Fichas

Semiologia Aparato locomotor

kevin lopez Medicina Español 31 fichas

Fichas del conjunto (31)

1HOMBRO La prueba de rascado de Apley.Valorar toda la movilidad activa del hombre.
1 se dice al enfermo que coloque la mano detrás de la cabeza y que llegue a rascarse la escápula contraria, con lo que se evalúa la abducción y la rotación externa.
2 Sitúe la mano detrás de la espalda hasta la punta de la escapula contraria para valorar la aducción y la rotación interna.
2HOMBRO Prueba de Ludington.Ambas manos sobre la cabeza con los dedos entrecruzados y las palmas hacia abajo. El paciente deberá contraer y relajar los bíceps.
Si hay una ruptura del tendón de la porción larga del bíceps, la contracción será débil y si hay una tendinitis esta contracción será dolorosa.
3HOMBRO Clunk test de Andrews.Paciente en decúbito supino, coger el brazo del enfermo, colocando una mano debajo de la cara posterior del hombro a explorar, y con la otra sujeta al codo o la muñeca del paciente estando el brazo en abducción completa.
Con la mano que sujeta el codo o la muñeca, se hace una gran rotación externa y si se oye un crujido, el test se considera positivo e indica un desgarro del labrum.
4CODO Y ANTEBRAZO Prueba de Cozen.En pronación del antebrazo, el paciente deberá hacer una flexión dorsal resistida de la muñeca con el codo en semi-extension.
5CODO Y ANTEBRAZO Prueba de la sillaSe pide al paciente que levante una silla con el codo de extensión y el antebrazo en prona.
6CODO Y ANTEBRAZO Maniobra específica del codo del golfistaEn flexión del codo, supinación del antebrazo y flexión palmar de la mano, el paciente debe intentar extender el brazo contra la resistencia del explorador
7CODO Y ANTEBRAZO Prueba de Cozen invertidaConsiste en la flexión volar resistida de la muñeca y de la mano, con el codo en extensión y la mano en supinación.
8MUÑECA Y MANO Abducción paralela al plano de la palma de la manoSeparación del primer dedo del segundo en el plano de la palma (abducción radial). Este movimiento es de unos 70º-80º, de los cuales 20º, corresponden a la trapecio-metacarpiana, y es indiferente tanto si el antebrazo está en pronación como en supinación.
9MUÑECA Y MANO Signo de TinelPercutir con los dedos o con un martillo de reflejos sobre un nervio y ver si se producen parestesias o disestesias por el territorio inervado por dicho nervio.
También para determinar una compresión del nervio cubital a nivel de la entrada del canal de Guyon.
10MUÑECA Y MANO Test de estabilidad ligamentosa de las articulaciones interfalángicas de los dedosCon una mano estabilizando el dedo proximalmente a la articulación, y con la otra estabilizando la parte distal a la articulación, y observando si hay movilidad lateral patológica.
11CADERA Y PELVIS Prueba de AnvilCon el paciente en decúbito supino y las rodillas en extensión, se golpea varias veces en el talón ipsilateral y se provoca dolor en la cadera si hay una patología degenerativa.
12CADERA Y PELVIS Signo de DrehmannCon el paciente en decúbito supino, si hay una coxartrosis importante, la flexión pasiva provoca un movimiento de rotación externa pérdida de la posibilidad de rotación interna acorde con la actitud fija de la cadera.
13CADERA Y PELVIS Signo del telescopio o Signo de DupuytrenCon la cadera y la rodilla en flexión de 90º, el examinador con una mano bloquea la pelvis y palpa el trocánter mayor,y con la otra hace tracción longitudinal en el eje del fémur. Si existe una luxación congénita de cadera,se tiene la impresión de que la pierna “se alarga” al traccionar y “se acorta” al reducir
14RODILLA Signo de BragardEn rotación interna y externa alternantes, con la rodilla a 90º de flexión, el dolor aumenta o disminuye consecutivamente
en rotación externa el menisco interno y en rotación interna el menisco externo
15RODILLA Test de MoragasSirve para valorar la integridad del ligamento lateral externo.
Con la pierna en rotación externa y flexión, y el pie cruzado por encima de la otra pierna, se abrela interlínea externa, pudiéndose palpar con el pulgar el cordón tenso del ligamento lateral externo si está íntegro,cosa que no se hará si está lesionado.
16RODILLA Test de LoseeEl explorador provoca una subluxación anterior del platillo tibial externo, al pasar de la flexión a la extensión,forzando la rodilla en valgo, con una mano en la cara externa de la rodilla y los dedos sobre larótula,empujando con el dedo pulgar la cabeza del peroné hacia delante, pero manteniendo la pierna no en rotación interna,sino en ligera rotación externa,lo que destensa relativamente la cintilla ilio-tibial.
17TOBILLO Y PIE Maniobra de ThompsonPaciente en decúbito prono, con los pies colgando y comprimiendo fuertemente la musculatura de la pantorrilla: si hay transmisión, se producirá una flexión plantar pasiva, pero si no hay transmisión el pie no se moverá y significará que hay ruptura.
18TOBILLO Y PIE Pruebas de inestabilidad lateral externa e interna .Se hacen sujetando con una mano la pierna y con la otra el retropié y haciendo una supinación o una pronación forzadas. Si hay una lesión de los ligamentos externos (la más frecuente), veremos un bostezo articular y un chasquido muy característico.
19TOBILLO Y PIE Maniobra del cajón anterior de CastaignEl enfermo sentado, con las piernas colgando, y el explorador sujetando la tibia con una mano por delante, mientras con la otra tira del talón hacia delante en cajón anterior. Si hay una lesión del ligamento peroneo-astragalino anterior importante, el astrágalo puede subluxarse hacia delante y provocar también un chasquido muy característico.
20COLUMNA CERVICAL Prueba de Soto-HallEl paciente en decúbito supino, se le invita a levantar la cabeza, acercando el mentón alesternón, mientras el examinador aprieta ligeramente el esternón hacia abajo.
Si hay un trastorno traumático degenerativo,especialmente si cursan con contractura muscular,aparece dolor en la nuca.
21COLUMNA CERVICAL Prueba de Naffzinger-JonesEs una maniobra de aumento de la presión intratecal, y consiste en comprimir unos minutos las venas yugulares y observar si esto incrementa el dolor radicular por aumento de la tensión del líquido cefalo-raquídeo.En anestesia quirúrgica este bloqueo provocado de la circulación de retorno se conoce como maniobra de Queckenstedt y es útil en cirugía vertebra.
22COLUMNA CERVICAL Prueba de la distracciónSe hace elevando la cabeza suavemente con una mano en la barbilla y otra en el occipucio, y sirve para ver si se alivia el dolor provocado por una radiculopatía o una discopatía cervicalo,por el contrario, empeora, lo que significa patología muscular o ligamentosa.
23COLUMNA DORSO-LUMBAR Signo de LassegueUna variante en la que el explorador coloca la cadera y la rodilla en flexión máxima, para después ir estirando progresivamente la pierna hasta provocar dolor.
24COLUMNA DORSO-LUMBAR Signo de BragardConsistente en practicar la maniobra de Lassègue hasta que aparece dolor; entonces se baja la pierna un poco hasta que desaparece y a continuación se realiza una flexión dorsal completa del pie que estira de nuevo el nervio ciático y reproduce el dolor
25COLUMNA DORSO-LUMBAR Signo de Lassegue BilateralCuando al levantar cualquiera de las dos piernas , desencadenando dolor ciatico en ambos miembros inferiores a la vez.
26EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR Una de ellas valora las raíces C5, C6 y C7.Sirve para detectar una afectación del nervio mediano.
Con el enfermo en decúbito supino, el examinador coge el brazo del enfermo suspendiéndolo de la mano con el codo en ángulo recto, y coloca su otra mano en la parte superior del hombro para bloquearlo hacia abajo. Al inicio se hace abducción de 110º, supinación del antebrazo y flexión dorsal de la muñeca y los dedos, después se hace rotación externa máxima y se extiende lentamente el codo y finalmente, se invita al enfermo a lateralizar la cabeza hacia el lado contrario al que se está examinando, si hay una afectación radicular cervical se exacerbarán los síntomas.
27EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR Detectar una afectación del nervio radialCon el paciente en decúbito supino colocado en el borde de la camilla, el examinador con su cuerpo le bloquea el hombro, mientras que con las manos coge el brazo del paciente para hacer una rotación interna en extensión del codo y después flexión palmar de la muñeca y de los dedos, si es positiva, aparecerá dolor en el territorio del nervio radial.
28EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR Para detectar una afectación del nervio cubital (raíces C8-D1)Con el enfermo en decúbito supino, el examinador coge su brazo suspendiéndolo de la mano con el codo en ángulo recto, y coloca su otra mano en la parte superior del hombro para bloquearlo de manera análoga a la primera maniobra descrita.
29EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR El reflejo tibial posterior valora la raíz L5Se efectúa cogiendo el pie en discreta eversión y flexión dorsal, colocando un dedo por detrás del maléolo interno y percutiendo con el martillo sobre él, en condiciones normales se obtiene una respuesta en forma de ligera flexión plantar e inversión del pie
30EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR El reflejo del gemelo internoSe efectúa con el paciente en decúbito prono, manteniendo una discreta flexión pasiva de rodilla, colocando el pulgar en la inserción condílea del gemelo interno y el semitendinoso, y percutiendo sobre él con el martillo, notando una discreta flexión de la rodilla.
31EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR El reflejo aquíleo evalúa la raíz S1Quizá es el reflejo más útil y sensible de toda la extremidad inferior.
Lo mejor es realizar una percusión con el martillo sobre el tendón de Aquiles estando el enfermo de rodillas encima de la camilla con los pies colgando, aunque en general se valora con el paciente en decúbito supino manteniendo una discreta flexión de la rodilla, rotación externa y flexión dorsal pasiva del pie.