durante a noite, fatores de risco são obesidade, sexo masculino e síndrome metabólica. O tratamento envolve redução de peso, higienização do sono e nos casos moderados e graves é preciso utilização de pressão positiva: CPAP.
- 16O que é Hiperaldosteronismo primário? Em que situações podemos suspeitar de HAP no paciente hipertenso? Quais testes tem maior precisão diagnóstica?Hiperaldosteronismo primário é quando, por algum motivo, há o aumento da produção de aldosterona, pode ser por um tumor no córtex da adrenal ou problema na hipófise. Quando o paciente apresenta HAS resistente, associada a hipocalemia e quando o tratamento com a espironolactona melhora os níveis pressóricos pode-se suspeitar de HAP. Testes: Teste da infusão salina, Teste da Captoprila, Teste da fludrocortisona, Teste da furosemida intravenosa
- 17Qual a tríade clássica do Feocromocitoma? Como é feito o diagnóstico laboratorial?Tríade clássica feocromocitoma: cefaleia, sudorese e palpitações. Diagnóstico laboratorial é através da dosagem de catecolaminas e seus metabólitos.
- 18Quais endocropatias se relacionam comumente com HAS Secundária?Hiperaldosteronismo primário, hipertireoidismo, feocromocitoma, síndrome de cushing, acromegalia, hiperparatireoidismo primário.
- 19O que Coarctação de Aorta? Qual perfil de paciente costuma manifestar a doença?Quais sinais e sintomas encontramos?Estenose da aorta em qualquer segmento, quanto mais alto o segmento mais grave. Perfil de pacientes jovens. Os principais sinais e sintomas envolvem diferença de pulsos entre os MMSS e MMII, cefaléia, fraqueza nas pernas, epistaxe, angina.
- 20Quais os principais medicamentos que podem causar HAS Secundária?Ciclosporina (imunossupressor), anfetaminas, sibutramina(moderador de apetite), anticoncepcionais e hormônios, corticóides, tacrolimus(imunossupressor)
- 21Defina Emergência Hipertensiva e descreva a conduta.Emergência hipertensiva é quando tem um pico pressórico associado a lesão em órgão alvo com risco iminente de morte. A conduta é a internação do paciente em Unidade de Terapia Intensiva e administrar nitroprussiato de sódio (nitride) em modo de infusão contínua visando abaixar a pressão gradativamente: na primeira hora baixar 25% da PAM, nas próximas 6 horas atingir 160/100-110mmHg e de 24 a 48h depois atingir 135/85mmHg.
- 22Defina Urgência Hipertensiva e descreva a condutaUrgência Hipertensiva é quando o paciente apresenta sintomas associado a um pico hipertensivo, mas não há lesão em órgão alvo, é um paciente potencialmente grave porque pode evoluir para lesão em órgão alvo. A conduta consiste em administrar via ORAL antihipertensivos, o indicado é o captopril(IECA) ou clonidina(vasodilatador)
- 23Defina Pseudocrise Hipertensiva e descreva a condutaPseudocrise hipertensiva é quando se tem um pico hipertensivo, mas não há associação de sintomas. Vai tratar com antihipertensivo via oral.
- 24Como deverá ser reduzida a Pressão Arterial? Porque?Deve ser reduzida gradativamente para que não haja uma queda brusca e prejuízo de oxigenação em órgãos centrais como cérebro e rins, salvo em situações de Dissecação de aorta, crises catecolaminérgicas ou edema agudo de pulmão (nesses casos tem que fazer rapidamente),
- 25Cite os principais tipos de Emergências Hipertensivas.HAS maligna: tipo de HAS essencial que gera problemas deletérios precocemente, lesões em órgãos alvo que demoraria 20 anos para gerar danos, leva semanas.
Encefalopatia Hipertensiva: a elevação da pressão causa falência dos mecanismos de regulação da perfusão no SNC e isso gera edema cerebral
Dissecção de aorta: a camada média e íntima da aorta se separam e cria um desvio de fluxo para um caminho falso entre as camadas da aorta, apresenta dor precordial, sudorese e pode apresentar discrepância acima de 20mmHg entre os MMSS, sendo maior no direito. Abaixar a FC abaixo de 60 e a PAS entre 100 e 120 em 20 minutos. Usa nitroprussiato de sódio por causa da pressão e o betabloqueador metoprolol para diminuir a FC.
Información
- Descripción
- Graduação Cardiologia Fichas sobre HAS, creado por Maria Eduarda Freire el 15/02/2021.
- Creado por
- Maria Eduarda Freire · feb 2021
- Actualizado
- 27 mar 2021
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