TCE

TCE

Definición:

Lesión directa de estructuras craneales, encefalicas, o menigenas que se presenta como consecuensecuncia del efecto mecanico provocado por n agente fís exteno

Generalidades

Traumas + comunes en ER; 90% de muertes prehospitalarias; Leves 75%, Mod15% y Sev 10%; Principal objetivo prevenis lesión sec: O2 adecauada, mantener TA

Epidemiología

1ra causa de muerte /Discapacidad; 1/10 niños recibirá TCE no banal; mas frecuente en varones; <2a y en pubertad

Etiología: <2 a: caidas y maltrato/ 2-10a: Accidentes, caidas, bicicleta/<10a: Deportes, accidentes de tráfico

Fisiopatologia

Niños + suceptibles por: Superf craneal mayor. Plano óseo fino y deformable, muscu cervical débil, + contenido de agua y - mielina

Daño Cerebral Prim: Lesiones del mismo trauma; Contusiones, laceraciones, disrupcion vas; escasamente modificables con Tx

Daño Cerebral Sec: Sec a procesos intracraneales y sistémicos; Isquemia, anoxia, Alt cell y met: Edema, hemorragia; Reversible con buen manejo

Mecanismos: Aceleración lineal L-L: lesiones exyraaxiales y lesiones golpe contragolpe / Aceleración lineal F-O: Lesiones en estructuras profundas

FCS: Suministro de sangre al cerebro memento dado PPC: Presión profunde TJ nerv (n:80-100 mmhg) PIC: presión interior del cráneo

Autorregulación cerebral: Capacidad de mantener FSC ante cambios de PPC; Depende de control RVC y de integridad de BHE; La autorregulación de pierde en 60% de los casos

Hipocapnia: vasoconstricción cerebral Hiperapnia: Vaodilatación cerebral PCC <40 mmHg-> mortalidad elevada no importa edad

Atención primara

A->Airway: Intubación

B->Breathe: O2 100% 8SO2 98%) Pc <35mmHg

C-> Circulation: Cristaloides o PG/Tx hipotensión

D->Deficit neurologico: GCS

E-> Exposición

Hipoxia+ Hipotensión= Mortalidad 75%

Revisión Sec

Historia clínica: Edad; Luh¿gar localización, tiempo; Mecanismo; Sx asociados; Evolución del trauma; Congruencia de la historia

Manifestaciones clínicas: Alteración en estado de alerta; Amnesia pos-trauma; Vómitos; Cefalea; Convulsiones->Inmen(Segs-min) Precoz(1hr-7d) Tradias (7d-1a)

Exploración física: Exploración neurologica (pupilas, fondoojo, fuerza, NC); Focalización; Sig de Fx; Cuero cabelludo; Cuerpos extraños; Hematomas; Abombamientos fontanelares

Pruebas complementarias: Rx; TC; RM; ECO trasfontanelar->Qx

Clasificación

Severidad

Leve (14-15): Mecanismo baja energía; No amnesia posttrauma; Síntomas( Alt edo alerta; 80%; Mort <1%; No prued com

Morfología

Fx: Base o bóveda de Cráneo; Lineales o estrellados/abiertas o cerradas; Sig clínicos; Lesión carótidas; Fx= 400x riesgo de Hematoma

Moderado (9-12): Impacto alta energía; Perd edo de alerta >5 min. vómitos, cefalea, letargia, amnesia, convulsiones; mort 3%; TC

Severo (<8): Herida penetrante, lesiones sospechosas de fx, deficit neurolo; Mort 40-50%; Hospitalización/UCIP

Lsiones Dis: Conmoción; Hipoxia; Lesión Isquemica; Apnea; Cursan con alteración en edo alerta; Conmoción, LAD, Tumefacción/Alt en SRAA

Lesiones focales: Hematoma epidural: >2a, 75%con fx; 25%mnin; art meningea Hematoma Subdural: <2a, Desgarros de vasos corteza; Hem preretiniana 75%, Convuñ 75%, lesión parenquimatosa. Hematon IC: + en lob forntal/temp; 2o% de px contusión-> hematoma

Manejo

Leve: Antecendente de desorientación, amnesia, perd eo alerta; + se recuperan; Rev sec importante; Valorar nes de TC;

Mod: 15%; Entre de 10-20% se deterioran; Exam neuro; TC, IC neruoQx

Criterios obs dom: Px asintomantico, Exploración neurolo son nor; Mecanismo baja energía;

Indicaciones TC: GCS <15 despues de 2 hrs; Sos de Fx; Sig de fx base de cráneo; Vómitos; Perd edo alerta; Amnesia ant al impacto; Mecansimo riesgoso

Sev: 10% e TEC en ER; Morbimort 40-50%;

Criterios intubación: GCS <10; Dis de GCS de 3 pts; Coma; Anisocoia >1mm; Lesión espinal; Apnea, pérdida de reflejosmporc laringea; Hipercapnia; Hipoxemia

Tratamiento

Medidas Generales: Posición 30°; Evitar hipertermia e Hipoglucemia; Mnatener normovolemia; Diazepam inicial, Prox 1ra sem; Fenitoina (20mg/kg IV) (3-10 mg/kg/d)

Control de HIC: Elevación de Cabeza; Analgesia/Sedación; Bloqueo Neuromus; Terapia HiperOsmo /manitol y Sol hiperton); Drenaje de LCR 2da-> Comabarbiturico; Craniectomia descompresiva; Hipotermia; Hiperventil

Manejo QX: Heridas de Cuellos cabelludo; Fx de cráneo deprimidas; Lesiones IC; Lesiones penentrantes.

Muerte Cerebral

GCS <3; Pupilas no reactivas; Ausencia de reflejos tallo; Ausencia de reflejo repis; EEG sin actividad; Angiografia Cerebral;

Solo hacer Dx después de normalizar parametros fisio