Caso ECV

Mujer de 86 años de edad, de sexo femenino, ciclo vital adulto mayor

CONTEXTO

APRENDIZAJE MOTOR

Teoria de los sistemas

Teoria de aprendizaje - Motor Fitts y Postner

Fase asociativa

la paciente requiere de un aprendizaje motor logrando que haga una adecuada integración de los dos hemicuerpos para lograr su funcionalidad y funcionaminto

Interacción de diferentes sistemas , donde

un sistema alterado conlleva alteraciones en

otros sistemas

Alteración principal - sistema cardiaco

Sistema digestivo

Sistema urinario

Infección de vias urinarias

Microorganismos patógenosen el

tracto urinario

Trastorno de

deglución

Proceso muy complejo que exige una perfecta coordinación de varios grupos musculares de la boca, la faringe, la laringe y el esófago

Cardiopatía isquémica

Enfermedad ocasionada por la arteriosclerosis de las arterias coronarias, es decir, las encargadas de

proporcionar sangre al músculo cardiaco (miocardio)

El infarto agudo del miocardio ocurre como consecuencia de la obstrucción de una arteria coronaria por un trombo

La dilatación de la cavidad es reflejo de los cambios fisiopatológicos que se

producen con la edad

El tamaño y función de aurícula izquierda (Al) son parte importante de la función global del sistema circulatorio, y particularmente de la función diastólica de ventrículo izquierdo

Se considera que el volumen

auricular refleja, en general, los efectos acumulativos de las presiones de

llenado de VI en el tiempo

ECV - isquemico ACM izquierda

Segun OMS, un ECV es una afección neurológica focal (o a veces general) de aparición súbita, que perdura más de 24 horas (o causa la muerte) y de presunto origen vascular

TROMBÓTICO (directamente en el sitio de la lesion) o embólico (viaja por el torrente

sanguineo hasta las arterias del cerebro)

Alteraciones

Arteria Cerebral Media - Izquierda

Hemiplejía contralateral, hemianestesia y hemianopsia homónima con desviación de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesión, con afasia global en las lesiones izquierdas

Cuerpo intersubjetivo

31/07/2017 Familiar refiere mejoría parcial de sintomatología, refiere diuresis por

cateterismos, deposiciones negativas, buen patrón de sueño

17/08/2017 Familiar de la paciente refiere mejoría absoluta de sintomatología neurológica, refiere mejoría de estado de alerta, niega dolor torácico y abdominal, diuresis por cateterismos intermitentes cada 6 horas, buen patrón de sueño, tolerando vía oral, gastrostomía funcional sin alteraciones

18/08/2017 Familiar refiere mejoría neurológica, refiere que el día de ayer suspenden alimentación por gastrostomía ya que la paciente ha tenido evolución satisfactoria de la deglución, diuresis por cateterismos intermitentes cada 6 horas, deposición negativa, buen patrón de sueño

Habilidades y destrezas

Recuperar funcionalidad

Promoción y prevención

Enfoques

Factores contextuales

Barreras

Facilitadores

Potencial Máximo Alcanzable

Curso de vida

Derechos

CONTROL MOTOR

Determinantes en salud

Alterando su ejecución

1. ACV de origen isquemico de ACM izq

1.1 Wake up stroke

2. Cardiopatía isquémica

2.1 IAM sin ST + Stent DA

2.2 Dilatación auricular izquierda

3. Marcapaso bloqueo AV completo

4. Trastorno de la deglución

Diagnosticos médicos actuales

Antecedentes

Cirugias

Marcapasos

Dispositivo electrónico cuya utilidad es hacer latir el corazón a base de descargas eléctricas que sustituyen al propio sistema de conducción cardíaca y garantizan un latido sincrónico y eficiente

Bloqueo auriculoventricular (AV) completo - grado 3

Piperacilina tazobactam - 10/08/2017

Cefazolina - 11/08/2017

Sistema tegumentario

Gastroctomia

Tosilectomia / Amigdalectomía

Acto quirúrgico de extirpar las amígdalas palatinas

Histerectomía

Cirugía para extirpar el útero (matriz) de una mujer.

Alergicos: Niega

Familiares: Niega

Otros: Niega

Patológicos

Colocación de stent en el corazón (05/2016)

Pequeño tubo de malla de metal que se expande dentro de una arteria del corazón

Ayuda a impedir que la arteria se cierre o estreche de nuevo

Aporte deficiente de sangre y oxígeno al músculo cardíaco

Cuando una arteria se estrecha u obstruye momentáneamente, impidiendo que llegue al corazón sangre rica en oxígeno

Fracción de eyección ventricular izquierda

Ventrículo izquierdo es la principal cavidad de bombeo del corazón

Hipertensión arterial

Trastorno depresivo

Demencia tipo Alzheimer leve

e355 profesionales de la salud

e310 familiares cercanos

d420 transferir el propio cuerpo

d870 autosuficiencia económica

b144 funciones de la memoria

b310 funciones de la voz

b429 funciones del sistema cardiovascular

b620 funciones urinarias

2

1

4

3

Cardiopatía isquemica

FEVI 60% (31/07/2017)

(55% - 70%)

Antibiótico / via parenteral

2gr / 8hr / 7 dias

Antibiótico / via parenteral

Suspender

Ciclo de vida: Adultez tardía

Viuda

Red de apoyo salud fuerte

Nivel educativo: profesional

Pensionada arquitecta

Estrato economico 4

Cátollica

Lograr mejorar su patrón de marcha y manipulativo para lograr que se incorpore a sus AVD y AIVD

Politica Colombiana de Envejecimiento Humano y Vejez

2015 - 2024

- Todas las personas residentes en Colombia

- Personas de 60 años o más

- Superar las desigualdades sociales de la vejez, teniendo en cuenta los enfoque de género y diferencial

- Afrontar la dependencia funcional, la enfermedad, la discapacidad y la calidad de vida de las personas adultas mayores

- Evidenciar la relación de interdependencia entre envejecimiento de la sociedad y el desarrollo económico, social y cultural de la Nación

- Promover el envejecimiento activo, satisfactorio y saludable como derecho de todas y todos los colombianos

- Visibilizar el envejecimiento femenino y el envejecimiento rural

Se crea condiciones para promover y garantizar condiciones de protección social integral, de integración social y facilita la participación de las personas adultas mayores como ciudadanos en la construcción de un proyecto colectivo de orden económico, político y social justo en Colombia

Trayectoria: Rol de estudiante, profesional en arquitectura, casada durante 55, viuda a los 78 años, abuela de 5 nietos

Momentos significativos: Diferentes procesos quirúrgicos, alzheimer leve, trastorno depresivo, HA, cardiopatía isquémica

Consulta de profesionales/especialistas: Nutricionista, fisioterapeuta, fonoaudiólogo, gastroenterólogo, neurólogo

Fuerza ejercida contra las paredes de las arterias

A medida que el corazón bombea sangre a su cuerpo

Presión arterial mayor de 130/80 mm Hg

Sindrome de disfunsión sinusal

Atorvastatina - 31/07/2017

Se utiliza para disminuir la cantidad de colesterol y otras sustancias grasosas en la sangre / via enteral

40 mg / 24h

Carvedilol - 31/07/2017

Bloqueadores beta / via enteral

25mg / 12h

Se caracteriza por una tristeza de una intensidad o un duración suficiente como para interferir en la funcionalidad y, en ocasiones, por una disminución del interés o del placer despertado por las actividades

Sertralina - 31/07/2017

Inhibidor selectivo de recaptación de la serotonina / via oral

50 mg / 24h

Losartan - 31/07/2017

Antagonista de los receptores de angiotensina II / via enteral

50mg / 24h

Procedimiento mediante el cual se coloca un tubo flexible de alimentación a través de la pared abdominal hasta el estómago

Permite la nutrición, la administración de líquidos y/o medicamentos directamente en el estómago, sin pasar por la boca y el esófago

Esomeprazol - 31/07/2017

Inhibidores de la bomba de protones / via enteral

20 mg / 12h

Pérdida de la función cerebral que se presenta con ciertas enfermedades

Afecta la memoria, el pensamiento y el comportamiento

Cateterismo

Introducción de una sonda, a través de la uretra al interior de la vejiga urinaria

Determinar el volumen de orina residual

Clorhexidina - 31/07/2017

Antiséptico / via enteral

0.2% sln oral fco 180 ml / 8h

Enoxaparina -

31/07/2017

Anticoagulante / via parenteral

40 mg sln iny jer / 24h

Sistema circulatorio

Leve hipoalbuminemia

Leucocitosis > 11000 /mm3

Sonda orogastrica

Soporte nutricional

Formula polimérica

Ley 1850 de 2017

Medidas de protección al adulto mayor en Colombia

Patron motor grueso

Marcha hemiplejica

Via corticoespinal o piramidal alterada

Capacidades físicas

Condicionales

Coordinativas

La extremidad inferior se mantiene patrón extensor

Bebida nutricional que puede ayudar a las personas que no pueden obtener todo lo que necesitan de su alimentación habitual y otras bebidas

Intolerancia carbohidratos

Glytrol 1.0 -

17/08/2017

Nutrición enteral completa adecuada para personas con intolerancia a la

glucosa

250 cc / día

3.1 (09/08/2017)

Requerimientos nutricionales diarios estimados: 1400 Kcal/día - 17/08/20107

9400 /mm3 (31/07/2017)

DISMINUIDA 3.4 - 5.4 g/dL

El brazo afectado permaneceen patron flexor

Aumento del tono muscular (espasticidad)

PCR elevada

aumento en el número de células de glóbulos blancos de la sangre

Infección o inflamación

Proteína C reactiva

Proteína producida por el hígado

Se envía al torrente sanguíneo en respuesta a una inflamación

Los niveles altos pueden ser signos de una infección grave o de otro trastorno

5.5 mg/L (11/08/2017)

AUMENTADA 1.0 mg/L - 3.0 mg/L

13400 /mm3 (11/08/2017)

AUMENTADA 4,500 a 11,000 /mm3

Déficit de albúmina en la sangre

Es la principal proteína de la circulación, responsable de un 60 % del total de la masa proteica del plasma

No se ingiere la cantidad suficiente de proteínas o puede estar perdiendo proteínas, por lo general durante un período de enfermedad

La paciente prefiere realizar sedente largo

Capacidad Preferida de Movimiento

Habilidad en realizar actividades básicas con el hemicuerpo izquierdo

Destreza en realizar patrones gruesos y finos de movimiento con hemicuerpo izquierdo

Actividad Motora

Limitando sus actividades como traslados y transferencias

Se encuentran alterado la coordinación oculo-manual por presentar parálisis facial derecha y oftalmoplejia (se ve afectado el 3 par craneal - nervio motor ocular común)

Se encuentra alterado en su hemicuerpo derecho (fuerza)

Funcionalidad

Presenta dependencia grave de acuerdo a la escala de valoración funcional Bathel con una clasificación de 20 puntos

Elemento base (musculoesquelético)

Se encuentra alterado en todo el hemicuerpo derecho por presentar hemiparesia, hemianopsia homonima

Elemento Biomecánico

Se ve alterado en la el patron de marcha devido a que presenta devilidad en el hemicurpo izquierdo y hemiparecia por el acv en el hemicuerpo derecho llevandola asi a una disminucion en los rangos de movimiento

Elemento de sostén

Sistema cadiovascular

Cardiopatia isquemica

Marcapasos por disfunsion sinusal

Hipertension arterial

Sistema modulador

Sistema neuromuscular tercer par craneal nervio motor ocular comun.

Alteracion del hemicuerpo derecho y dmencia leve ipo alzaheimer

Controlar los factores de riesgo

Realizar chequeos médicos frecuentes

Disminuir niveles de colesterol

Hacer ejercicio con regularidad

Suministro de antiagregantes plaquetarios

Elemento cognitivo/afectivo

Esta controlada con medicamentos para depresión y se encuentra atenta y colaborativa

Suministro de anticoagulantes

Factores de riesgo

Ateroesclerosis

Niveles altos de colesterol

Hipertensión arterial

Diabetes

Tabaquismo

Factores de riesgo asociados al estilo de vida

Obesidad o sobrepeso

Elevado consumo de alcohol

Consumo de sustancias psicoactivas

Sedentarismo

Dieta poco saludable

Proyecto motor

Funcionamiento

Comportamiento motor

Cuerpo subjetivo

Alterado por presentar afasia

Este se va haber totalmente afectado ya que la interacción con su contexto se va a encontrar alterada, puesto que se van a dar cambios muy drásticos en su vida y en su momento dependerá de sus familiares más cercanos que lo puedan ayudar para realizar sus actividades de la vida diaria, en el momento actual todos los dispositivos que tiene en su cuerpo le van a incomodar o a causarle algún dolor por lo que lo va imposibilitar y a restringirlo más en el movimiento

Sistema renal

Sistema respiratorio

Cánula nasal (18/08/2017)

BUN 20 (31/07/2017)

Creatinina 0.7 (31/07/2017)

Urocultivo: Proteus mirabilis multisensible - bacilo gram negativo (11/08/2017)

Causa el 90% de todas las

infecciones tracto urinario (ITU)

NORMAL 0.5-1.1mg/dL

NORMAL 6 a 20 mg/dL

2 litros

Función

Se puede inferir que la paciente tendrá una alteración en cuanto a cumplir sus roles como abuela y madre por la condición de salud que presenta además de esto presenta restricción en la participación por el Alzheimer que le impide interactuar adecuadamente bien sea

con sus amigos vecinos o familiares

Instrumentales

No instrumentales

Tras el ACV se limitan sus actividades o tareas de autocuidado debido a su hemiplejia derecha la cual no le permite generar los movimientos adecuados

Los traslados del paciente se encuentran limitados debido a su condición actual de salud

Capacidad Actual de Movimiento

Al estar en cama depende de profesionales de la salud y de su familia para cambios de posición

Se espera suspender suplementación nutricional para ingesta de alimentos más sólidos en su dieta. Retirar cateterismos si hay mejoría de eficacia en absorción glomerular. Fortalecer músculos por medio de movimientos pasivos debido a la debilidad que presenta por estar en cama. Integrar movimientos que favorezcan deambulación independiente

Alterando funciones como

Planeación

Programación

Ejecución

Corteza

Se encuentra afectada debido a una alteración en la via motora piramidal producto de ECV, afectando el área 4,6,3,1,2 de Brodman

Núcleo caudado, tálamo

Fibras de cada motoneurona inferior

Se encuentra alterada ya que la información que viene desde la corteza cerebral es de forma deficiente, al momento de modular el movimiento involucrado de aprendizaje y memoria. Se trabaja sobre la retroalimentación

Percepción, imaginación, pensamiento, juicio y decisión

Se encuentra alterado ya que la información que se envia desde la corteza presenta daños de información sobre las fibras, generando una alteración del equilibrio, la adecuación de la postura y el desarrollo del movimiento

Presenta alteración en cuanto a la velocidad para la realización de los movimientos en sus extremidades inferiores ya que la vía corticoespinal lateral está involucrada en la realización de movimientos hábiles y rápidos y esta presenta una afectación; la resistencia también se encuentra alterada ya que al perder la capacidad de contracción muscular no se va a generar la misma resistencia en sus extremidades inferiores por otro lado la flexibilidad en MMII y también en MMSS están alteradas ya que los músculos no presentan el mismo recorrido articular debido a la hemipleja derecha

Acto motor

​Mujer de 86 años, quien realizaba todas sus actividades de la vida diaria de forma autónoma e independiente, ​posiblemente sedentaria. Lesión suboclusiva, stent medicado en mayo de 2016. Cardiopatía isquémica con FEVI 60%, usuaria de marcapaso por disfunción sinusal. Hipertensión arterial. Trastorno depresivo. Demencia tipo Alzheimer leve

Acción motora

Presenta afasia debido al ACV isquémico en la arteria cerebral media presentando dificultad progresiva para la producción verbal. Hemiplejia derecha, tiene parálisis viéndose afectada la capacidad para mantener la bipedestación por consiguiente la marcha . Se evidencia parálisis facial derecha. Oftalmoplejia derecha para movimiento externo, y trastorno de deglución

Cuerpo objetivo

Laboratorios

Urocultivo

TAC

Ecodoppler

Ayudas diagnósticas

TAC (31/07/2017)

(integumentario)

Gastrostomía

INTEGRANTES

Stefanía Muñoz Quitian

July Rincón Martinez

Natalia Rico Polania

Yolima Yepes

REFERENCIAS

- Ardila, W., Silva, F., Acosta, M. (2013). Perfil neuropsicológico en paciente con ACV isquémico de la arteria cerebral izquierda. ActaNeurol Colomb. vol. 29 n°1. Colombia

- Cuadrado, A. (2019). Rehabilitación del ACV: evaluación, pronóstico y tratamiento. Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Comarcal de Valdeorras

- Mercante, S. (2017). Instrumentos de medida de la discapacidad, capacidad de marcha, calidad de vida de personas con secuelas de ACV. Servicio de Rehabilitación. Hospital J.N. Lencinas. Bogotá, Colombia

EcoDoppler de cuello (31/07/2017)

Hipodensidad focal en territorio de arteria cerebral media izquierda por infarto agudo, ligero efecto de masa por edema citotóxico, no transformación hemorrágica

No hay evidencia de estenosis hemodinámicamente significativa, bocio izquierdo

Arterioesclerosis

Causas

Cardiopatía isquémica (40%)

Consecuencia

No existe comunicación eléctrica entre las aurículas y los ventrículos ni relación entre las ondas P y los complejos QRS (disociación AV)

Sistema renina-angiotensina-aldosterona

Consiste en una secuencia de reacciones diseñadas para ayudar a regular la presión arterial