Fichas
VM - UTI - Enfermagem
Fichas del conjunto (25)
- 1VENTILAÇÃO MECÂNICADefinição:
A ventilação mecânica (VM) ou, como seria mais adequado chamarmos, o suporte ventilatório, consiste em um método de suporte para o tratamento de pacientes com insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada.
- 2AS ORIGENS DA VENTILAÇÃO MECÂNICAÉ atribuído ao renomado médico grego Galeno de Pérgamo a importância do estudo das estruturas (anatomia). Ele também estudou e postulou que a respiração era necessária para manter a circulação (ou seja, o ato físico de respirar fazia o coração bater).
Fonte: https://editoraunesp.com.br/blog/escritos-de-galeno-sobre-pratica-medica-e-filosofia-recebem-edicao-grego-portugues - 3460 - 370 a.C. HipócratesDescreveu a função da respiração no “Tratado do ar" e o tratamento para as situações iminentes de sufocamento por meio da canulação da traquéia ao longo do osso da mandíbula. Esta foi provavelmente a primeira citação sobre intubação orotraqueal.
- 4384 - 322 a.C. AristótelesNotou que animais colocados dentro de caixas hermeticamente fechadas morriam. Primeiramente, pensou que a morte ocorria pelo fato dos animais não conseguirem se resfriar. Outros estudos levaram- no a conclusão de que o ar fresco era essencial para a vida
- 51530 - ParacelsusParacelsus (1493-1541) usou um fole conectado a um tubo inserido na boca de um paciente para assistir a ventilação. Foi-lhe creditado a primeira forma de ventilação artificial.
- 6—1876 - Primeiro "iron lung" (pulmão de ferro) do Dr. Alfred Woillez. Aparelho onde seria possível submeter o paciente a uma ventilação sustentada por diminuição da pressão atmosférica em volta da caixa torácica.
- 7REVOLUÇÃO1928 - Drinker e Shaw desenvolveram um ventilador de pressão negativa conhecido como "iron lung". Foi muito utilizado para suporte de vida prolongado.
- 8—1931 - Emerson desenvolveu um "iron lung" similar ao de Driker e Shaw que se tornou largamente comercializado.
- 9—O equipamento gerava dificuldades nos cuidados gerais (banho, alimentação e medicação) imobilidade forçada, impossibilidade de tossir → complicações infecciosas pulmonares
- 1019361936 - Surgiu uma adaptação chamada de:
“couraça” um "pulmão de aço" que envolvia só o tórax. - 11INÍCIO DA PRESSÃO POSITIVA1951 - Dr. Forrest Bird construiu o primeiro respirador de pressão positiva acionado por magnetos denominado Bird Mark 7.
- 12ObjetivoTem por objetivos, além da manutenção das trocas gasosas, ou seja, correção da hipoxemia e da acidose respiratória associada à hipercapnia:
1- aliviar o trabalho da musculatura respiratória que, em situações agudas de alta demanda metabólica, está elevado;
2- Reverter ou evitar a fadiga da musculatura respiratória;
3- Diminuir o consumo de oxigênio, dessa forma
reduzindo o desconforto respiratório; 4- Permitir a aplicação de terapêuticas específicas.. - 13VMI e VNIPode ser não-invasiva (VNI) geralmente através de uma máscara facial, e de forma invasiva (VMI) através de um tubo endotraqueal ou cânula de traqueostomia.
- 14Principais Indicações de VMI- Insuficiência respiratória;
- PCR;
- Retenção aguda de CO2;
- Disfunção de musculatura acessória;
- Fadiga muscular;
- Necessidade de hiperventilação. - 15FasesCiclo Respiratório
- Fase 1: Início da inspiração – “disparo”
- Fase 2: Inspiração
- Fase 3: Transição da inspiração para expiração – “ciclagem”
- Fase 4: Expiração – abertura da válvula de exalação
Retorna para Fase 1 - Novo Ciclo - 16Modos Ventilatórios1- VCV – Volume Controlado
2- PCV – Pressão Controlada
3- PSV – Suporte Pressórico
4-SIMV - Mandatória intermitente sincronizada
5- CPAP - Pressão positiva contínua nas vias aéreas
6- Associações
- 17Quanto a Participação do Paciente*CONTROLADA – nenhuma participação do paciente.
Nesta modalidade é recomendável o paciente estar sedado e/ou curarizado
- 18ASSISTIDO/CONTROLADAO paciente já tem participação no disparo.
Através de leve esforço respiratório. - 19SIMV ESPONTÂNEO ASSISTIDAO esforço do paciente que tem que vencer a resistência do circuito ventilatório;
DESMAME OU SEM SEDAÇÃO! - 20PSV - ESPONTÂNEO ASSISTIDAO paciente participa durante toda inspiraçao, terá controle da FR, volume e fluxo;
DESMAME OU SEM SEDAÇÃO! - 21Modo ControladoVCV – assegura um volume corrente (VC) já programado no VM, também com fluxo e tempo inspiratório programados.
- 22PCVAssegura um nivel de pressao ja programado, já programado no VM, também com fluxo e tempo inspiratório programados;
- Pinsp: o VC dependerá do tempo e resistência pulmonar
- Geralmente: 40 A 60L. - 23Vantagens - PSV- Aumenta o conforto e sincronia respiratória;
- Diminui o consumo de oxigênio, necessitando de menor sedação Diminui o risco de hiperinsuflação pulmonar;
- Menor pico de pressão inspiratória Efetivo para Insuf. Resp. Aguda;
- Aumenta chances de êxito no desmame da VM quando comparado com modo SIMV e tubo “T”;
**A característica da pressão de suporte, pode ser útil no desmame
de indivíduos cardiopatas que não podem suportar a sobrecarga hemodinâmica associada ao tubo “T” ou SIMV.
- 24NOMENCLATURAS SIMPLESFiO2 - fração inspirada de oxigênio;
SaO2 - saturação arterial de oxigênio;
PaO2 - pressão parcial de oxigênio no sangue arterial;
PaCO2 - pressão parcial de dióxido de carbono (CO2) no sangue arterial - 25TESTE DE RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEAOPÇÃO 1: paciente fora da ventilação com oferta de 02;
OPÇÃO 2: CPAP/VNI;
*Sinais de intolerância: FR > 35; SPO2 < 90; FC > 140; agitação, sudorese, alteração de consciência e PA elevada.
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- Lory Dawy Paiva
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