Fichas
Obesidad
Fichas del conjunto (8)
- 1Definición y EpidemiologíaEnfermedad de evolución crónica, multifactorial, resultado de la interacción de la carga energética y el ambiente que condiciona un deterioro en la calidad y expectativas de vida, debido a las comorbilidades asociadas.
-> 50% de escolares tienen malnutrición por exceso
- Niñx más pequeños están más obesos (> obesidad severa)
- Los niños tienen mayor prevalencia que las niñas de obesidad. - 2Diagnóstico- < 5 años: P/T > +1 (Sobrepeso), P/T > +2 (Obesidad)
- > 5 años: IMC/E >= +1 y <+2 (Riesgo obesidad), IMC/E >=+2 y <+3 (Obesidad), IMC/E >= +3 (Obesidad severa)
Señales de alerta
- Cambio canal de crecimiento IMC en 2 controles sucesivos
- ↑ IMC > 1,5 puntos en 6 meses o menos - 3Fisiopatología- Funciones TA: Balance energético, termorregulación, metabolismo lípidos y glucosa, regulación PA, regulación coagulación.
- TA tiene capacidad ilimitada de crecimiento
- Adipoquinas: ↓ Adiponectina ↑ Resistina, TNFa, Visfatina, IL1 -> ↑ RI
- ↑ M1 -> ↑ Citoquinas proinflamatorias
- Disfunción endotelial: Pro inflamación, ptro trombosis, pro proliferación, pro vascoconstricción -> Aterotrombosis
- Higado: Esteatosis/esteatohepatitis
Obesidad infantil -> Daño metabólico y CV concomitante - 4Factores que inciden en persistencia- Edad establecimiento obesidad: Obesos a 3 años, sobrepeso etapa preescolar.
- Obesidad padres: 2 obesos 80% en niñxs
- Severidad de obesidad - 5Etiología- 99% nutricional: ↑ Ingesta ↓ Gasto
- 1%:
*Sd. genéticos: Sd. Prader Willi
*Lesiones SNC: Trauma, Tumor, Post infección
*Endocrinopatías: Hipopituitarismo, Hipotiroidismo, Sd. Cushing, Corticoides exógenos, Sd, Mauriac, Sd Stein-Leventhal - 6Evaluación1) Anamnesis:
- Inicio, desencadenantes, ant. perinatales (Prematuro, Obesidad materna, PEG o GEG)
- DSM: Obesidad + RDSM -> Genética o endocrino
- Ant. mórbidos, fármacos: Asma, TDAH, Anticonvulsivantes.
- Ant. familiares: Obesidad, DM, HTA, ACV, TVP, cáncer, dislipidemia.
- Psicológicos
2) Hábitos
- Alimentación: LME, fórmula, encuesta 24 hrs, consumo ultra procesados. Estimar ingesta calórica
- Ejercicio: Si hace, tiempo, tipo. Estimar gasto calórico
- Uso de pantallas: Estimar tiempo
- Sueño: A que hora se duerme, cuantas hrs duerme, RONQUIDO, APNEA.
4) Examen físico
- Antropometría, PC (> p90)
- Signos vitales: Presión
- Obs: Distribución TA, lipomastia, estrías (rojizas -> Endocrina), desarrollo puberal, Acantosis (Cuello, nudillos axila).
5) Laboratorio
- Glicemia, PTGO
- Perfil lipídico (Desde 2 a)
- Transaminasas, eco abdominal
- Pruebas tiroideas
- Calorimetría indirecta o Ergometría de esfuerzo - 7Comorbilidades:- Metab: IG, DM2, Dislipidemia, déficit de vit. D (liposoluble, se distribuye en la grasa y queda poco circulante)
- CV: HTA, Ateromatosis (IAM, TVP, ACV)
- Resp.: Asma, SAHOS, + riesgo en IR.
-Digestivas: Hígado graso, Colelitiasis
-Ortopédicas: Genu valgo, epifisiolisis
- Psicológicas: Trastornos por atracón, bulling
- Neurológicas: Ej. pseudotumor cerebri
- Cáncer. - 8Manejo obesidad1) Nutricional
- Dieta balanceada: Guías alimentarias.
- Aporte calórico: cubrir requerimientos energéticos de acuerdo a edad y sexo (no restringir)
- Cambios pequeños y progresivos.
- ↓ alimentos que mezclan grasas y azucares.
- Favorecer consumo de alimentos de bajo índice glicémico.
- ↑ Consumo de fibra.
2) Actividad física
- Recuperar funcionalidad muscular
-↑ Actividad física de acuerdo a diario vivir
- Limitar horas no > 2 hrs
- Ejercicio Aerobico, Anaerobico o HIIY.
3) Psicológico
- Preparar y apoyar al px en cambio de hábitos.
- Abordar los aspectos psicosociales
- Descartar trastornos del apetito.
- Fortalecer la autoestima, autonomía y autocontrol.
- Toma de decisiones
4) Farmacológico
- Obesidad (> 12 años): Orlistat (inhibidor lipasa intestinal) , Liraglutide (análogo GLP-1)
- RI (> 10 años): Metformina. PTGO alterado, antecedentes familiares DM2, SOP.
- Dislipidemia:
*Estatinas (10 años, pedir CK y transaminasas). > 190, > 160, > 100 (DM2, nefrótico, Kawasaki)
*Fitoesteroles (5 -6 años)
* Fibratos: TG > 900
Se intenta 6 meses con medidas no farmacológicas.
Información
- Descripción
- Quinto (Endocrinología) Pediatría Fichas sobre Obesidad, creado por Francisca Veloso el 23/09/2021.
- Creado por
- Francisca Veloso
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