VIA AEREA

VIA AEREA

VALORACION Y EVALUACION

Anamnesis dirigida

Antecedente de VAD.

Sintomas de obstruccion de la VA:

- Disnea, disfonia, disfagia, estridor o ronquidos.

Patologia asociada a intubacion dificil:

- Radiodermitis cervical.

- Angina de Ludwig.

- Patologia de columna cervical.

- Hipertrofia amigdalina lingual.

- Macroglosia: mixedema, Down, acromegalia.

- Patologia mandibular.

Exploracion fisica

Test de Mallampati:

- Clase I: Visible uvula, pilares, y paladar blando.

- Clase II: Visible base de la uvula, pilares y paladar blando.

- Clase III: Visible paladar blando.

- Clase IV: Visible paladar duro.

Apertura de la boca y distancia interdental:

- Grado 1: >o= a 5.

- Grado 2: 5 - 3.5.

- Grado 3: <3.5.

Longitud tiromandibular::

- Menor a 6.5 cm.

Arco de movilidad de cabeza y cuello:

Tres grados diferentes de extension del cuello:

- > 100°

- +/- 90°

- < 80°

Subluxacion mandibular:

- >0: Incisivos inferiores pasan los superiores.

- 0: Incisivos inferiores a nivel de superiores.

- <0: Incisivos inferiores no pasan los superiores.

PREDICTORES DE VENTILACION DIFICIL

- O: IMC > 26.

- B: Barba

- E: Edentacion.

- S: SAOS o ronquidos.

- E: Edad >55 años.

- H: Sexo masculino.

PREDICTORES DE VAD

CONCEPTOS CLAVE

Preoxigenacion

Desnitrogenacion alveolar: por desplazamiento de gases se garantiza 02 al 100 % y mantenimiento de la capacidad residual forzada. Esta espacialmente indicada en paciente con VAD y CRF disminuida (embarazo, obesidad).

Requisitos:

- Suministro de O2 con FiO2 100 % (10-15 cc/min).

- Ventilacion con volumen corriente por 3 minutos, u 8 respiraciones con CVF por 60 s.

- Por medio de la capacidad vital forzada para garantizar mayor rapidez.

- Ideal SaO2 mayor a 90 %.

- Utilizacion de dispositivo Mascarilla-bolsa-reservorio.

Broncoaspiracion

Como prevenirla:

Consumir:

- Liquidos minimo hasta dos horas antes del procedimiento.

- Leche materna hasta 4 horas.

- Alimentos solidos, leche humanizada hasta 6 horas.

- Solidos fritos, comidas grasas, copiosas hasta 8 a 12 horas.

- Profilaxis farmacologica con ranitidina IM 1-2 mg/Kg, Omeprazol 1mg/Kg.

Reflejos y respuesta fisiologica a la IOT

Laringoespasmo:

- Por estimulacion glosofaringea/vagal.

- Irritacion directa de las cuerdas vocales.

- Aspiracion, profundizar anestesia y administrar relajantes musculares.

Broncoespasmo:

- B2 inhalado.

- profundizar anestesia, o propofol.

Descarga simpatica/adrenergica:

- En adultos: Taquicardia, hipertension arterial.

- En niños: Bradicardia, hipertension arterial.

- Aumento de la PIC.

VIA AEREA DEFINITIVA

VAF

VAD

Vías aereas con puntuaciones menores a 11. Se prefiere la induccion IV ante la induccion inhalatoria.

Induccion IV

ANALGESIA:

- Fentanilo 2-5 mcg/Kg.

- Remifentanil: 0.5-1 mcg/Kg.

SEDACION(INDUCCION):

-​​​​​​ Midazolam: 0.1-0.3 mg/Kg.

- Propofol: 1-2 mg/Kg (TCE).

- Etomidato: 0.20.3 mg/Kg.

RELAJACION MUSCULAR

- Succinilcolina 1-2 mg/Kg.

- Rocuronio: 0.6-1.2 mg/Kg (segunda linea).

Induccion inhalatoria

- De eleccion en niños.

- En adultos cuando no hay accesos venosos disponibles.

- Sevoflurano.

- Oxido nitroso.

- Halotano, deflurano.

Vías aereas con puntuaciones mayores a 11. Se prefieren las siguientes opciones:

- Vía aerea definitiva en paciente sin anestesiar.

- Tecnica no invasiva como enfoque inicial.

- Utilizacion de videolaringoscopio.

- Preservacion de ventilacion espontanea.

Beneficios de intubar con paciente despierto:

- Se conserva el tono muscular faringeo.

- Mantener ventilacion espontanea.

- Conservacion de los reflejos protectores de la via aerea.

TECNICAS PARA EL MANEJO DE LA VIA AEREA FACIL

Ventilacion a traves de mascarilla

- Via de corta duracion, o de transcicion a via aerea definitiva.

- Se utiliza ´para llevar a cabo la preoxigenacion y desnitrogenacion.

- Dispositivo de rescate en caso de fracaso con otras vías.

- Se utiliza con un dispositivo de presion positiva (bolsa-reservorio).

- Mantenimiento de una ventilacion adecuada:

1. Mantener el sello ermetico de la mascarilla con el rostro.

2. Mantener la vía superior desobstruida.

- Se puede utilizar adicionalmente una vía bucofaringea:

Via respiratoria supraglotica

VENTAJAS:

- Via aerea menos cruenta que IOT.

- Más definitiva que la mascarilla.

- Puede usarse con ventilacion espontanea o DVPP.

- Vía de rescate.

DESVENTAJAS:

- Aumenta el riesgo de broncoaspiracion por regurgitacion.

- No util en obesidad ni embarazadas.

- No util en tiempos quirurgicos prolongados.

- El dispositivo se puede desplazar.

Intubacion naso/orotraqueal

- Establece una via aerea definitiva.

- Maxima proteccion frente a broncoaspiracion.

- Permite mejor ventilacion con DVPP.

- La via nasotraqueal se debe considerar en intubacion a ciegas, con paciente despierto, o cuando no es posible la via orotraqueal.