TB pulmonar

TB Pulmonar

Definición

Enfermedad infecciosa subaguda o crónica producida por el complejo Mycobacterium tuberculosis

Los niños eliminan escasos bacilos a través de secreciones respi; por lo que no suelen trasmitir infección

Dx de infección o enfermedad en el niño es siempre un evento centinela

Epidemiología

OMS estima 30% esta infectada; 10 de las principales causas de mortalidad; Px pediatricos 10%; Prevalece de 1-4 a y <14a

OMS-> 1 millos de casos pediatricos; 170 mil fallecimientos

Etiología

México: 25-30/100 000 Gunajuato 5/100 00-> estado con - morbimortalidad

Bacilos curvos inmóviles; aerobios estrictos; Intracell facultativos; BAAR; Cultivo Löwenstein-Jesen, Middlebrook

M. tuberculosis; Mafricanum; M canetti; M bovis

Factores de Riesgo

Edo nutricional; Edo socio-eco; Enf concomidantes; Edad; Edo inmune; Hacinamiento

Fisiopatología

Gotitas de Flugge: 1-5 micras

Alveolos/Conductos: Areá + frecuente de aribo mejor ventilación; Región subpleural de Lob inf Der

Macrófagos presentan antígenos a los linT: Mycobacterium sobrevive dentro de Macrofago; Hiperreacción ronquial

Multiplicación de Mycobacterias: Complejo de Ranke (Parenquimatoso, Ganglios lin regionales, Linfagitis

Clasisificación

Exposición pero sin evidencia de infección: Historia de exposición a px con enf aciva; PPD- y sin Sig clinicos de Infec

Infecc latente por TB: PPD+, sin anormalidades clínicas y estudios bac y rx- a TB

Enf por TB: Datos clínicos y Rx de enf activa y cultivos bac positivos

TB no activa clinicamente: Antecedentes de la enf activa previa, sin evidencia clinica o Rx de enf activa

Sospecha de TB: Dx pendiente, sin embargo no se podrá estar en categoria por >3m

Formas clínicas

TB primaria: Afecta a personas que no habian estado expuestos al bacilo; No leiones abiertas; Diseminación linfohematogena; Principal en niños;

TB secundaria: Ocurre por infección endógena o exogena; +frecuente en adulto; esiones avanzan por extensión diecta; Px bacilíferos por tener lesiones pul abiertas; + riesgo de progresión en 2 años después de lainfección

Secuencia linfadenopatia hiliar, hiperinsuflacion focal; Atelectasia

Destrucción progresiva de Tj-> Licuefacción del parénquima Pul; Cavidad tube/Bulla Tuber

Congénita: Diseminación->Hematogena, Asíración de LA, Ingestión Liq; Dx diferencial de TORCH; Clínica-> 3-4 sem; Sintomas->Insuf respi, Ictericia, Hepatoesplenoomegalia, Linfadenopatia, Fiebre, Letargo, Irritabilidad

Pulonar: Periodo de incubación: 4-8 sem, hasta 12 sem asintomatico; Inicio incidioso->Fiebre de predominio Vesp, disnea; Sin->Anorexia, Palidez, Pérdida de peso, Astenia-Adinamia

Sintomas IVAS: Estertores bronquiales, Tos paroxística, Ronquera persistente, Sin Neumonías, Sx de condensación, Derrame pleural

Extrapulmonar: Linfadenitis TBsa, TB Abdominal, SNC, Sis musculoesqueleético, Ganglionar superf, Piel, Ocular, Corazón, Glandullas endocrinas, Genital, Vias Urinarias

Diagnóstico

La gran simuladora

HC sugerente; Estudio epi; Estudio inmunologico con PPD; Tele de tórax; Estudio bac; Estudios especiales;

PPD>5mm= Historia de contacto estrecho; Con-infección HIV; Uso corticoesteroides; Historial de trsplante; Cambios fibrosos de tórax >10mm activa

Hallazgos Rx: Imagen millar con presencia moteado nodular bilateral y diseminado; Carvenas, Atelectasias, Calcificaciones, Adenopatias mediastinales.

Bacter: Ziehl-Neelsen; Estudio de jugo gastrico; Cultivo

Dx Diferencial

TB congénita; Neumonias que no reponden al Tx, Micosis profundas, LES, AR

Tratamiento

Exposición: Px contacto reciente con px TB, pero PPD-, examen físico y rx de tórax normales; >5a: Observación y PPD en 3m/>5a Profilaxis Inicial: Isoniazida 5-10 mg/kg/d max 300 mg/d

Latencia: Sin manifestaciones clínicas; Rx de tórax normal o granulomacalcificado; PPD+ Inicial: Isoniazida 10 mg/kg/d por 9m

Enfermedad activa: Con sintomas y signos; Hallazgos Rx causados por mycobacterium; Baciloscopia +

Criterios de referencia

Falta de repuesta clínica; Persistencia de +dad bacteriologica; Px HIV; Px inmigrantes de zonas con alta endemicidad.

6m: 2m de rifampicina, isoniazida, piramidina diarios/4m Isoniacida y Rinfa diarios|6m: 2m Rinfa, Isoniazida, Pirimidina diarios/4m Isoiacida y Rifa2-3 vces sem|9m: 2m Rifampicina, Isoniazida, Piramidina