Fichas
Saúde da Mulher
Fichas del conjunto (30)
- 1SAÚDE DA MULHERSIGLAS
G: nº de gestações
P: nº de partos
C: cesárea
N: normal
A: aborto
F: fórceps - 2DHEG -Doença hipertensiva exclusiva da gestação -Resolução: parto LÓQUIOS -Produto (sangue) pós partoCESÁREA
-Atendimento com a fisio só depois de 12 horas
*Se a puérpera não levantou ainda, é função da ENFERMAGEM tirá-la do leito a 1ª vez (risco de passar mal) - 3ALEITAMENTO *Colocar uma escada p/ a puérpera apoiar o pé *Elevar a cabeceira da cama e orientar em casa para manter as costas apoiadas (se não tiver cadeira de amamentação, colocar almofadas/cobertores na coluna)ALEITAMENTO
Posicionamento:
-Bebê com a barriga apoiada na barriga da mãe;
-Vias aéreas livres;
-Uma mão do bebê embaixo e a outra na mama (45º de inclinação);
-O bebê vai até a mãe (e ñ o contrário);
-Pega correta: quando o bebê mama sem fazer barulho (sem presença de ar)
-Mamar até esvaziar cada mama; - 4ALEITAMENTO *Leite Anterior: rico em ÁGUA *Leite Posterior: rico em GORDURA (p/ ganhar peso) -Oferecer as 2 mamas p/ ter tanto a água, quanto a gordura do leite -Amamentar e esvaziar totalmente a 1ª mama. Na próxima amamentação, começar com a 2ª p/ ter o esvaziamento total também.FISIOTERAPIA
-Orientar sobre os posicionamentos;
-Orientar sobre a pega correta (boca do bebê envolvendo toda a aréola, pois as glândulas do mamilo estimulamn a ejeção do leite;
-Avaliação das mamas (cor/temperatura)
-Massagem p/ regurgitamento (endurecimento/empedramento mamário);
-Exerc. de dorsi e plantiflexão p/ bombeamento de tornozelo;
-Se for cesárea: ensinar como levantar do leito
-Avaliação da diástase
-Exercícios miolinfocinéticos p/ edema (testar TVP antes) - 5TESTE DE HOMANS -Fazer uma dorsiflexão rápida em DV e se doer no meio do m. gastrocnêmio (dor focal), o teste é positivo.DIÁSTASE
*A relaxina "afrouxa" os ligg. e tec. conj., inclusive do m. reto abdominal.
-Avaliação:
*Medida feita nas regiões supraumbolical, umbilical e infraumbilical;
*A paciente realiza a flexão anterior de tronco em DD com os quadris e joelhos fletidos
*Pedir p/ a paciente inspirar, e, quando for expirar, levantar o tronco, tirando as escápulas da cama (levantar até a altura da linha do sutiã)
*Diástase abdominal + evidente no nível da cicatriz umbilical
*Superior a 3 cm acima da cicatriz umbilical = significativa
*Cuidado com as puérperas submetidas à cesariana. - 6CICLO GRAVÍDICO PUERPERAL -Período embironário: da fecundação até o final da 12ª semana (risco de aborto espontâneo) -Período fetal: 13ª semana - nascimento (40ª semana +/-) -Nascimento prematuro (pré-termo): - de 37 semanas -Nascimento a termo: 38ª sermana - 42ª semana -Nascimento pós-termo: + de 42 semanasLÍQUIDO AMNIÓTICO
-Placenta= conj. de órgãos do bebê (rim, pulmão, fígado...)
-O bebê fica dentro do saco gestacional, e é ligado à placenta pelo cordão umbilical
-No saco gestacional, há o líquido amniótico, o qual ajuda a evitar compressões no cordão umbilical e protege a pele (bebê imerso nele).
-Liquido = provém da filtragem do plasma materno e fetal (é deglutido pelo feto, reabsorvido em seu trato intestinal, filtrado pelos rins e escretado p/ a cavidade amniótica - 7PLACENTA -Fusão dos órgãos fetais com os tecidos maternos; realiza as trocas fisiológicas *A placenta sai logo após o parto de forma espontânea, se não sair, precisa ser retirada pelo risco de infecção.PRÉ-ECLÂMPSIA
1- Hipertensão que ocorre após 20 semanas de gestação
2- Proteinúria (perda de proteína pela urina), com desaparecimento até 12 semanas pós-parto. 3-Edema
4-Cefaleia
5-Distúrbios visuais
6-Dor abdominal
7-Plaquetopenia
8-Aumento de enzimas hepáticas.
Síndrome HELLP - 8ECLÂMPSIA -Convulsões tônico-clônicas generalizadas ou coma em hipertensos -Pode ocorrer na gravidez, no parto e no puerpério imediato.PRÉ-ECLÂMPSIA SOBREPOSTA À HIPERTENSÃO CRÔNICA
-É o surgimento de pré-eclâmpsia em mulheres com hipertensão crônica ou doença renal.
-Gestantes que são hipertensas crônicas e começam a sentir os sintomas da pré-eclâmpsia
-A proteinúria surge ou piora após a 20a semana de gravidez.
-Pode surgir trombocitopenia (plaquetas <10.000/mm3) e aumento nas enzimas hepáticas - 9—PARTO
Sinais de trabalho de parto:
-Saída do tampão de muco;
-Pequena perda de sangue;
-Contração uterina (+ espaçadas no começo)
-Rompimento do saco amniótico. - 10PARTO -Internação -Identificação -Tricotomia (retirada dos pelos, mas está em desuso) -Acesso venoso (como ocitocina p/ acelerar o parto, exceto no parto humanizado) -Enema – desnecessário na conduta rotineira (lavagem intestinal) -Exame obstétrico detalhado -Palpação abdomina -Ausculta fetal -Exame especular (p/ ver se a bolsa rompeu ou se o liquido tem mecônio) *Posição da mãe no final do trabalho de parto: abd. com rotação medial de MMII p/ a pelve abrirPERÍODOS DO PARTO VAGINAL
-Período de dilatação
-Fase latente: Se inicia com contrações dolorosas e dilatação até 3 cm (ainda ñ é trabalho de parto)
-Fase ativa: dilatação de 3 cm até 9 cm, e deverá apresentar uma evolução média de 1 cm a cada hora;
-Fase de desaceleração: Se caracteriza pelo período final da dilatação e o início da expulsão fetal.
Período de dequitação: saída da placenta logo após o bebê - 11AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA NO PUERPÉRIO -Averiguar o horário de procedência do parto. -Respeitar o repouso nas primeiras horas após o procedimento por via vaginal ou cesárea -Coletar no prontuário dados pessoais e histórias pregressa e atual. -Analisar o partograma e ler a descrição do parto -Antes de se realizar o exame físico, deve-se conversar com a puérpera e investigar os possíveis desconfortos e dores.Durante esse primeiro contato, é importante observar também sua postura e seu posicionamento no leito, para orientá-la na vigência de inadequações. Além disso, observa-se seu estado emocional e a receptividade às orientaçõesAVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA NO PUERPÉRIO
-Intercorrências na gestação, no parto e no pós-parto (hipertensão arterial, diabetes melito, convulsões, febre e hemorragia)
-Dados vitais
-Estado psicoemocional
-Vínculo do binômio mãe filho
-Condições sociais. - 12AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA NO PUERPÉRIO -Examinar mamas, abdome, a involução uterina, genitais externos -Características do lóquios -Condições da ferida cirúrgica( episiotomia ou cesariana) -Funções vesical e intestinal -Palpar as panturrilhas -Avaliar o aleitamento -Avaliação da diástaseNEUROFISIOLOGIA DA MICÇÃO
- 13—• I.U.E
- Ao realizar algum esforço há perda de urina pela fraqueza do m. detrusor
Causa:
• Sexo feminino
• Parto vaginal: trauma muscular e nervoso (laceração de períneo)
• Deficiência estrogênica (diminui produção de colágeno)
• PR
• Aumento crônico da Pressão intra-abdominal
• Tabagismo: tosse crônica, nicotina, alteração na síntese e qualidade do colágeno
• Obesidade: aumento da pressão abdominal
• Atividade física (esporte)
- 14I.U.U • A urgência miccional caracteriza-se por um desejo súbito, abrupto, imperioso de urinar e difícil de ser inibido • É a presença de contração vesical durante a fase de enchimento desencadeada espontaneamente ou em resposta a estímulos e demonstrada de forma objetiva, quando a paciente tenta inibir a contração.BEXIGA HIPERATIVA
(com ou sem incontinência)
-IUU
-Urge incontinência (perda de urina até chegar ao banheiro)
-Noctúria (levantar a noite p/urinar)
-Enurese (despertado durante a micção) - 15AVALIAÇÃO DAS DISFUNÇÕES MICCIONAIS Anamnese: • Nome; sexo; idade; endereço; telefone; profissão; condição de saúde • Queixa principal; hábitos de vida; história atual e pregressa; antecedentes pessoais e familiares; tratamentos realizados; antecedentes gineco/obstetrícios: informar o número de partos, abortamentos, tipo de parto. • Exames complementares: descrição • Diagnóstico e prognóstico fisioterapêutico • Plano terapêutico • Identificação do fisioterapeutaAVALIAÇÃO DAS DISFUNÇÕES MICCIONAIS
-Propedêutica clínica:
• Diário miccional
• Pad test
-Questionários de qualidade de vida em IU - 16TESTE DO ABSORVENTE OU PAD-TEST: -Importante na avaliação objetiva da perda urinária -Valores positivos: > 4 g (considerada perda importante -> IUE) *Pesar o absorvente na balança de precisão – paciente urina e coloca absorvente – tomar 1 litro de água – após 15 minutos aplicamos protocolo: sobe e desce escada, agacha 10x, tosse 10x, lava a mão por 1 minuto, anda por 15 minutos (tentando não segurar a urina) – retira o absorvente e passamos novamente.AVALIAÇÃO DAS DISFUNÇÕES MICCIONAIS
-Exame Físico:
• Inspeção e Palpação
• Posição litotômica: decúbito dorsal, com os joelhos e quadril fletidos e abduzidos, pés apoiados sobre a maca.
• Só levantar o lençol na hora da avaliação - 17AVALIAÇÃO DAS DISFUNÇÕES MICCIONAIS -Inspeção: ✓Pele do paciente ✓Presença de feridas ✓Coloração ✓Contração perineal (“força como se fosse prender a urina”): observar se faz apneia, se há contração adutores e glúteos, tentar tirar a pelve da maca. ✓Prolapsos (principalmente com a tosse) ✓Reflexos (tosse, clitoriano e cutâneo anal): avaliar respostas de contração-Palpação (luva de procedimento):
• Presença de aderências
• Sensibilidade (“para qual lado faço pressão?”)
• Força: sempre na expiração (“tentar levar o nosso dedo para dentro”)
• Contração (“força como se fosse prender a urina”) - 18AVALIAÇÃO DAS DISFUNÇÕES MICCIONAIS -Avaliação funcional do assoalho pélvico: • Verifica a capacidade contrátil através da palpação do músculo levantador do ânus. • A função da musculatura do assoalho pélvico pode ser avaliada pelo tônus ao repouso e pela força da contração reflexa ou voluntária• AFA (AVALIAÇÃO DE FORÇA DO ASSOLAHO PÉLVICO)
- 19AVALIAÇÃO DAS DISFUNÇÕES MICCIONAIS • PERFECT (AFA ESTÁ INCLUSO) -Quantifica intensidade, duração e sustentação da contração P = Power (força muscular): AFA E = endurance (manutenção desta força/contração): por 10 segundos R= repetição (das contrações mantidas) – 10 repetições mantendo força. P durante. E segundos (fibras lentas) F= fast (número de contrações rápidas) até 10 segundos (contração/relaxamento 1:1) E/C/T • PERINEOMETRIA -Avalia a pressão de contração dos músculos do assoalho pélvico por meio do equipamento *Perineometro: (introduzir com camisinha sem lubrificante, apenas gel a base de água)TRATAMENTO DAS DISFUNÇÕES PÉLVICAS
• Terapia comportamental
• Cinesioterapia
• Cones vaginais
• Eletroestimulação
• Biofeedback
• Gameterapia
• Dispositivos para disfunções sexuais (exercícios de relaxamento) - 20TRATAMENTO DAS DISFUNÇÕES PÉLVICAS • IUE (Fortalecimento) -Cinesioterapia (exerc de Kegel) -Cones vaginais -Eletroestimulação intravaginal -Biofeedback (perineometro) • IUU/BH (Relaxamento) -Terapia comportamental (orientar beber até 1,5/2litros) -Cinesio (contrair ap -> relaxar detrusor) -Eletroestimulação tibial posterior -AlongamentosPRÉ-PARTO
-BI= Bolsa íntegra (ñ rompeu)
-BRE= Bolsa rota espontânea (rompeu sozinha)
-Amniocentese= Bolsa rompida mecanicamente - 21PRÉ-PARTO -DU= Dinâmica uterina (10 min de contagem; tempo e quantidade de contrações. Colocar a mão na barriga da parturiente) *Avaliar a cada 1 hora (nem sempre com toque) -Boa DU: espaçamento curto entre as contrações. *Até 19 seg. ñ é contração, ñ é efetiva *40 seg. ou +: efetivaPRÉ-PARTO
*Se por 2 horas houver parada do trabalho de parto (Descida De Lee e/ou dilatação): cesárea
Fisio:
-Mov. pélvica p/ o bebê descer (diâmetro sup/médio/inferior)
*Ex 1.: -1 de Descida de Lee: diâmetro superior
*Ex2.: plano 0: espinha ciática: diâmetro médio)
*Quanto mais positivo, + baixo o bebê estará - 22PRÉ-PARTO: diâmetro sup -No diâmetro superior (ex.: -1)= Mov. da pelve em antero e retroversão *anteroversão: sacro/pubis e promontório p/ FRENTE e cóccix p/ TRÁS *Retroversão: sacro/pubis e promontório p/ TRÁS e cóccix p/ FRENTE -Circundação= ñ há mudança de diâmetroPRÉ-PARTO: diâmetro sup
*Trabalhar sempre em assimetria entre os 2 lados do quadril
*Utilizar planos e eixos (MMII e tronco auxiliam)
*A gravidade ajuda (gestante em pé ou sentada) - 23PRÉ-PARTO: diametro sup -Exerc. com uma perna na frente e outra atrás (como no afundo), abre/aumenta o diâmetro superior e se associar com retroversão ajuda a diminuir a dor *Esse exercicio é melhor quando ela tiver contração, p/ gerar movimento -Uma perna fletida em cima do banquinho e a outra no chão em extensão)PRÉ-PARTO: diametro sup
-Abd. com rotação externa (c/ o joelho um pouco fletido)
*Se o bebê estiver do lado E e a parturiente ñ quiser ficar em pé, pode fazer add do lado D (pois vai abrir o lado E pela biomecânica)
-Inclinação pélvica c/ rot externa aumentam os diâmetros - 24PRÉ-PARTO: diametro medio/inf -No diâmetro médio/inferior: exercício p/ diminuir a dor (como circundação na bola), e ñ mudança de diâmetro (pois a evolução está boa) -Exercício de rot. interna *melhor posicionamento do bebê: occipto-púbica (occiptal na direção do púbis)PRÉ-PARTO
-Fase Latente=até 5 cm de dilatação
-Fase ativa= a partir de 6 cm (a partir daí, o partograma já é aberto)
*Se abrir o partograma antes e a parturiente iniciar os exercícios, ela vai se cansar
*Pressionar os isquios diminui a dor, mas fecha o diametro sup
*Mobilidade pélvica durante a contração c/ rebozo/tecido - 25PÓS PARTO -Avaliação beira leito: 12 horas pós parto na cesárea e 6 horas no normal p/ iniciar a fisio -Dividir o atendimento em sistemas (musculoesquelético, resp, cardio, gastrointestinal) -Perguntar se houve colocação do DIU p/ tomar + cuidado; se há escape de urinaPÓS PARTO: cesárea
-Orientar como levantar
-Crioterapia na cicatriz
-Avaliação da diástase
-Bombeamento de tornozelo
-Drenagem
-Alongamento
-Liberação miofascial - 26PÓS PARTO: vaginal -Avaliação da diástase -Crioterapia se houver laceração Alongamento -Liberação (palpar todos os m.m) -Contração abdominal p/ diástase -Drenagem -Flexão de quadril -Bombeamento de tornozelo*No prontuário, DMRA (diástase do m. reto abdominal) e a localização
*O aumento da progesterona diminui o peristaltismo (pela diminuição do tônus), por isso a constipação. Orientar a comer fibra, mas também a beber água
*Depressão pós-parto: Na gestação, há o aumento de estrógeno, o qual produz serotonina, endorfina. No parto, o estrógeno cai, por isso o sentimento - 27DMRA (Diástase do m. reto abdominal) 1º - flexionar os MMII 2º - inspirar e na expiração, subir o tronco, tirando as escápulas da macaDMRA (Diástase do m. reto abdominal)
DMRA = 3 (2 dedos): fisiológica
*Quando houver um abaulamento é instável
*Correção cirúrgica quando for > do que 6 cm - 28DMRA (Diástase do m. reto abdominal) Exemplos para colocar na evolução: *DMRA =3cm estável/instável na região supra/infraumbilical ou *DMRA fisiológica estável/instável na região supra/infraumbilical ou *DMRA >3cm estável/instável na região supra/infraumbilicalDMRA (Diástase do m. reto abdominal)
-Condutas:
-Ponte: pedir uma insp. máxima e na exp. máx , subir (vai contrair mais o reto abdominal e o transverso do abdomen e ajuda na IU também)
-Puxar o ar, e, ao soltar, tenta levar a cabeça p/ cima e a mão p/ baixo (vai contrair o core tbm) - 29DMRA (Diástase do m. reto abdominal) -Condutas: -Contração do abdomen em DD (pedir p/ a paciente fazer uma insp. e na exp., contrair o abdomen fingindo q vai colocar uma calça apertada -Ensinar a levantar da cama com contração abdominalINCONTINÊNCIA URINÁRIA
-Treinar fibras rápidas (esforço) e lentas (sustentação)
-Fibras lentas: contrai e relaxa o dobro (ex.: 5 seg de contração e 10 seg de relaxamento)
-Fibras rápidas: contrai de 1-2 segundos no máximo - 30IUU/BEXIGA HIPERATIVA -Trabalhar + fibras rápidas -Eletroestimulação do n. tibial posterior, pois é a mesma inervação do arco reflexo da bexiga, p/ neuromodular -Fortalecimento dos m.m. do assoalho pélvico p/ o esfincter externo (estriado). Assim, quando surgir a votnade, a paciente consegue segurarIUE
-Fortalecimento dos m.m do assoalho pélvico p/ equilibrar a pressão (a da bexiga ñ será maior do que a vesical)
Información
- Descripción
- Fichas sobre Saúde da Mulher, creado por Jéssica Barbosa el 24/10/2022.
- Creado por
- Jéssica Barbosa
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