Fichas
Infectologia - Hanseníase
Fichas del conjunto (43)
- 11. O que é hanseníase?Doença infectocontagiosa causada por micobactéria e que acomete o SNP, pele e sistema imunológico
- 22. Qual o agente etiológico da Hanseníase?Mycobacterium leprae (bacilo de Hansen)
- 33. Qual a ordem de acometimento clínico da Hanseníase ?Primeiro a Hanseníase afeta o sistema nervoso periférico para depois afetar a pele
- 44. Qual o sistema que não é afetado nunca pela Hanseníase?SNC
- 55. Qual a relação entre Tuberculose e Hanseníase?- Estigma
- Micobactérias
- Imunização cruzada - 66. Quais fatores influenciam na evolução da doença?- Fatores genéticos
- Carga bacilar recebida na infecção - 77. Ao serem visualizados na microscopia, os bacilos assumem uma disposição muito peculiar e única dessa espécie. Como é essa disposição?Parecem cigarros paralelos no maço - globias
- 88. Caracterize o bacilo de Hansen- Bacilo intracelular obrigatório
- Fracamente gram-positivo
- BAAR
- Alta infectividade
- Baixa patogenicidade - 99. Por que, apesar de sua relevância milenar, ainda não há vacina específica para a Hanseníase?- Incapacidade do bacilo de se multiplicar em meios de cultura
- multiplicação lenta devido à simplicidade de seu genoma - 1010. Qual o tempo de incubação da doença?De 2 a 20 anos
- 1111. Qual a célula preferida do bacilo de hansen? Explique.A Célula de Schwann. Essa célula não apresenta capacidade de fagocitose para se proteger, além de que a barreira sanguínea do nervo dificulta a chegada de células de proteção e medicamentos
- 1212. O que é PGL-1?Estrutura específica do bacilo de hansen e que se localiza externamente em sua parede celular.
1. Esse glicolipídeo é responsável pela sua ligação a um receptor da membrana basal da célula de Schwann, o que permite a infecção dessa célula
2. Além disso lhe confere resistência ao sistema imune
3. É utilizado para testes sorológicos -ELISA - 1313. Explique a teoria do fator natural de resistência ao bacilo de hansen (BH). Como testar sua presença?O fator natural (FN) é um gene cuja expressão resulta no anticorpo específico ao BH e está presente em 80% da população brasileira, que é naturalmente resistente a esse bacilo. O teste de Mitsuda demonstra a resistência e é negativo em 20% da população.
- 1414. Explique o teste de Mitsuda e sua utilidade clínica.O teste se baseia em injeção intradérmica de antígeno e avalia-se a reação desenvolvida. Se não houver reação o indivíduo não é resistente ao bacilo. A reação pode aparecer de 48 a 72 horas ou até 30 dias, aparecendo nódulo eritematoso.
Não serve para DG, porém é útil no prognóstico e classificação da doença. - 1515. Em termos epidemiológicos, qual a importância da Hanseníase no Brasil?- Segundo país com maior número de casos (Índia é o primeiro)
- Predominam os pacientes multibacilares (contagiantes) - 1616. Como se dá a transmissão do BH?Principais vias de transmissão são as vias aéreas superiores bem como áreas da pele ou mucosa erosadas.
Além disso, secreções também podem transmitir como suor, secreções vaginais, esperma, fezes e urina.
O leite humano também é fonte de infecção.
Apenas os pacientes multibacilares transmitem a doença - 1717. Ao entrar em contato com o BH, a doença pode evoluir de várias maneiras. Descreva-as.1. Indivíduos naturalmente resistentes abortarão a infecção
2. Alguns desenvolverão doença subclínica cuja cura será espontânea
3. Aqueles que desenvolverem doença clínica apresentarão o tipo indeterminado, que poderá evoluir de duas maneiras: 70% cura-se espontaneamente e os outros 30% evoluirá nas outras formas da doença - 1818. Existem duas classificações da hanseníase, a espectral e a clínica. Defina-asEspectral: indeterminada, tuberculoide, dimorfa (borderline) e virchowiana
Clínica: paucibacilares (indeterminada e tuberculoide) e multibacilar (dimorfa e virchowiana) - 1919. A perda de sensibilidade ocorre em uma sequência específica com relevância clínica. Qual é essa sequência?1. Térmica
2. Dolorosa
3. Tátil - 2020. O que é o sinal de Tinel?Percussão de tronco nervoso com sensação de choque que irradia para a área inervada
- 2121. Quais os troncos nervosos mistos principalmente afetados?1. Trigêmeo
2. Ulnar (4º e 5º dedos)
3. Mediano (3 primeiros dedos)
4. Radial (extensor da mãos - mão caída)
5. Tibial (dedos em garra e ulceração plantar)
6. Fibular (pé caído) - 2222. Como se dá, histologicamente, a afecção nervosa?Granulomas destroem os troncos nervosos comprimindo-os e podendo causar necrose caseosa (tuberculoide), além de que infiltrado de linfo-histiocitário com bacilos também comprimem esses nervos (virchowiana)
- 2323. Qual dos subtipos espectrais não apresenta espessamento de tronco nervoso?Indeterminada
- 2424. Diferencie clinicamente os tipos paucibacilar e multibacilar.Pauci = < 5 lesões cutâneas com ou sem 1 nervo espessado
Multi = > 5 lesões cutâneas com ou sem mais de 1 nervo espessado
Para diagnóstico multibacilar, a baciloscopia positiva sem nenhum tipo de lesão já é o suficiente. - 2525. Caracterize as lesões cutâneas do tipo indeterminado e qual o DG diferencial?Lesões em mácula (= sem elevação), hipocrômica ou eritemato-hipocrômica, com alopecia (total ou parcial), distúrbio vasomotor e de sudorese, distúrbio da sensibilidade (tátil é preservada) e bordas difusas.
Pitiríase alba e vitiligo
- 2626. Quais subtipos apresentam baciloscopia positiva?Dimorfa e Virchowiana
- 2727. Caracterize as lesões cutâneas da forma Tuberculóide.Nesse caso, as lesões já podem apresentar elevação, ou seja, além de máculas, podem ser observadas pápulas e placas.
Em relação à cor, essas lesões podem ser hipocrômicas, eritematosas ou acastanhadas.
São bem delimitadas e o contorno pode ser regular ou irregular, adquirindo diversos formatos.
Nódulos são comuns, principalmente na infância.
A sensibilidade está intensamente afetada e pode haver alopécia.
- 2828. Caracterize as lesões cutâneas da forma Dimorfa.Pode haver características da tuberculoide e da virchowiana, sendo que um tipo comum de lesão é a lesão em queijo suíço.
- 2929. Cite algumas especificidades das lesões do MH Virchowiano.- Madarose
- Fácies leonina
- Infiltração cutânea e alopecia extensas
- Rinite específica e posterior ulceração e desabamento de septo
- Afecção visceral importante (hepatoesplenomegalia)
- Afecção de mucosa oral e olhos
- Anemia
- Alterações ósseas e amiotrofias importantes
- Afecções em articulações - 3030. O que são os estados reacionais da Hanseníase?São fenômenos inflamatórios agudos ou subagudos que podem ocorrer a qualquer momento (pré, durante e pós-tratamento)
- 3131. Diferencie os 2 tipos de reação.A reação tipo I (CELULAR) é a hipersensibilidade causada pela liberação de antígenos devido a destruição dos bacilos, pela defesa do indivíduo ou pelos medicamentos. Ocorre piora das lesões já existentes (edema, dor, calor e hiperemia) ou aparecem novas com as mesmas características e novos troncos nervosos podem ser acometidos, com desenvolvimento de incapacidades.
Afeta os pacientes interpolares.
Na reação do tipo II (HUMORAL) observa-se um quadro mais sério e sistêmico, podendo aparecer febre, mialgia, mal estar, hepatoesplenomegalia, icterícia, trombose, linfonodomegalia dolorosa, artrites entre outros. As lesões hansênicas podem ulcerar e aparece o ERITEMA NODOSO HANSÊNICO.
O mecanismo dessa reação é a formação de imunocomplexos (que se depositam em tecidos e vasos) pela liberação de antígenos (destruição bacilar) e estímulo à migração neutrofílica. - 3232. O que é eritema nodoso hansênico?O nodoso é o aparecimento de grande número de máculas, placas e nódulos eritematosos em qualquer parte do corpo, com predileção pelas pernas que pode ocorrer por múltiplas condições, mas que na Hanseníase denota Reação tipo II.
- 3333. O diagnóstico da Hanseníase é essencialmente clínico, podendo haver exames que complementam esse diagnóstico. Quais são eles?Prova da histamina, Prova da Pilocarpina, Testes de sensibilidade, baciloscopia, PCR, Exames histopatológicos (biópsia), exames citopatológicos e sorológicos
- 3434. Como e quando é feito e em que se baseia o teste da Histamina?Perfuração da pele lesionada e não lesionada (essencial para comparação) e inoculação da histamina. Nas regiões da pele com as terminações nervosas preservadas, ocorre uma reação tripla em que se observa eritema, halo eritematoso e pápula urticada. Na positividade da lesão por Hanseníase, o halo não aparece, pois dependem da integridade das terminações nervosas.
Quando? Lesões hipocramáticas mesmo com sensibilidade preservada pois esse teste identifica precocemente a hanseníase.
? mas as terminações nervosas não estão afetadas?
- 3535. Como é feito, qual a utilidade e em que se baseia o teste da pilocarpina?Útil em pacientes negros
Pincela-se a pele normal e lesionada com iodo e aplica-se pilocarpina no subcutâneo, pulverizando a área com amido.
Esse teste estimula a sudorese em pacientes sem a doença, aparecendo portanto pontos azulados (iodo + amido + umidade) escuro e pontos de suor - 3636. Como se dá o tratamento em pacientes PB e por quanto tempo?6 a 9 meses
RIFAMPICINA + DAPSONA + CLOFAZIMINA
- Dose mensal supervisionada com 600 mg de rifampicina, 300 mg de clofazimina e 100 mg de dapsona
- Dose auto-administrada com 100 mg de dapsona e 50 mg de clofazimina - 3737. Como se dá o tratamento em pacientes MB e por quanto tempo?12 a 18 meses
RIFAMPICINA + DAPSONA + CLOFAZIMINA
- Dose MENSAL supervisionada com 600 mg de rifampicina, 300 mg de clofazimina e 100 mg de
dapsona
- Dose auto-administrada com 100 mg de dapsona e 50 mg de clofazimina - 3838. Se o paciente for resistente aos esquemas de tratamento poliquimioterápico ou apresentar reação, o que fazer?Encaminhar para unidade de referência de média complexidade
- 3939. Como são classificados os tipos de Hanseníase de acordo com o teste de Mitsuda?Indeterminada - pode ser positivo ou negativo, visto que ela pode evoluir para as formas MB
Tuberculoide - positivo
Dimorfa - positivo ou negativo
Virchowiana - negativo - 4040. E depois da alta por cura (PQT completa), como se dá o seguimento desse paciente?Acompanhamento e tratamento multidisciplinar das incapacidades
+
Devido aos altos índices de recidiva pós-MDT, o Programa Nacional Norte-Americano de Hanseníase recomenda seguimento pós-alta a cada seis meses, durante cinco anos, para os doentes paucibacilares; e, para os multibacilares, durante 10 anos - 4141. Como se dá o tratamento de reações tipo I?Prednisona 1 a 2 mg/kg
AINE
Analgésicos - 4242. Como se dá o TT das reações tipo II?- Reações leves: analgésicos e anti-inflamatórios não hormonais.
- Reações moderadas ou intensas: talidomida administrada na dose de 100 a 400 mg/dia; se necessário, associar os corticosteroides.
- Neurites: corticosteroides + o nervo comprometido deverá ser mantido em repouso e isso pode ser feito por meio do uso de talas gessadas.
- Se a corticoterapia não for suficiente para tratar a neurite, o paciente deverá ser submetido a uma descompressão neurocirúrgica. - 4343. Por quanto tempo o bacilo de Hansen se mantém viável fora do organismo humano?36 horas em temperatura ambiente
7 a 9 dias em temperaturas de 36,7º e umidade apropriada (77%)
Información
- Descripción
- Clínica Fichas sobre Infectologia - Hanseníase , creado por Luciana Prates el 27/11/2020.
- Creado por
- Luciana Prates
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