Cesárea

Cesárea

Es la intervención quirúrgica por la que se realiza la extracción de un feto a través de una inscisión en pared abdominal y la otra en pared uterina

Incidencia: 47% de los partos atendidos en México

1. Desproporción cefalopélvida

2.Cesárea previa

3.Sufrimiento fetal

4. Ruptura de membranas

5. Presentación pélvica

Principales indicaciones de cesárea:

Técnica de operación cesárea

1. Insición abdominal

Vertical media infraumbilical:

Es la más rápida de hacer. Depende del peso calculado del producto será la longitud, incisión cortante hasta la vaina de los rectos, se puede realizar una incisión en la vaina o realizarla en los músculos rectos, disecar aponeurosis y grasa preperitoneal, sujetar peritoneo, elevar un poco para evitar que epiplón, intestino o vejiga se encuentren adheridos y cortar de manera roma o con una pequeña incisión, incidir peritoneo hasta el polo superior, y la reflexión anterior del peritoneo sobre la vejiga.

incisión modificada de Pfannenstiel:

incisión de Maylard:

incisión de EIAS de 18-19 cm

Transversa suprapúbica

Ventajas

mayor espacio quirúrgico

Desventajas

mayor dolor posquirugico, mayor tiempo operatorio y no es apropiada para cavidad abdominal superior.

Se corta piel y tejido subcutáneo, hasta nivel de la fascia en una línea transversa ligeramente curva a nivel superior del vello púbico hasta la parte externa de los rectos del abdomen, separar tejido subcutáneo 1 cm a cada lado de la fascia, se diseca la aponeurosis de los rectos del abdomen, luego se expone peritoneo.

Ventajas

Desventajas

Más estética, menor tensión en la línea de incisión, raras dehiscencias, evisceración o hernia insicional, menor dolor y deambulación más temprana

Hematomas, parestesias a nivel genitocrural por lesión de nervios periféricos., infección, no se puede extender, dificulta exposición de anexos.

2. Insición uterina

Insición clásica

Es una vertical en el cuerpo del útero por arriba del segmento uterino inferior y que alcanza el fondo

Incisión transversa

Incisión de Kerr

incide sobre el segmento uterino inferior

Se toma la serosa vesicouterina, se levanta y realiza una incisión de 2 cm, para luego incidirla, se separa la vejiga del peritoneo 5 cm, incisión en útero 1 cm por debajo de la reflexión peritoneal, acceder con incisión roma una apertura considerable para la extracción del feto, sin riesgo de desgarro uterino.

ventajas

Menor sangrado, menor riesgo de rotura uterina, menor daño vesical, mejor reparación.

3. Extracción del feto

Puede ser manual, o con la utilización de fórceps o presión al vacío para extraer la cabeza

Se introduce la mano en la incision uterina entre la ínfisis pubica y la cabeza del feto presionando sobre el fondo uterino, se levanta la cabeza, nalgas u hombros según sea la presentación y el resto del cuerpo.

4. Extracción de placenta

Comenzar con masaje uterino, administrar 20 U/L de oxitocina en SS pasar 10ml/min.

Observar la incisión uterina para descartar hemorragia. Extracción manual de placenta, revisar cavidad uterina, secar y retirar restos de membranas, vermix, coágulos, etc.

5. Reparación uterina

Sutura en un plano o dos planos, (doctor recomienda en dos planos aunque tardemos mas) sutura anclada con crómico. Se cierra serosa con crómico 2.0.

Retirar compresas, revisas correderas parietocólicas, fondo de saco, algunos cirujanos lavan. Cerrar peritoneo, cerrar diástasis en caso de que sea muy amplia, suturar aponeurosis con puntos separados, suturas en tejido subcutáneo si el espesor es mayor a 2 cm, la piel se cierra con subdérmico con seda.

Complicaciones

Transoperatorias

Postoperatorias

Complicaciones Maternas:

Complicaciones Fetales

Hipotonia o atonía uterina hemorragia, lesiones de intestino delgado o grueso, vejiga, así como tromboembolismo del líquido amniótico, laceracion de arterias uterinas

Secundario a anestesia:

Respiratorias: hipoventilación, depresión respiratoria, edema laríngeo, broncoaspiración, broncoconstricción, paro respiratorio

cardiovasculares: hipertensión, taquicardia, bradicardia, arritmia, insuficiencia cardíaca y paro cardíaco.

Traumatismos, broncoaspiración, depresión respiratoria.

Complicaciones Maternas:

Complicaciones Neonatales:

Inmediatas

Tardías

Mediatas

Hipotonia uterina, hemorragias, hematomas, lesiones en vejiga, uréter, intestino e íleon paralítico.

Infecciones: puerperal, urinaria, respiratoria

anemia, hemorragia por retención de restos placentarios, dehiscencia de la histerorrafia entre otras.

Ruptura uterina en embarazos subsecuentes y procesos adherencias.

Taquipnea transitoria del recién nacido y síndrome de adaptación pulmonar.

Razones del aumento de cesáreas

Mujeres con menos hijos, en nulíparas aumenta riesgo de cesárea.

Edad materna promedio aumenta, mujeres añosas

Vigilancia fetal por medios electrónicos aumenta, detectan anormalidades en FCF.

Presentación pélvica.

Aplicación de fórceps medio y extracciones por vacío en plano medio ha disminuido.

Tasa de inducción de parto en nulíparas aumenta, aumenta riesgo de cesárea.

Obesidad materna.

Incremento de cesáreas en madres con preeclampsia.

Cesáreas electivas: lesión del piso pélvico, partos prematuros, riesgo de lesión fetal, solicitud de la paciente evitar la incertidumbre.

Parto vaginal después de cesárea ha descendido.

Demandas por imprudencia profesiona

6. Cierre pared abdominal

Profilaxis antibiótico disminuye complicaciones infecciosas postoperatorias

problema muy frecuente, principalmente en servicio privado-

-No solicitar cesárea antes de la semana 39 al menos que halla evidencia de madurez fetal.

-Analizar el deseo de tener más hijos en un futuro por el riesgo de placenta acreta

Cesárea electiva