HIPOTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMO

Disminución en el

efecto de las hormonas tiroideas a nivel tisular

Epidemiología

Tratamiento

Presentación clínica

Etiología

Mortalidad

Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Estados

Unidos

Hipotiroidismo

Hipotiroidismo subclínico

0.3%

4.3%

Mujeres

Hombres

0.1 al 0.2%.

2%

1989 al 2009

México

1,576 casos

Prevalencia de 4.12 x 10,000

sexo femenino (66.84%).

57.46% tiroides ectópicas

35.91% agenesias tiroideas

6.63% defectos de la función

Resistencia a hormonas tiroideas

Hipotiroidismo primario

Hipotiroidismo central

Insuficiente estimulación de una

glándula tiroidea

Hipotiroidismo secundario

Hipotiroidismo terciario

Múltiples causas

Mismo resultado

disminución de la Liberación

de TSH biológicamente activa.

Las manifestaciones clínicas dependen de una mutación

Gen del receptor (TR-beta)

Interfiere en

la capacidad de responder normalmente a la T3.

La tiroiditis de Hashimoto es la primera causa de

hipotiroidismo primario

Aporte dietético de yodo es suficiente

3.5 casos por cada 1000

MUJERES

0.8 casos por 1000

HOMBRES

Apoptosis de las células tiroideas por un trastorno autoinmune

autorreactividad contra antígenos

Linfocitos

Th1

Th2

Infiltración inflamatoria

Destrucción de la glándula

Yodo

Causa más común de hipotiroidismo

Déficit de iodo

Deteriora la síntesis de hormonas tiroideas

Grupo de anormalidades

funcionales

“Trastornos por deficiencia de

yodo”.

Espectro de trastornos

Bocio

Hipotiroidismo

Hipertiroidismo

subclínicos

Retardo en el crecimiento físico

Aumento en la secreción de TSH

Maximizar la utilización del yodo disponible

Fármacos

Amiodarona

Interferón alfa

Altera la función tiroidea

Autoinmune

Complicación mayor

No autoinmune

Enfermedad de Graves

Tiroiditis de Hashimoto

Tiroiditis autodestructiva

Fase inicial

Segunda fase

Tercera fase

Hipertiroidismo súbito

Hipotiroidismo

Resolución del

cuadro con retorno a la normalidad de las concentraciones

de hormonas tiroideas

Litio

Tiroiditis silente

Primero

Segundo

Hipertiroidismo

Hipotiroidismo

Metimazol

Propiltiouracilo

Tratar la tirotoxicosis

Ocasionar hipotiroidismo

Etionamida

Interleucina 2

Perclorato

Causas infecciosas

Procesos infecciosos

Causantes

de hipotiroidismo primario

Tiroiditis infecciosas

Aguda

Subaguda

Crónica

Evoluciona a hipotiroidismo crónico

Agentes causantes

Sarampión

Adenovirus

Epstein-Barr

Concentraciones de hormonas tiroideas bajas sin elevación de las de

TSH

Síndrome eutiroideo

enfermo

Piel y anexos

Descenso de la temperatura

central

Vasoconstricción periférica

Piel

Fría

Pálida

Xerótica

Pobre hidratación del estrato córneo.

Coloración naranja amarillenta

Acumulación de beta-carotenos en el estrato córneo

Secundaria al aumento en la circulación de

estos compuestos

Mixedema

Acumulación

dérmica de ácido hialurónica

Condroitin sulfato

Nariz

ancha

Labios abultados

Párpados edematizados

Macroglosia

Cabello

Grueso

Seco

Quebradizo

De lento crecimiento

Uñas

Pérdida difusa

Crecimiento lento

Delgadas

Quebradizas

Cardiovascular

Disminución del gasto cardiaco

Disminución en la frecuencia cardiaca

Pérdida de los efectos cronotrópico e

inotrópico de las hormonas tiroideas.

Incrementan

Disminuyen

Resistencias vasculares periféricas

Volumen circulante

Alteraciones estructurales

Cambios

Contenido de colágeno

Retención de agua

Orientación

en las fibras miocárdicas

Hiperhomocisteinemia

Para enfermedad vascular ateroesclerótica

temprana

Sistema respiratorio

Respuesta compensatoria a la

hipercapnia es pobre

Depresión

respiratoria del coma mixedematos

Hipoventilación

Debilidad de los músculos respiratorios

Síndrome de apnea obstructiva

del sueño

Prevalencia de

25 a 35%

Aumento de volumen

en los tejidos blandos

Proteínas

Glucosaminoglucanos

Bocio

Compresión de la faringe

Aparato gastrointestinal

Alteraciones en la

peristalsis esofágica

Tercio superior

Tercio inferior

Disfagia

Reflujo

Hernia hiatal

Alteraciones

en la motilidad gástrica

Disminución en la peristalsis

Colón

Intestino

Estreñimiento, malestar abdominal vago y en

casos graves ileo, pseudo oclusión colónica con impactación fecal y megacolon.

Sistema nervioso central

Todas las funciones intelectuales

Defectos en la memoria

Demencia

Función renal

Deterioro de la función

renal

Creatinina sérica se eleva en 50%

Metabolismo energético

Enlentecimiento

Apetito , ingestión de alimentos

Aumentando

Retención de agua

Acumulación de grasa

Concentraciones en

ayuno de colesterol, triglicéridos y liproproteínas de baja

densidad

Peso

Disminuye

Receptores para LDL

Acumulación

de LDL-C en el plasma.

Decrece la actividad

de la lipoprotein lipasa

Metabolismo

Función reproductora

Mujeres

Alteraciones en el ciclo menstrual

Oligomenorrea

Hipermenorragia

Pérdida

de la libido

Falla en la ovulación

Hombres

Alteraciones en la espermatogénesis

Disminución de testosterona

Sistema músculo-esquelético

Niños

Adultos

Retardo en el crecimiento

Regula el recambio óseo y la densidad mineral

Recambio óseo

Densidad mineral

Se asocian con aumento en el riesgo de

fracturas.

Los músculos se debilitan y hay dolor que aumenta

con las temperaturas bajas.

Las masas musculares pueden

estar ligeramente crecidas y palparse firmes

Se basa en el contexto clínico y reporte

bioquímico.

TSH

Principal prueba

Indicador más sensible

Límite superior normal

2.5 mU/L.

Factores que afectan

Cortisol, dopamina, interleucinas

Tiroxina y triyodotironina total

99% de

las hormonas tiroideas se encuentran unidas a proteínas

Concentraciones de hormonas totales

se afectan

Cambios en las concentraciones

Alteración en la afinidad de unión

No evalúan de manera fidedigna la función tiroidea

Triyodotironina y tiroxina libres

Parte que interactúa con los tejidos

no existe un

Ensayo ni metodología que realice esta medición

Concentración elevada de ácidos orgánicos resulta en concentraciones

falsamente bajas de T4L.

Concentración elevada de

ácidos grasos libres

Mayor concentración de hormonas libres

Mediciones se realizan

Indagar la etiología autoinmune

Hipotiroidismo subclínico

Antes de iniciar el tratamiento con fármacos que

puedan precipitar disfunción tiroidea

En pacientes con bocio y eutiroidismo

En embarazo como predictores de hipotiroidismo

T3 reversa

Identificar a los pacientes con síndrome de eutiroideo enfermo

Estudios de imagen

Hipotiroidismo secundario debe realizarse imagen de

resonancia magnética de hipófisis

El dx se establece con medición de TSH la cual se encuentra elevada

en hipotiroidismo primario y normal o baja en hipotiroidismo central

TSH superiores a 10 mµ/L

Levotiroxina sintética

Meta

Restaurar la función tiroidea

Disminución del tamaño del bocio

Ausencia de síntomas

Monitoreo

Realizar la evaluación bioquímica a las 4-6

semanas de haber iniciado el tratamiento

TSH (valores entre 0.4 a 4 mU/L

Evalucación anual de TSH y T4L

Efectos adversos de T4

TSH menores a

0.4 mU/L aumenta el riesgo de osteoporosis y fibrilacio

auricular

En mujeres mayores de 65 años riesgo

de fractura vertebral y de cadera

Factores

de riesgo cardiovascular

Riesgo de 1.21 por causas circulatorias

Coma mixedematoso

Forma más grave del hipotiroidismo, con mortalidad

de 50 a 60%

El diagnóstico es clínico.

Es común que aparezca con hipotermia

Tratamiento

Soporte ventilatorio, tratamiento de la

hipotermia, restitución de volumen y administración de glucocorticoides

Prevalencia

Rasgos faciales

Disminuye

Disminuyendo

Diagnóstico