Fichas
Gastro 4
Fichas del conjunto (33)
- 1Quando fazer TC e ATB na pancreatite aguda leve?NUNCA!
Apenas quando ela deixar de ser leve, na vdd: deterioração do quadro clínico com febre; é feita punção guiada por TC para cultura. - 2Paciente com PA leve, qual a nutrição?Dieta zero por 3 a 5 dias. Depois, nutrição enteral o mais precoce possível.
- 3Paciente PA grave, qual a nutrição?Sonda nasoentérica +/- nutrição parenteral (para complementar, se a nasoentérica não for suficiente) - desde o início!
- 4Qual a diferença entre as seguintes complicações da PA (definição e conduta): a) coleções líquidas b) pseudocistoColeções líquidas: formadas em até 4 semanas; tto conservador (repetir TC após 4 semanas) se não complicar com infecção
Pseudocisto: formação líquida com mais de 4 semanas; tto conservador; tto cirúrgico se (1) sintomas atribuídos a ele (dor epigástrica, vômitos); (2) infecção ou hemorragia; (3) crescimento progressivo.
OBS.: CIRURGIA = drenagem INTERNA (derivação cisto-digestiva) - não se faz drenagem externa! - 5Como é o manejo da dor na pancreatite crônica?Quando se torna refratária ao tto clínico, a cirurgia é a melhor opção. Pode-se tentar, por CPRE, fazer uma papilotomia e colocação de stent no ducto de Wirsung (mas isso é pior que a cirurgia).
Se o ducto tiver > 7 mm = cirurgia de Puestow (pancreatojejunostomia)
Se doença de pequenos ductos = Whipple modificada (doença localizada na cabeça) ou pancreatectimia subtotal a Child (corpo e cauda).
Se a dor ainda persistir = bloqueio do plexo celíaco (última alternativa!) - 6O que indica o sinal de Courvoisier?Tumor periampular
- 7Sinais de pancreatite aguda necro-hemorrágicaSinal de Cullen (umbigo), Grey-Turner (flanco), sinal de Fox (base do pênis)
- 8Outros sinais rarosPaniculite ("gordurite"), retinopatia de Purtscher
- 9Classificação tomográfica de Balthazar da pancreatite aguda
- 10Principais etiologias das pancreatites aguda e crônicaAguda: litíase biliar, seguida do álcool
Crônica: alcoolismo - 11O que é Hemosucuus pancreaticus?Surgimento de hemorragia digestiva alta por comunicação do ducto de Wirsung com a artéria esplênica. Sua tríade diagnóstica é: HDA + dor abdominal + pancreatite recente.
- 12O que diagnostica a pancreatite autoimune?↑ de IgG4
- 13Causa rara de pancreatite agudaEscorpionismo
- 14Como suspeitar de pancreatite aguda com necrose infectada? Como tratar?Diagnóstico: coleção peripancreática + GÁS (além da deterioração clínica, febre)
TTO: Carbapenêmico (melhor penetração pancreática) + cirurgia TARDIA (quanto mais tarde, melhor = necrose se "organiza") - 15O que marca a neoplasia papilar intraductal mucinosa do pâncreas?A comunicação do ducto de Wirsung com a neoplasia cística, causando pancreatites de repetição - crítério de ressecção
- 16Quais as principais diferenças entre o cistoadenoma seroso e o cistoadenoma mucinoso de pâncreas?Seroso: pequenos cistos em "favo de mel", ↓ CEA e mucina, BENIGNO
Mucinoso: espaço macrocísticos; + em corpo e cauda; ↑ CEA e mucina, MALIGNO - 17Qual a principal forma de pancreatite?Leve
- 18Quais as principais manifestações clínicas da pancreatite aguda?Dor em barra, com irridiação para o dorso (não melhora com vômito) + náuseas/vômitos + desidratação
- 19Qual a pior e a melhor enzima pancreática?Pior: amilase (↓ sensibilidade - fica alta por 3 - 5 dias; ↓ especificidade)
TOP: LIPASE (alta por até 10 dias) - 20Enzima que quando aumentada sugere fortemente etiologia biliar da pancreatite aguda?ALT
- 21Padrão-ouro para diagnóstico de pancreatite aguda? É sempre feita (o)?TC
Só é feita na PA GRAVE! - 22Critérios de Ranson de PA aguda
- 23Corte para PA grave a) Ranson b) Apachea) Ranson: 3
b) Apache: 8 - 24O que o escore de Atlanta (PA) avalia?Presença de complicações locais e falência orgânica aguda
- 25Abscesso pancreático: condutaCarbapenêmico + drenagem guiada por TC + conduta cirúrgica definitiva após estabilização clínica
- 26Pancreatite crônica: sintomas/ sinaisClássicos (pouco comuns): esteatorreia, DM, calcificação pancreática
Mais comuns: dor abdominal, ictericia, emagrecimento - 27Qual o tumor periampular mais frequente? Como é seu prognóstico?CA de pâncreas
Péssimo - irressecável na maior parte dos casos - 28Tipo histológico e local mais comum de ca de pâncreasAdenocarcinoma DUCTAL
Cabeça - 29Epidemiologia de ca de pâncreasHOMEM
TABAGISTA
negro
idoso - 30Sinais de acometimento à distância de câncer de pâncreasLinfonodo de Virchow (supraclavicular E)
Nódulo de irmã Maria José (metástase no umbigo)
Prateleira de Blummer (saco de Douglas)
Síndrome de Trousseau (tromboflebite migratória) - 31O que importante do TNM do câncer de pâncreas?O tumor é com certeza irressecável se pegou ARTÉRIA (veia pode) ou víscera muito grande.
Pode pegar linfonodo, estômago e colédoco - 32Qual a abordagem paliativa do ca de pâncreas?Stents por CPRE para alivair obstrução biliar
Cirurgias: coledocojejunostomia (se obstrução biliar), gastrojejunostomia (se obstrução duodenal)
Analgesia escalonada --> bloqueio do plexo celíaco
Gemcitabina - 33—
Información
- Descripción
- MEDCURSO Fichas sobre Gastro 4, creado por Caroline Feliciano el 08/02/2019.
- Creado por
- Caroline Feliciano
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