Fichas

Enfermedad diarreica aguda: etiología y manejo

Mack Andrews Español 161 fichas

¿Qué contienen las soluciones cristaloides y cuáles son hipotónicas, hipertónicas e isotónicas?

Fichas del conjunto (161)

1¿Cómo se denomina también la EDA?Denominada tambien como Gastroenteritis Aguda
2Defina EDA:Es una entidad clínica que se caracteriza por un aumento brusco del número de deposiciones en 24 horas (mas de 4 veces), siendo las heces de escasa consistencia.
3¿De qué se acompaña la EDA?Se acompaña de : Fiebre, cólicos, tenesmos, náuseas, vómitos
4Diga la etiología de la EDA:Causas Infecciosas:
Virus: en el 70% ( Rotavirus, hasta el 40% , Adenovirus y agentes Norwalk).
Bacterias: (Shigella, Salmonella, E. Coli, Campylobacter y Yersinia enterocolitica).
Parásitos: (Giardia Lamblia, Entamoeba Histolytica y Cryptoporidium).
Causas No Infecciosas: Intolerancia Alimenticia, Problemas Nutricionales, Abuso de Medicamentos, Alergias Alimenticias, etc.
5Cada año mueren por Diarrea alrededor de:Cada año mueren por Diarrea alrededor de 4 millones de niños menores de 5 años a nivel mundial.
6¿Con cuáles factores guardan estrecha relación las causas infecciosas de diarrea?Las causas infecciosas guardan estrecha relación con diversos factores como: Zona Geográfica, Estación del Año, Situación Socio-Económica Familiar, Hacinamiento.
7¿Cuáles son las Conductas Que Incrementan el Riesgo de EDA?1- No alimentar al niño con lactancia materna los primeros 6 meses de vida.
2- Uso de biberones.
3- Mantener los alimentos a la temperatura ambiental.
4- Uso de agua contaminada.
5- Falta de lavado de manos: mas importante.
6- Disposición inadecuada de las heces.
8¿En qué se basa la fisiopatología de todas las diarreas?La fisiopatología común a todas las Diarreas se basa en una alteración de la absorción y/o secresión de agua y electrolitos a nivel de los Entrocitos de las vellosidades intestinales.
9¿Cuáles son los dos mecanismos de la diarrea?1- Diarreas invasoras.
2- Diarreas secretorias.
10Diga los patógenos de las diarreas invasoras y qué es lo que hacen:Los Patógenos(Shigella, ECEI , ECEH , Entamoeba Histolytica) invaden las células epiteliales del intestino delgado y del colon, se multiplican, provocando una reacción inflamatoria y destruyéndolas, cuyos productos entran a la luz intestinal produciendo diarrea, ocasionalmente con mucosidades y/o sangre.
11¿Cuáles otros patógenos causan como mecanismo diarreas invasoras?Otros patógenos como : Cryptosporidium, ECEP, ECEA , Guardia lambia , Rotavirus y Norwalk ; estos se adhieren a la mucosa y dañan el borde en cepillo de las vellosidades sin invadirlas, logrado bloquear la absorción.
algunos de estos agentes patógenos (ECEP) producen Citotóxicas que causan diarrea invasora.
12En las diarreas secretoras, ¿cuáles patógenos actúan y qué es lo que hacen?En estas los patógenos ( ECET y V. Coleare 01);
Luego de adherirse, liberan toxinas , una se adhiere al receptor de la célula intestinal, para que otra pueda ser translocada al interior celular y así activar la adenil ciclasa , provocando aumento del AMP cíclico intracelular, lo que bloquea la absorción del Na unido al Cl., estimulando su secreción por las células de las criptas a la luz intestinal, por aumento de la permeabilidad de la membrana luminar. Sin daño morfológico.
La toxina lábil al calor de ECET actúa igual, pero la toxina estable al calor actúa a través del GMP cíclico
13Evaluación del paciente con diarrea, qué encontraremos en el examen físico?En el examen físico encontraremos : Su condición general puede ser: alerta, irritable, somnoliento, inconsciente y llegar a convulsionar ; fontanela anterior hundida, enoftalmos, ausencia de lagrimas, labios resecos , saliva escasa, taquipnea , taquicardia, alteración del pulso, hipotensión, disminución de la elasticidad de la piel, oliguria , anuria, piel fría y llenado capilar lento.
14¿Cómo clasificamos a un paciente con DESHIDRATACION GRAVE CON o SIN CHOQUE?Signos: 2 o mas:
1- Letárgico o Inconsciente
2- Bebe mal o no puede
3- Ojos Hundidos
4- Signo de Pliegue Cutaneo: Muy Lentificado mas 2 segundos.
15¿Cómo clasificamos a un paciente con ALGUN GRADO DE DESHIDRATACION ( leve a moderada)?Signos: 2 o mas:
1- Intranquilo, Irritable
2- Ojos Hundidos
3- Bebe Avidamente
4- Signo del Pliegue : Lentificado menos de 2 segundos.
16¿Cómo clasificamos a un paciente como NO TIENE DESHIDRATACION?No hay suficientes signos para clasificar el caso.
17¿Cuándo realizamos el plan c y en qué consiste?Plan C : Deshidratación grave.
Administrar :100 ml x kg. de Lactato de Ringer o Salino al 0.9 % E.V. de forma rapida en 3 horas.
Distribuidos: 50 ml x kg. en la 1ra. hora; 25 ml x kg. en la 2da. hora y 25 ml x kg. en la 3 ra. hora.
18¿Cuándo realizamos el plan B y en qué consiste?Plan B : Deshidratación Leve a Moderada
Administrar : Suero de Rehidratación Oral (SRO) de 50-100 ml x kg. de peso, durante 4 horas en una sala de TRO.
Promedio : 75 ml x kg. de peso.
19¿En qué consiste el plan A y cómo se realiza?Plan A: Para prevenir la Deshidratación
1- Dar mayor cantidad de líquidos.
2- Continuar la alimentación.
3- Enseñar a reconocer los signos de deshidratación .
20¿Cuál es la Clasificación de la Deshidratación? y diga en qué consiste cada una:1- Desh. isotónica: La pérdida de agua es similar a la de solutos. Hay una disminución de volumen, pero sin cambios de composición. Es la más frecuente, en el 70% de los casos.
2- Desh. hipertónica: La pérdida de agua libre es mayor que la de solutos. Se da en el 10%-15% de la población
3- Desh. hipotónica: En la que se pierde más sodio que agua.
21¿Cuál es la Clasificación o tipos de Soluciones?Fluido-terapia pueden ser clasificadas en:
1- Soluciones cristaloides : contienen agua, electrolitos y/o azúcares en diferentes proporciones y que pueden ser hipotónicas, hipertónicas o isotónicas respecto al plasma.
2- Soluciones coloidales: contienen partículas en suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular. Como la albumina, fracciones proteicas del plasma ( naturales), Dextranos (Artificiales).
22¿Qué contienen las soluciones cristaloides y cuáles son hipotónicas, hipertónicas e isotónicas?
23Diga las composiciones de las soluciones cristaloides, su ph, su tonicidad en plasma y su osmolaridad:
24¿Cuáles métodos para el cálculo de líquidos hay y explíquelos?
25Diga el Método de la superficie corporal SC y en quiénes se utiliza:solo se utiliza en niños > 10 kg
Menor de 10 kg= (peso x 4 + 9)/ 100
Mayor de 10 kg= (peso x 4 + 7)/ (peso + 90)
Mantenimiento: 1,500 cc x m2 de SC/ 24 h.
Desh. Leve: 2,000 cc x m2 de SC/ 24 h.
Desh. Mod. : 2,500 cc x m2 de SC/ 24 h.
Desh. Severa: 3,000 cc x m2 de SC/ 24 h.
26En caso Desh. Grave con choque, ¿cómo será la administración de líquidos?En caso Desh. Grave con choque : 20 a 40
Ml de Lactato de Ringer EV en bolo.
27Diga cuáles son los mitos de la EDA:Mitos :
Suspensión de la lactancia materna o de la leche usual.
Mantener ayuno prolongado.
Uso de antidiarreicos.
Uso de antibióticos.
Uso de agua de arroz hervido.
28Diga cuáles son las realidades de la EDA:Realidades :
1- Nunca se debe de suspender la leche materna.
2- La alimentación precoz disminuye los cambios en la permeabilidad intestinal.
3- Los antidiarreicos pueden causar paralisis intestinal.
4- Los antibióticos no son eficaces.
5- El uso del agua de arroz es apropiado.
29Con respecto al cólera: ¿cuál es el agente patógeno y a qué temperaturas sobrevive y cuál es el huesped, su puerta de entrada y su vía de transmisión?AGENTE: Vibrión cólera, Bacilo gram negativo,
sobrevive a 22 oC. y 40oC.
HUESPED
El ser humano
PUERTA DE ENTRADA
Boca
VIA DE TRANSMISION
Oral fecal a traves de consumo de agua y alimentos contaminados,
30¿Cuál es la puerta de salida del cólera, además de su reservorio?PUERTA DE SALIDA
Ano - heces fecales
Boca - vómitos
RESERVORIO
Humano enfermo o portador
31¿Cuáles son los signos y síntomas del cólera?Diarrea liquida y frecuente, con o sin vómitos, con o sin deshidratación (rara vez fiebre). Las heces pueden tener apariencia de agua de arroz.
32¿Cuáles son los Signos y síntomas cólera grave?Los anteriores mas alteración de la conciencia, calambres, dolores musculares, convulsiones, alteraciones vasculares, renales y cardiacas,
33¿Cuál es el manejo del cólera?Reposición de líquidos según grado de deshidratación y antibioterapia especifica (ver protocolo)
34Diga cómo se previene el cólera:1- Consumo de agua y hielo seguros (hervida o clorada),
2- higiene y preparación segura de los alimentos,
3- deposición adecuada de las excretas
4- lavado estricto de las manos (antes de preparar e ingerir los alimentos y después de ir al baño).
5- No ingerir alimentos crudos incluyendo pescados y mariscos
6- La vacunación actualmente no es recomendada.
35Grupo de Población de Alto Riesgo de cólera, con respecto a la edad afecta a:Toda la población.
36Grupos vulnerables a enfermedad grave por el cólera?Niños menores de 5 años, embarazadas, adultos mayores y co-morbilidad.
37Cuáles exposiciones laborales son de alto riesgo en el cólera?Proveedores de salud, obreros de los ayuntamientos, plomeros, agricultores y personal de limpieza.
38¿Cuáles Otras exposiciones son de alto riesgo para el cólera?Manipuladores de cadáveres, usuarios de albergues, turistas, población que reside en áreas costeras, a orillas de lagunas, ríos o arroyos contaminados, colegios, escuelas públicas, recintos militares, personas privadas de su libertad.
39¿Cuáles son los signos de alarma del cólera?Aumento en el número de evacuaciones
Vomita todo lo que ingiere
Orina poco o no orina.
Disminución del reflejo de succión (lactante)
Letargia o inconsciencia
Convulsiones
40Con respecto al Diagnostico clínico en la Valoración de la características de la enfermedad haremos:Valoración de la características de la enfermedad:
- Historia de la enfermedad
- Examen físico
41¿Cómo se valora el estado de hidratación de un paciente con cólera?Valoración de estado de hidratación:
- Sin deshidratación
- Con deshidratación
42Como valorar el Estado de Deshidratación: Paciente sin deshidratación
43Como valorar el Estado de Deshidratación: Paciente con algún grado deshidratación
44Como valorar el Estado de Deshidratación: Paciente con deshidratación grave
45Cuáles signos de deshidratación conoce?
46¿Cuáles son los signos de shock hipovolemico?1- Taquicardia, pulso débil o ausente.
2- Hipotensión ortostática
3- Hipotensión supina y ausencia de pulso palpable
4- Coma
47Diagnostico diferencial V. choleraeDiarrea por otros agentes:
- Bacterianos (salmonelosis, shiguelosis)
- parasitarios (amebiasis)
- Virales (rotavirus y norovirus)
48Antibioterapia en Plan B y C para el colera:
49Criterios de ingreso para el Colera:- Paciente con vómitos persistentes o que no puede ingerir.
- Diarrea abundante y continua a pesar de hidratación oral.
- Alteración del estado de conciencia.
- Persistencia de deshidratación grave.
- Oliguria persistente o anuria
- Signos de shock o falla circulatoria
- Diarrea en paciente con co-morbilidad agregada.
- Niños desnutridos grave con diarrea.
- Convulsiones.
- Edema agudo de pulmón
50Diga las complicaciones del cólera:Deshidratación Severa
Shock hipovolémico
Insuficiencia renal
Hipopotasemia
Hipoglucemia
Convulsiones
Insuficiencia cardiaca
Edema agudo del pulmón.
51Parasitosis Intestinales: principales.
52Otras parasitosis intestinales:
53¿Cuáles Enfermedades Febriles y exantemáticas conoce?Dengue.
Leptospirosis.
Salmonelosis.
Septicemia.
Malaria.
Varicela.
Enf. Meningococcica.
Sarampion.
Rubeola y otras
54¿Qué es el dengue y cuáles formas incluye el espectro clínico?El dengue es una enfermedad sistémica y dinámica.
Posee un espectro clínico amplio que incluye las formas graves y no graves.
55¿Cuáles son las fases del dengue?La enfermedad cursa con tres fases: febril, critica y recuperación
56¿Cómo puede cursar la infección del dengue?La infección puede cursar asintomática sintomática.
57Con respecto a la forma de transmisión del dengue, cuántos y cuáles serotipos existen?Formas de transmisión
5 serotipos: DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4, DEN-5
58¿Cuál es el reservorio para el dengue, su periodo de incubación y los grupos de riesgo?Reservorio:
El humano
Periodo de incubación:
3 a 14 días después de la exposición
Grupos de riesgo:
Toda la población
59¿Cuáles son los vectores del dengue?Aedes aegypti y Aedes albopictus
“Tigre asiático”
60¿Cuáles condiciones climáticas requiere el dengue?Las condiciones climáticas:
- humedad relativa (60-80%)
- temperatura favorable (23-31∘ C)
61¿Cuáles son los principales criaderos para el dengue?Principales criaderos: tanques metálicos o plásticos utilizados para almacenar agua (50.5% de los hogares dominicanos no disponen de agua intradomicilario)
62¿Cuándo hay un Dengue: caso probable?Paciente con enfermedad febril aguda con 2 o mas de los siguiente manifestaciones:
Cefalea.
Dolor retro-ocular
Mialgias y artralgias.
Exantema
Nauseas y vómitos
Manifestaciones hemorrágicas
Leucopenia.
63Con respecto al dengue, hable del diagnóstico molecular y la detección de antígenos:Aislamiento viral:
Diagnóstico molecular
- Reacción en cadena de polimerasa en tiempo real (PCR-RT). Método disponible en el laboratorio de referencia nacional (Dr. Defillo).
- Se indica en casos graves, fallecidos (en piezas de autopsia) y en la vigilancia epidemiológica.
Detección de antígenos
- Proteína no estructural 1 (NS1). Prueba cualitativa que identifica la proteína no estructural 1 para identificar antigenemia viral.
64Con respecto a la detección de antígenos: Una prueba NS1 negativa excluye la posibilidad de la enfermedad?Una prueba NS1 negativa no excluye la posibilidad de la enfermedad
65La Inmunoglobulina M (IgM) para el dengue, a partir de qué día se indica y por cuánto tiempo se mantiene positiva?Inmunoglobulina M (IgM): se indica a partir del 6to. día de la enfermedad y puede mantenerse positiva hasta los dos meses de convalecencia
66La Inmunoglobulina G (IgG) para el dengue, a partir de qué día se indica y cuándo puede ser detectable?Inmunoglobulina G (IgG): se indica a partir del 14to día de inicio de la enfermedad y puede ser detectable desde el 1er día de la infección secundaria.
67¿Qué indica la IgG positiva con IgM positiva en el dengue?IgG positiva con IgM positiva indica infección secundaria.
68¿Qué indica la IgG negativa con IgM positiva?IgG negativa con IgM positiva indica infección primaria.
69¿Las pruebas para confirmar dengue son necesarias para el manejo de un caso agudo?Las pruebas para confirmar dengue no son necesarias para el manejo de un caso agudo, excepto en caso de pacientes con manifestaciones inusuales
70¿Cuándo se presenta leucopenia en el dengue?Leucopenia. Se presenta durante la fase crítica del dengue, principalmente entre el tercer y quinto día de la enfermedad
71¿En cuáles días se acentúa la trombocitopenia o plaquetopenia en el dengue?Trombocitopenia o plaquetopenia. Se acentúa entre el cuarto y sexto día de la enfermedad, no se asocia necesariamente a sangrados
72¿Cuál es un marcador de evolución del dengue?Aunque la trombocitopenia no se considera un signo de alarma, constituye un marcador de la evolución de la enfermedad
73¿Qué expresa el aumento del hematócrito en el dengue?Aumento del hematocrito. Expresa extravasación de plasma y concentración transitoria de elementos formes (hemoconcentración)
74De qué es parte la Prolongación de los tiempos de protrombina y parcial de tromboplastina?Prolongación de los tiempos de protrombina y parcial de tromboplastina. Es parte del síndrome de coagulación intravascular diseminada (CID) el cual es una complicación del choque tardíamente tratado. Pueden indicar además el grado de injuria a nivel hepático o la falta de vitamina K.
75¿Cuál es una complicación del choque tardíamente tratado en el dengue?Síndrome de coagulación intravascular diseminada (CID)
76De la evaluación de las enzimas hepáticas ALT y AST, cuál es la que tiene mayor alteración en el dengue?La AST es la que puede tener mayor alteración. Una elevación de estas enzimas por encima de 1000 es indicativo de dengue grave por afectación hepática
77¿De qué es indicativa la elevación de la enzimas hepaticas AST y ALT en el dengue por encima de 1000?Una elevación de estas enzimas por encima de 1000 es indicativo de dengue grave por afectación hepática
78Con respecto a las proteínas, ¿qué puede presentarse en el dengue?Hipoproteinemia: Las proteínas plasmáticas pueden verse afectadas, como consecuencia del aumento de la permeabilidad vascular.
79¿Cuáles incidencias radiográficas usamos en el dengue y para qué se usa la de Laurell?Radiografía de tórax pósteroanterior, lateral e incidencia de Laurell (lateral de tórax acostado sobre el lado que no se sospecha derrame, con los brazos elevados, para descartar o confirmar derrame)
80¿Para qué utilizamos la sonografía de abdomen en el dengue y cuáles hallazgos relacionados con el dengue nos permite valorar?Sonografía de abdomen para diagnosticar derrames en cavidades (abdomen y tórax). Es más sensible que la radiografía. Permite valorar con alto grado de certeza los hallazgos relacionados con el dengue: ascitis, derrame pleural y engrosamiento de la pared de la vesícula biliar hepatosplenomegalia y además, excluir posibles diagnósticos diferenciales
81¿Para qué sirve la ecocardiografía en el dengue?Ecocardiografía sirve para diagnosticar derrame pericárdico, miocarditis y/o fallos del miocardio
82¿Cuál es el periodo de incubación del dengue?curso de la enfermedad, PI: 3-14 días
83Hable sobre el curso de la enfermedad dividida en: fase febril, fase crítica y fase de recuperación:
84¿Cuántos días dura la fase febril del dengue y a qué etapa corresponde?Fase febril: 2-7 días y
Corresponde a la etapa de viremía
85Fase febril del dengue, que constituye la etapa de viremia, por qué está constituida?1- Rubor facial, dolor e hiperemia faríngea, enrojecimiento conjuntivas,
2- Dolor generalizado, mialgias, artralgias, cefalea
3- Anorexia, náuseas, vómitos y diarrea
4- Manifestaciones hemorrágicas
5- Leucopenia progresiva.
6- Debe realizarse diagnóstico diferencial con otras enfermedades
86¿Qué tiempo abarca la fase crítica del dengue?Fase crítica : 48-72 horas
87Al desaparecer la fiebre en el dengue, el paciente puede evolucionar a una de las siguientes presentaciones clínicas:1. Mejoría
2. Dengue con signos de alarma
3. Dengue grave
88Diga algunas características del Dengue con signos de alarma:1- Edema palpebral
2- Sangrado
3- Posición antialgica
89Diga algunas características del Dengue grave:1- Extravasación masiva
2- Letargia
3- Sangrado
90¿Cuánto tiempo dura la fase de recuperación en el dengue?Fase de recuperación: 24-48 horas después de la fase critica.
91¿Por qué se caracteriza la fase de recuperación en el dengue?1- Reabsorción gradual del líquido extravasado al espacio intravascular.
2- Mejoría del estado general, recuperación del apetito, estabilización hemodinámica y de la diuresis.
3- Puede aparecer eritema o exantema y/o prurito generalizado y bradicardia
4- TRO
92¿Cómo se clasifica el dengue?
93Diga las características del dengue sin signos de alarma:
94Diga las características del dengue con signos de alarma:
95Diga las características del dengue grave:
96¿Cuáles son las Expectativas acerca de una nueva clasificación del dengue?Confirmaría que dengue es una sola enfermedad
Facilitaría el manejo de cada paciente mediante la identificación de los signos de alarma
No debe apoyarse en tecnología que dificulten su aplicación en lugares de poco recursos
97¿Con qué se hace el dx diferencial del dengue?Infecciones virales, bacterianas y parasitarias.
98¿Cuáles son los puntos que diferencian el dengue de las demás fiebres hemorrágicas?La fiebre, poliserositis, hemoconcentración, trombocitopenia y la no afección renal son puntos que diferencian al dengue de las demás fiebres hemorrágicas.
99¿Con cuáles patologías específicas se hace el dx diferencial del dengue?1- Exantema Súbito (Roséola Inf.):Fiebre alta y sostenida de 1 a 5 días, exantema al caer la fiebre, GB = 3000 a 5000 x mm, con linfocitos en 90 %.
2- Sarampion: la Tos es mas frec. e intensa.
3- Paludismo: Fiebre prolongada, con anemia por hemolisis, hay Ictericia, muy rara el dengue.
4- Influenza: la caída de las plaquetas y los GB del Dengue hacen la diferencia.
5- Fiebre Tifoidea: la fiebre es prologada, hay leucopenia con neutropenia, Eritro elevada, en orina leucoceturia, en dengue hematuria.
100Otras patologías para dx diferencial del dengue 2:6.Enf. Meningococcica: ocurre bastante temprano hemorrágico (72 horas) y las lesiones en piel violáceas por la vasculitis.
7. Purpura trombocitopenica Idiopática
8. Leucemias: la fiebre mas es prologada, hay palidez marcada y un elemento cardinal es que en la leucemia lo mas común el la Pancitopenia.
9. Leptospirosis: La Mialgia mas selectiva de Ms Is, hay leucocitosis con neutrofilos alto, elevación de la Eritro y CPK , Ictericia.
10. Amigdalitis: el virus del dengue es un agente linfotrofico, por lo que en la fase febril hiperemia e hipertrofia.
11. La fiebre de Chikungunya o artritis epidémica Chikungunya.
12. Enf. Febril por virus Zica: erupción macular, Conjuntivitis no purulenta y edema en extremidades.
101Otras patologías para dx diferencial del dengue 3:13. Abdomen Agudo: por: a)Apendicitis aguda leucocitosis con neutrofilos alto, en el dengue no. b) Colecistitis: la diferencia la caída del fiebre, la trombocitopenica y la leucopenia y c) perforación intestinal.
14. Hepatitis: En el dengue casi nunca hay ictericia, salvo en caso de hepatitis fulminante, el virus por efecto citopatica pude ser causante de hepatitis.
15. Sepsis: Aquí hay respuesta inflamatoria sistémica igual en el dengue, pero con elevación de los neutrofilos y la Eritro.
102¿Cómo se realiza el dx del dengue?Evaluación general:
a) Historia, incluye información sobre síntomas, pasado médico e historia familiar. Examen físico.
b)Diagnóstico, evaluación de la fase y gravedad de la enfermedad: incluye pruebas específicas del dengue, pruebas sanguíneas y pruebas de imágenes
Deben ser notificados los casos de inmediato a la Dirección General deEpidemiologia (DIGEPI)
103Toma de decisiones ante un posible caso de dengue, cuáles preguntas nos hacemos?1. Es dengue?
2. ¿Cual fase ?
febril,
crítica
recuperación
3. ¿Existen signos de alarma?
4. ¿Cual es el estado de la hemodinamia e hidratación?
5. ¿Tiene shock?
104¿Cuál es la clasificación del dengue en RD?
105Grupo A (RD): Dengue sin signos de alarma Manejo ambulatorio, ausencia de:Ausencia de:
- signos de alarma
- co- morbilidad
- problema social que impida cumplir las recomendaciones y control diario.
106Cuál es el Manejo de pacientes sin signos de alarma, Grupo A en RD: Medidas en el hogar:Acetaminofen
NO aspirinas, AINES, esteroides o inyecciones IM
Vigilar diuresis: por lo menos una vez cada seis (6) horas.
Vigilar por un adulto previamente orientado
Uso de mosquiteros en pacientes fase febril.
Si no tolera la vía oral y sin buena diuresis, hospitalizar.
107¿Cuál es el Manejo de pacientes sin signos de alarma(dengue), Grupo A en RD: Medidas en el hogar, ¿Qué administrar??Líquidos vía oral
Adultos: >5 vasos (250 Ml) al día
Niños: abundantes: leche, jugos de frutas naturales, suero oral (SRO) o agua de cebada, de arroz o de coco.
No recomendar agua sola : sin electrolitos puede causar desbalance de electrolitos.
108Manejo de pacientes sin signos de alarma(dengue), Grupo A: Medidas generalesMedidas generales
Interrogatorio, examen físico:
temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, tensión arterial, PAM, presión diferencial o del pulso
Hemograma y seguimiento diario hasta 72 horas después de desaparecida la fiebre
Toma de muestra para confirmación diagnóstica (> 6 días serología)
109Grupo A: Dengue con criterios de ingreso:1. Condiciones asociadas: vive solo, lejos de servicios médicos, sin medios de transporte confiable u otros.
2. Co-morbilidad: obesidad, diabetes, falcemia, asma, daño renal, hepatopatía enfermedades hemolíticas crónicas y otros
3.De riesgo: embarazo, < 1 año y > 60 años
110Grupo A (dengue) Requiere manejo intrahospitalarioMedidas generales
Hospitalizar en el centro de salud más cercano.
Historia clínica y examen físico completo.
Tomar signos vitales cada 4 a 6 horas: temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, tensión arterial, PD y PAM
111Grupo A Requiere manejo intrahospitalario, qué debemos vigilar?Vigilar la aparición de signos de alarma
112Grupo A Requiere manejo intrahospitalario, cuáles medidas específicas tomaría?Medidas específicas
Realizar hemograma
Valorar grado de deshidratación.
Mantener vena permeable
Mantener vía oral
Monitorear signos de alarma y signos vitales: temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, tensión arterial , PD , PAM, MDH.
Hemograma / 24 horas.
Paciente con co-morbilidad recordar el manejo de su patología de base, observar con precaución los pacientes en tratamiento con anticoagulantes
113¿Qué lactante con dengue requiere manejo intrahospitalario en el grupo A?Lactante de 5 meses con edema palpebral y FC de 164 l/min
114Grupo B: Dengue con signos de alarma : ¿cuáles signos presenta?1.Dolor abdominal intenso, sostenido o dolor a la palpación.
2.Vomitos persistentes.
3.Acumulacion de liquidos clinicamente detectables. (ascitis, derrame pleural, pericárdico).
4.Letargia o irritabilidad.
5.Sangrado de mucosas.
6.Hepatomegalia mayor de 2cm.
7.Aumento progresivo del Hto.
8.Hipotensión postural: (lipotimia)
115Dolor abdominal (Signo de alarma) en el dengue, qué características presenta, cuál es su fisiopatología y efecto?Características: intenso y continuo
Fisiopatologia: extravasación brusca de líquidos hacia el espacio retroperitoneal que produce irritación de los plexos nerviosos y dolor referido al epigastrio y mesogastrio.
Efecto: engrosamiento súbito de la pared de la vesícula biliar, y acumulo de líquidos subserosos en este y el e intestino.
116Grupo B: Dengue con signos de alarma : ¿cuáles medidas generales debemos tomar?Medidas generales
Hospitalizar al paciente en el centro de salud más cercano
Historia clínica y examen físico completo.
Signos vitales al menos cada hora: temperatura, FC, FR, TA, PD y PAM
Si se dispone del recurso, realizar Sonógrafía de abdomen o radiografía tórax: estos estudios no son indispensables para iniciar tratamiento.
117Grupo B: Dengue con signos de alarma : qué soluciónes usamos?Iniciar con soluciones cristaloides a 10 ml/kg en la primera hora, (Lactato en Ringer o Sol. fisiológica al 0.9%).
Revaloración: si hay mejoría clínica y la diuresis es alrededor de 1 a 2 ml/kg/h. reducir el goteo a 5-7 ml /kg/h y continuar así en las siguientes 2-4 horas.
Luego, reducir este goteo a 3-5 ml/kg/h por 2 a 4 horas más y si continúa la mejoría se disminuye el goteo a 2 a 4 ml/kg/h.
118¿Cuál es el signo mas importante que se detecta en falla circulatoria temprana o shock reversible en niños que esten extravasando en el dengue?Taquicardia
Durante evaluación de los signos vitales presenta:
FC de 170 y PAM de 62
119Signos tempranos en el adulto de Shock Hipovolémico:Taquicardia +
Disminución de la PAM
120Entre obesos e hipertensos, ¿cómo debe mantenerse la PAM en el dengue con signos de alarma?En obesos e hipertensos la PAM debe mantenerse entre la media y la máxima.
121Grupo C :Dengue grave: ¿por qué se caracteriza?1. Extravasación grave de plasma
2. Afectación de órganos: miocarditis, hepatitis, encefalitis
3. Hemorragia masiva : factores vasculares, desequilibrio entre coagulación y fibrinolisis , trombocitopenia, shock profundo y falla-multiorgánica, coagulación de consumo (CID)
122Dengue grave sin shock Grupo D: hepatitis, encefalitis, miocarditis, cuáles medidas tomamos?- Interrogatorio y examen físico
- Ingreso a UCI y monitoreo constante de los signos vitales
- Balance hidroelectrolítico estricto y del equilibrio ácido-básico
- Oxigenación si hay hipoxemia
- Monitoreo cardiaco constante
- Diuresis media horaria
- Sonógrafía abdominal y/o radiografía de tórax, según criterio medico.
- Hemograma y otros exámenes de acuerdo a criterio medico: LCR, enzimas hepáticas, eco-cardiograma, entre otros.
- Toma de muestra para serología o aislamiento viral
123Dengue grave: sangrado masivo Grupo B, cómo hacemos la transfusión y en cuáles casos la realizamos?Sangrado masivo:
transfundir paquete globular a razón de 10 ml/kg en caso de:
- sangrado masivo
- disminución súbita del hematocrito, sin mejoría
- Considere pruebas de coagulación: tiempo de protombina, tiempo parcial de tromboplastina activada y fibrinógeno
124La identificación de choque compensado temprano en el dengue incluye uno o más de los siguientes signos:Presión de pulso de 20 Mm Hg o menos (es la presión diferencial de la presión sistólica y diastólica).
Taquicardia
Pulso periférico débil
Extremidades frías
Llenado capilar prolongado
Oliguria.
Taquipnea
125Dengue grave con shock Grupo C, ¿Qué debemos hacer?Restablecer el volumen plasmático con lactato de Ringer a : 10-20 ml/kg en 30 mints. hasta restablecer PAM, presión diferencial y diuresis
Si la condición del paciente mejora, los fluidos I.V. deben continuarse o reducirse a 10 ml/kg por 1-2 horas.
Si la condición clínica es favorable (hasta que desaparezcan los signos de hipoperfusión) continuar de la siguiente manera:
5-7 ml/kg/h por 1-2 horas, luego reducir a 3-5 ml/kg/h por 2-4 horas, luego a 2-3 ml/ kg/h por 2-4 horas y luego reducción mayor, dependiendo del estado hemodinámico, que puede ser mantenido por 24–48 horas
126Dengue grave con shock Grupo C, ¿cómo debemos mantener la PAM?Mantener PAM entre media y mínima para edad y sexo
Obesos e hipertensos entre media y máxima
PAM por encima de la máxima restringir líquidos,
PAM por debajo de la mínima administre líquidos (10-20 ml/kg/h) hasta restablecer PAM y presión del pulso.
Choque descompensado (tardío con hipotensión):
127Choque descompensado (tardío con hipotensión): ¿cómo se trata?Choque descompensado (tardío con hipotensión):
los mecanismos de compensación se han agotado y se presenta hipotensión con disminución del flujo a órganos vitales,que clínicamente se traduce en deterioro del estado neurológico, pulsos periféricos tenues o ausentes, inestabilidad cardiovascular, con disminución de la diuresis y progresión a la acidosis metabólica.
Manejo: Iniciar resucitación con bolos de cristaloides a 20 ml/kg. no mejora repetir
128Manejo de las principales complicaciones: 1. Edema agudo del pulmón: ¿qué es y qué presenta?Hipervolemia por sobrecarga de líquidos
Dificultad respiratoria
Estertores crepitantes
Poliuria: diuresis > 2mL/kg/hora
129¿Cómo varía el manejo del Edema Agudo de Pulmón en el dengue?El manejo varía de acuerdo a la fase de la enfermedad y estado hemodinámico
Fase crítica:
- reducir líquidos IV
- evitar diuréticos durante fase de extravasación
- signos vitales cada hora hasta normalización
Fase de recuperación:
- vigilancia estricta
- Considerar uso de furosemida de acuerdo a la condición del paciente.
130Manejo de las principales complicaciones: 2. Infecciones nosocomiales, de qué hay reaparición, con cuáles exámenes lo identificamos y cuáles antimicrobianos utilizamos?Mal estado general
hemograma, PCR cuantitativa, policultivos
radiografía de tórax
antimicrobianos de acuerdo a patrón de sensibilidad
131¿Cuáles otras complicaciones se presentan en el dengue?Desequilibrio hidrolectrolico.
Desbalance acido básico: Por el desorden metabólico producido por el shock y/o el déficit de Ventilacion como consecuencia de edema pulmonar, la acidosis es de tipo metabólica.
Inf. Renal aguda: La disminución de la perfusión tisular sostenida afecta la filtración glomerular.
Inf. Hepática aguda: Por la acción citopatica del virus o por la persistencia del shock.
132Continuación de las otras complicaciones del dengue 1:
133Otras complicaciones del dengue 2:10. Encefalitis: el virus tiene actividad neurotrópica.
11. Depresión medular: ya se por arresto o depresión en la maduración de los megacariocitos.
12. Pancreatitis: Generando fuerte dolor abdominal y vómitos frecuente.
134Diga los criterios de egreso del dengue:1- >3 días de superado el estado de shock.
2- Afebril por más de 48 horas sin antipirético
3- Hto estable en las últimas 24 horas sin líquidos IV
4- Plaquetas > 100,000/mm³ y en ascenso
5- Diuresis adecuada
6- Ausencia de dificultad respiratoria
7- Recuperación del apetito
8- Vacuna: mayores de 9 anos
135¿Cuáles son los NO del dengue?
136¿Qué es una Zoonosis?Una zoonosis es cualquier enfermedad que puede transmitirse de animales a seres humanos. La palabra se deriva del griego zoon (animal) y nosis (enfermedad).
137¿Cuáles son las primeras zoonosis?- Leptospirosis.
- Rabia.
- Brucelosis. Infrecuentes en niños.
138¿Cómo es llamada también la leptospirosis y cómo se define?La Leptospirosis (también conocido como enfermedad de Weil o ictericia de Weil), es una enfermedad febril producida por una espiroqueta, pertenece al genero Leptospira.
Se desconoce la prevalencia real de esta enfermedad.
139¿Cuál es la etiología de la leptospirosis?L. Interrogan, es una bacteria aerobia. Gran (-) patógena para ser humanos y un amplio rango de animales, incluyendo a mamíferos, aves, anfibios y reptiles y L. Biflexa, que es de vida libre saprofitica.
140¿Cuáles son las formas de transmisión de la leptospirosis y cuál es la más frecuente?Forma de transmisión:
Directa: Por medio del contacto directo con orina, sangre, tejido u órganos de animales infectados.
Indirecta ( formas mas frecuentes): la sangre y orina de animales infectados y enfermos que contaminan agua y alimentos y entran por la piel, mucosas a través de micro lesiones existentes.
141¿Cuáles son los factores de riesgo para adquirir leptospirosis?Factores de riesgos son:
Nadar en aguas dulces contaminas, sistemas de recolección de agua de lluvia en contactos roedores infectados, Exposición en el hogar: perros ,mascota, alimentos contaminados con orina de ratas infectadas, agricultores, ciclismo montañismo, otras actividades recreativas.
142Patogenia de la leptospirosis:Las Leptospiras penetran al ser humano a través de cortaduras, abrasión de la piel, maceración por humedad, mucosa o conjuntivas , inhalación de aerosoles con gotas microscópicas y por ingestión.
Ya en el torrente sang. y linfáticos son trasportada a los diferentes órganos. Invaden el LCR y el humor acuoso del ojo, acción facilitada por “cavadora” del par de filamentos axilares y la liberación de hialuronidasa.
143¿Qué reflejan las lesiones petequiales en la leptospirosis?Independientemente del mecanismo, las lesiones petequiales reflejan una vasculitis sistémica ,lo que favorece la migración de las espiroquetas, a todos los orgs. y tejidos.
144¿Cuál es el periodo de incubación de la leptospirosis?Periodo de incubación: oscila entre 2 a 30 días. Una media de 7 días.
145¿Cuál es el periodo de transmisibilidad de la leptospirosis?Periodo de transmisibilidad:
Las Leptospiras se puede excretarse por la orina por 1 mes, pero en los seres humano se puede prolongar por 11 meses después de la Inf.
146Los 3 síntomas mas importantes en orden de frecuencia en la leptospirosis son:La triada: 1-Fiebre: 100 %. 2- Cefalea: 95 % y 3- mialgias: 90 % mas frecuente en las pantorrillas.
147La fase septicémica de la leptospirosis, cómo se le llama también, cuántos días abarca y a qué fase corresponde? Donde se aislan?Fases septicémica: (anictérica) : 7a 10 días. corresponde a la fase de Septicemia o leptospiremica. se asislan en sangre y LCR.
148Fase Inmune o leptospirurica, cuál es su duración, dónde se aisla, y dónde se encuentran las leptospiras?Fase Inmune o leptospirurica: duración de 4 a 30 días.se asisla en orina. Las Leptospiras se encuentran en la cámara ant. del ojo y riñón.
149Hable de la gravedad de la leptospirosis:La gravedad va de asintomática o subclínica a una enfermedad sistémica auto limitada (en el 90 % de los casos) a una enfermedad potencialmente fatal con ictericia, insuficiencia renal y neumonitis hemorrágica (el 10 % de los casos).
150La Fase inicial o Forma monofásica de la leptospirosis, por qué se caracteriza y cuánto dura?Septicemia aguda con. Escalofríos, fiebre (100 %), cefalea (>95 %), mialgias (>80%), secreción conjuntival sin descarga purulenta (30 a 60 %), dolor abdominal (30%), diarrea (15 a 30 %), fotofobia, linfadenopatia cervical, tos y faringitis (20 %), exantema maculopapular pretibial (10 %). Esta fase dura 3 a 7 dais.
151¿Cuáles son las tres fases anictericas de la leptospirosis?1-Fase inicial o Forma monofásica
2-Fase de recuperación aparente
3-Fase sistémica o Forma bifásica
152En la Fase de recuperación aparente, por cuántos días ceden los síntomas?Fase de recuperación aparente: los síntomas ceden por 2 o 3 días.
153Fase sistémica o Forma bifásica, por qué se caracteriza?La fiebre reaparece acompañada de cefalea, dolor muscular y sensibilidad en abdomen, espalda, nauseas y vómitos.
Puede haber Meningitis aséptica (>80 %), en ocasiones coma, hemiplejia, y mielitis transversa; también afectaciones pulmonar, cardiaca y articular esto se debe a las vasculitis extensa.
154Estas 2 fases representan el 90 % de los casos de leptospirosis:1-Fase inicial o Forma monofásica
2- Fase sistémica o Forma bifásica
155Alteraciones en el laboratorio de un paciente con leptospirosis:Anemia hipocrómica. Hacia la segunda semana.
Leucocitosis: 20,000 o mas GB, con neutrofilia.
Plaquetas normales o ligeramente disminuida.
Bilirrubinas elevadas, principalmente la directa.
Transaminasas normales o aumentadas (500 u.).
CPK: elevada aproximadamente en el 50 %.
El TP alterado, urea y Creatinina altas, K normal o disminuido.
En Orina: baja densidad, proteinuria, hematuria microscopia y leucocitaria.
IgM: ( micro-aglutinacion) alta de los 4 a 5 días hasta el mes, IgG elevación tardía y dura mas tiempo.
156¿Con cuáles patologías se realiza el dx diferencial de la leptospirosis?Síndrome febril: Malaria, Dengue, Fiebre Tifoidea, otras.
Síndrome ictérico: hepatitis, malaria, Sepsis.
Síndrome hemorrágico: Dengue, Inf. Por hantavirus, Meningococcemia y hemopatías.
Síndrome meníngeo: Meningitis viral o bacteriana.
Síndrome respiratorio: neumonía viral o bact.
157¿Cuál es el tratamiento de la leptospirosis dependiendo de la forma de presentación?
158Diga algunas medidas preventivas para la leptospirosis:Instruir a la población sobre los modos de transmisión y evitar nadar en aguas contaminadas.
Proteger a los trabajadores de riego a contaminarse con botas, guantes y delantales.
Realizar el control de las ratas en las viviendas.
La inmunización de los animales de granjas y domésticos.
La inmunización de los humanos expuesto a las Leptospiras.( Japón, china y Europa.)
Doxicilina: 200 mg. una vez al día por 7 días.
159Con respecto a la rabia diga: Etiología, transmisión y patogenia.
160Con respecto a la rabia, diga: cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento:
161Diga la prevención 1 y 2 de la rabia: