Tratamento Transtorno Afetivo Bipolar

O transtorno afetivo bipolar (TAB) é um transtorno de humor caracterizado pela alternância de episódios de depressão, mania ou hipomania.

Prevalência: dados variam de 1 a 5%. Cerca de 25% dos pacientes tentam suicídio e, destes, cerca de 19% completam este objetivo. Trata-se de uma doença recorrente e incurável que afeta quase igualmente homens e mulheres.

Diagnóstico de TAB: Exaltação do humor;

•aceleração do pensamento com fuga de ideias;

•aumento da atividade motora;

•aumento de energia -com diminuição da necessidade de sono;

•pressão de fala e taquilalia;

•Irritabilidade;

•Paranoia;

•Hipersexualidade;

•impulsividade

Duração dos sintomas para episodio maníaco ou hipomaníaco de pelo menos 1 semana;

•Algumas vezes, o humor predominante é irritávelem vez de elevado, em particular quando os desejos do indivíduo são negados ou quando ele esteve usando substâncias.

•Mudanças rápidas no humor durante períodos breves de tempo podem ocorrer, sendo referidas como labilidade (i.e., alternância entre euforia, disforia e irritabilidade). Diagnóstico

Fase Mania: Alta auto-estima Pensamento acelerado Extrema Agitação Agressividade,irritabilidade Impulsividade

Euforia expansiva

Dificuldade em se diagnosticar o TAB é o fato de que a ocorrência de sintomas depressivos é maior do que a de sintomas maníacos ou hipomaníacos durante o curso da doença, que frequentemente tem início com um episódio depressivo.

TAB é a quarta maior causa de prejuízo funcional entre os transtornos neuropsiquiátricos, sendo superando apenas por depressões unipolares, transtornos associados ao uso de álcool e a esquizofrenia.

Risco considerável de suicídio em pessoas com TAB: é de 15 a 20 vezes maior do que aquele da população geral, sendo que de 25% a 60% dos pacientes tentam suicídio pelo menos uma vez na vida, e de 4% a 19% morrem por suicídio.

Fase Depressão: Tendencia ao isolamento

Dificuldade de concentração

Pensamentos suicidas

Humos deprimido não responde a estimulos

Tendencia ao Isolamento

Distúrbios do sono: Insônia ou hipersônia

Anticonvulsivantes

Bloqueiam canais de sódio voltagem-dependente e impedem a apoptose

Ác. valproico(valproato de sódio)

Estimula a neurogênese

Carbamazepina

Mecanismo múltiplo: indução enzimática, estimula canais de K+, estimula o GABA.

Lamotrigina

Inibe canais de sódio e receptores p/ glutamato.

Grande benefício sobre polo depressivo

1º escolha Carbonato de Lítio

Grande vantagem do Li 70% dos pcts respondem bem, Controla fase mania depressão e estabiliza o humor

Canais de Sódio

Voltagem-dependente, O Li impediria a

despolarização o que

diminuiria excitações

neuronais, Aumento na captação do

triptofano (precursor da

monoamina Serotonina) -

Receptor desconhecido

Melhora no polo mania

Dose efetiva muito próxima da

dose tóxica ( o Carbonato de Lítio

não é um fármaco seguro), Índice terapêutico baixo, Mecanismo de ação desconhecido, Tempo de latência de 1 a 3 semanas ( não é imediato)

Necessidade de realizar Litemia regularmente para ao

acompanhar os níveis de Li no sangue evitar níveis tóxicos, Náuseas, vômitos, diarréia, Polidpsia (sede), Poliúria (Inibe o ADH-horm. antidiurético), Ganho de peso, fadiga e tremores, Hipotireoidismo (↓ T3 e T4).

Beneficio antidepressivo

Benzodiazepínicos:Modulação alostérica positiva do receptor

GABAa

Diazepam: T1/2 Longo, Potencilização

seletiva da transmissão

GABAérgica em neurônios que tem a subunidade α2 no Receptor GABA-A, inibindo assim os circuitos neuronais no

sistema límbico cerebra

Midazolam: Tempo de latência Ultra-rápido (5-10 min), T1/2 Ultra-curto - indução anestésica

E.A: Amnésia

Anterógrada, Sonolência, Dependência (TARJA PRETA), Incoordenação motora, Potencialização

Olanzapina, Quetiapina, Risperidona

Antipsicóticos atípicos (2ª

geração): Mecanismo de ação: no Sistema Límbico atua aliviando a

psicose (antagonista D2 -> lib. DA). Estriado: bloqueio

5-HT2a (amenta lib. de DA, sem efeitos extrapiramidais).

Ação melhor no polo mania.

•Deve-se tratar inicialmente o episódio atual -(maníaco ou depressivo).

•O segundo passo é o tratamento de manutenção.

•A farmacoterapia ainda é a principal modalidade terapêutica.

Tto da Mania –Fase Aguda: Objetivo primário: remissão de sintomas maníacos. Tempo de tratamento da fase aguda: 8 a 24 semanas.

Estabilizador / Antipsicotico

N1: Carbonato de Lítio / Risperidona

N2: Ácido valproico/ Olanzapina

N3 : Carbamazepina/ Halop ou Quetia.

N4 : / Clozapina

Tto da depressão bipolar –Fase Aguda: Objetivo primário: remissão de sintomas depressivos.

Tempo de tratamento da fase aguda: 8 a 24 semanas

Avaliar apos 2 semanas

Depressão Bipolar Fase Aguda:

N1 - Carbonato de lítio

N2- Quetiapina

N3- Lamotrigina

N4- Olanzep + Fluoxet / Carb lítio + Fluoxe ou Àc valproico + Fluoxet.

Avaliar após 4 a 6 semanas

TRATAMENTO: antidepressivo+ estabilizador de Humor

Tto Transtorno Afetivo Bipolar