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Fichas

CLIMATÉRIO E MENOPAUSA

Lethicia Beatriz Portugués 41 fichas

Fichas del conjunto (41)

  1. 1Qual a diferença entre climatério e menopausa?• Climatério é a transição entre do período reprodutivo (menacme) para o período não reprodutivo (intervalo de tempo).
    Menopausa: Corresponde a cessação permanente das menstruações. Última menstruação da vida da mulher. Fim da função reprodutora natural. É reconhecida após passados 12 meses da última menstruação (12 meses de amenorreia).
  2. 2Qual idade média de ocorrencia da menopausa?50 anos
  3. 3O que é a menopausa precoce e tardia?- Menopausa precoce: antes dos 40 anos (<40 anos)
    - Menopausa tardia: após os 55 anos (>55 anos)
  4. 4O que pode ocorrer para menopausa ser mais tarde? Uso de ACO por longo tempo, obesas, multíparas
  5. 5A menopausa pode ocorrer mais cedo em?Tabagistas, subnutridas e vegetarianas
  6. 6Quais as causas de menopausa precoce?• Doenças auto-imunes (Anticorpos no sangue em 11-50% dos casos)
    • Infecções virais
    • Processos cirúrgicos - ooforectomia
    • RTx / QTx (radioterapia/quimioterapia)
    • Síndrome de Savaje - Sind. Ovários resistentes
    • Genética - Sínd. Turner (45, X0)
  7. 7O que corresponde a perimenopausa?• Perimenopausa – ciclos menstruais irregulares até a última menstruação.
  8. 8Quais os risco de gestação na perimenopausa? Materno: > morbimortalidade, > Abortos (até 50%)
     Fetal: Anomalias Cromossomiais (Sind. de Down 1/30)
  9. 9Qual fisiopatologia do climátero?Aceleração da atresia folicular-->diminuição da inibinaaumento do FSH-->hiperestimulação folicular com maturação acelera-->ovulação precoce (fase folicular mais cursa, baixa da progesterona).
    Fase folicular mais curta, baixa de progesterona, elevação do FSH>30 UI/L-->aceleração da atresia folicularbaixa de estrogênio-->E2 insuficiente não estimula o pico de LH necessário para ovulação – gera ciclos anovulatórios Irregularidade menstrual - 1º indicador climatério (perimenopausa)-->Cessadas as ovulações: Aumento do LH sem atingir os níveis de FSH
  10. 10Qual 1° indicador do climatério?irregularidade menstrual
  11. 11O que acontecer depois que o ovário tem esgotado sua população folicular? Predominará a produção androgênica feita pelo estroma ovariano.
    ➢ O FSH elevado não alterará a função ovariana, porque não existe mais folículos em atividade
    ➢ O LH elevado será responsável pela estimulação do estroma ovariano, resultando num aumento da produção de testosterona e androstenediona
  12. 12Qual o principal estrogenio da mulher pós-menopausada?o principal estrogênio da mulher pós-menopausada é a estrona. Na paciente pós-menopausa os ovários já não tem mais folículos ovarianos (não vai ter a produção de estrogênio), mas o estroma ovariano pode produzir hormônios masculinos (os androgênios) porém a maior parte dos androgênios vem das adrenais, e esse androgênio como a androstenediana cai na circulação e vai sofrer a aromatização em tecido periférico princ. tecido adiposo (a aromatase converte a androstenediana em estrona)
  13. 13Quais os sinais e sintomas de hipoestrogenismo?• Irregularidade menstrual
    • Fogachos- Ondas de calor (muito comum)
    • Insônia, desânimo
    • Alterações do humor
    • Alterações urogenitais (facilita a mulher ter infecções urinárias)
    • Ganho de peso – depósito de gordura abdominal
    • Alterações de pele, articulações, olhos
    • Alterações de memória
    • Perda óssea
  14. 14Quais patologias que se relacionam com o período climatérico?Doença cardiovascular e osteoporose
  15. 15Qual a relação do climáterio e doença cardiovascular?➢Aumenta o risco de IAM e AVC (devido diminuição do estrogênio – fator protetor)
    ➢Consequência da aterosclerose
    ➢Fatores Risco: HAS, tabagismo, dislipidemia, DM,
    obesidade, sedentarismo
  16. 16Qual relação do climáterio e osteoporose?• Perda de massa óssea:
     Puberdade até 3 década: perda lenta – 0,2 a 0,5% ano
     Climatério (pela baixa do estrogênio): perda acelerada (2% inicialmente e 1-1,5% após) -->Aumento da reabsorção óssea e ausência de formação de osso novo (deficiência estrogênica)
  17. 17Qual o perfil da mulher para Terapia de reposição hormonal?• Preferencialmente mulheres mais jovens, no inicio da menopausa, aproveitando a janela de oportunidade entre 50 e 59 anos. Iniciar acima de 60 anos tem maior risco CV.
  18. 18Quais as contraindicações relativas e absolutas para TRH?- Ca de mama prévio, ca de endométrio prévio
    - Sangramento genital de origem desconhecida
    - Doença hepática grave atual, Tg >750
    - TVP prévia, LES
    - Trombose atual
    - IAM/AVC prévio
    - Tabagista, HAS, DM não controlados
  19. 19O que fazer antes da TRH? Saber sobre HPP (história patológica pregressa), HDA e história familiar de neoplasias.
     Fazer o exame clinico, laboratorial com rastreamento de outras doenças que podem coexistir com o climatério, como por exemplo: dislipidemia, intolerância glicose, hipotireoidismo. Fazer exames de imagem.
    - Avaliar necessidade de apenas estrogênio (histerectomizadas) ou estrogênio + progesterona (mulheres com útero)
  20. 20Porque dá estrogênio e progesterona em pacientes com útero?– pois se der só estrogênio para uma paciente com útero (estimula o endométrio a longo prazo aumenta o risco de hiperplasia de endométrio e câncer de endométrio, pois não está tendo a proteção da progesterona)
  21. 21Quais as indicações de TRH?• Pacientes sintomáticas
    • Até 10 anos de pós-menopausa ou menores de 60 anos
    • Não pode ter antecedente de: Câncer de mama, TVP/TEP, IAM/AVC, doença hepática ativa.
  22. 22a TRH não é indicada para prevenção de doença cardiovascular e/ou osteoporose. Verdadeiro ou falso?Verdadeiro
  23. 23Quais benefícios do estrogênio?• Reduz LDL colesterol, Lp (a)
    • Reduz resistência arterial periférica
    • Reduz agregação plaquetária
    • Aumenta HDL colesterol
    --Menor incidência de DAC (doença arterial coronariana) em mulheres na janela de oportunidade
    • Reduz incidência de Ca de cólon
    • Reduz incidência de Doença de Alzheimer (????)
    • Reduz depósito de gordura abdominal, aumenta MO
    • Reverte os sintomas clássicos do hipoestrogenismo
  24. 24Quais as principais vias de TRH?• ORAL
    • TRANSDERMICA
    • VAGINAL
  25. 25Quais vantagens e desvantagens da TRH oral?• Alívio da sintomatologia climatérica
    • Conservação do trofismo vaginal
    • Melhorar a sexualidade e o bem estar geral
    • Proteção cardiovascular (apesar de alguns estudos não comprovarem- HERS e WHI) – Janela oportunidade (começar nos primeiros anos pós-menopausa e diminuiu risco cardiovascular)
    • Prevenir osteoporose e promover ganho de MO.
    - TRH oral: aumenta HDL, diminui LDL, aumenta triglicerídeos e maior associação com TEV (tromboembolismo venoso)
    Colesterol alto-->comprimido (oral)
  26. 26Quais as vantagens e desvantagens da TH transdérmica?• Não interfere no triglicerídeos
    • Menor associação com TEV
    • Menor associação com AVC
    • Boa aceitação pelas mulheres, principalmente por aquelas
    portadoras de distúrbios digestivos.
    • Provocam um menor impacto sobre o metabolismo glicídico.
    • Apresentam uma absorção hormonal uniforme.
    • Podem causar irritação na pele, maior custo que oral
    PATOLOGIAS EM GERAL-->USAR TRANSDÉRMICO!
  27. 27Quais vantagens e desvantagens do implante subcutanea e DIU?• Comodidade de não precisar tomar ou aplicar o hormônio
    • Alto custo, exigindo profissional experiente para colocação
    • Caso necessite ajustar a dose, necessário retirar o implante
  28. 28Quando usar estrogenos de uso local?Quando a paciente queixa de atrofia vaginal
    • Estrógenos isolados de uso tópico (vaginal)
    • Promestrieno 0,01 g creme ou cápsulas vaginais
    • Estrogênios conjugados 0,625 mg/g de gel
    • Estriol creme vaginal 1 mg/g de gel
    • Melhoram o trofismo vaginal.
  29. 29Quais os estrógenos de ação sistêmica?- Estradiol micronizado 1 ou 2 mg Estrogênios conjugados 0,625 ou 0,3 mg Via Transdérmica
    - Estradiol adesivo transdérmico 25, 50 e 75 µg Estradiol gel sachê 0,5 e 1 mg
    - Estradiol gel 1,5 mg (cada puff libera 0,5 mg de estradiol) Estradiol gel em tubo com régua dosadora (1 régua equivale a 1,5 mg de estradiol) ou pump (cada puff libera 0,75 mg de estradiol)
  30. 30Como é o tratamento com DIU:• DIU que libera 20 µg de levonorgestrel em 24 h. progestágeno com atividade androgênica e antiestrogênica, que é utilizado em nosso meio principalmente como contraceptivo, mas também pode ser utilizado na TH.
    • No DIU de levonorgestrel as doses diárias liberadas a nível sistêmico são pequenas, pois importa o seu efeito local, agindo diretamente no endométrio.
    • Pode ser associado com E2 oral ou transdérmico
  31. 31como é feito o esquema cíclico mensal E2 todos os dias + P 10 a 12 dias?• Pós-menopausa recente e pode levar a sangramento após o uso do progestógeno.
    • --------------Dose de E2: 1 a 2 mg diário
    • --------------Dose da P: 1º ao 12º 200 mg de progesterona micronizada ou 10 mg de di- hidrogesterona ou 5 mg de medroxiprogesterona ou nomegestrol.
  32. 32Como é feito o esquema continuo E2 + P todos os dias?• Para mulheres que não querem sangramento ou com passado de
    dismenorreia, endometriose, miomas submucosos, enxaqueca ou síndrome pré-menstrual importante.
    • Nesse esquema, não se espera ocorrer sangramento, mas podem ocorrer escapes sem conotação patológica.
    • Este também é o esquema que mais protege a mulher em relação a câncer de endométrio.
    • Dose de E2: 1 a 2 mg
    • Dose da P: metade do esquema cíclico
  33. 33O que é a tibolona?• Tibolona é um esteroide sintético, cujos metabólicos apresentam propriedades estrogênicas, progestogenicas e androgênicas;
    • Dose: 1,25 ou 2,5 mg- de uso diário e contínuo;
    • Estudos randomizados controlados com placebo mostraram que a Tibolona é eficaz na redução de fogachos e suores noturnos em mulheres saudáveis.
    • Diminui osteoporose
    • Pode dar um ganho de peso inicial, que tende a estabilizar com o tratamento.
    • Não mostrou aumentar a incidência de CA de mama
    • Mostrou melhora na libido melhor que o placebo.
  34. 34O que são os moduladores seletivos do receptor estrogenico?• Moléculas capazes de se ligar a receptores estrogênicos alfa e beta de diferentes órgãos, ativando-os
    • Raloxifeno é um SERM com efeito estrogênico, antirreabsortivo, no osso e efeito benéfico modulador de lipídios.
    • Não estimula o endométrio e tem efeito inibitório, antagonista estrogênico em células de câncer de mama, mas piora os fogachos,
    • Pode ser usado para tratamento de osteoporose em mulheres na pós-menopausa. Apresenta o mesmo risco de trombose dos estrógenos.
    • Novos estudos têm se desenvolvido sobre um novo conceito para tratamento da menopausa, o de um complexo estrogênico tecido-seletivo (TSEC), que basicamente consiste em um SERM associado a um estrógeno.
  35. 35O que são os fitormonios ou fitoestrogenos?• Os FE são SERMs naturais com propriedades estrogênicas e antiestrogênicas muito fracas.
    • Estudos randomizados controlados mostram que os FE tiveram o mesmo efeito que o placebo na síndrome climatérica e no metabolismo ósseo, portanto, não (inconclusivo).
  36. 36Quais as medicações não hormonais para melhora dos fogachos?ISRS.
    Outras drogas:
    • Clonidina (0,50mg) e alfa metildopa (250 a 500mg)- pacientes hipertensas
    • Gabapentina- 900 mg / dia (bons resultados para paciente que tinha fogachos e não podiam usar hormônios)
    • Pregabalina – 75 mg / dia
  37. 37Como é feito o seguimento dessas pacientes?• Acompanhamento semestral
    • Exame ginecológico de rotina
    • Mamografia ou RNM / CP / DO
    • US anual (mamas e transvaginal)
    • Monitorar as taxas hormonais e bioquímica
    • Manter níveis de E2 > 60 pg/mL ou em níveis que revertam a clínica de hipoestrogenismo
  38. 38O que é o transtorno do desejo sexual hipoativoo?• Consiste na deficiência (ou ausência) de:
     Pensamentos/fantasias sexuais e/ou desejo para receptividade ao ato sexual
     Desejo responsivo ausente
     Duração ≥ 6 meses
     Causando sofrimento pessoal
     Sinonímia: desejo sexual inibido ou desejo sexual hipoativo ou inibição do desejo sexual
    ✓ Ocorre um aumento significativo das queixas sexuais relacionadas com o desejo sexual hipoativo, disfunção de orgasmo e dispareunia em mulheres nas fases de pré- e pós- menopausa.
    ✓ No entanto, não se sabe ao certo se o incremento das disfunções sexuais nesta fase se deve à diminuição dos níveis hormonais ou ao progredir da idade.
  39. 39Quais fatores interferem no libido da mulher?• PESSOAL: História de vida, ansiedade, emoções positivas ou negativas Traumas, vergonha, culpa
    • INTERPESSOAL: Falta de intimidade ou estimulo do parceiro
    • BIOLÓGICO HORMONAL
    • Expectativa do resultado baseada em experiências
    • CONTEXTUAL: Privacidade, segurança
    • Imagem corporal, alterações geniturinárias; Nível de atividade física, Distúrbios do sono, fármacos
  40. 40Quando fazer tratamento do TDSH na menopausa com testosterona?O Tratamento hormonal com testosterona só deve ser feito se excluídas outras causas pertinentes, como:
    •Doenças físicas
    •Depressão, estresse físico ou emocional
    •Distúrbios de relacionamento com o parceiro
    •Não melhora dos sintomas com a TH (E2 + P).
    • No TDSH, a reposição de testosterona ajuda a melhorar a sintomatologia da libido, mas em mulheres cuja sintomatologia cause angústia, sem relação com outros fatores.
  41. 41• A melhor época para iniciar a TH é logo após a menopausa, • aproveitando a janela de oportunidade 50- 59 anos. verdadeiro ou falso?verdadeiro

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Fichas sobre CLIMATÉRIO E MENOPAUSA, creado por Lethicia Beatriz el 20/04/2022.
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