Mapa conceptual. Control prenatal

CONTROLES PRENATALES

Conjunto de atenciones que contribuyen a:

Mejorar la salud materna

Promover el desarrollo del feto

Identificar e intervenir tempranamente los riesgos relacionados con la gestación

Generar condiciones óptimas que permitan un parto seguro.

Duración mínima recomendada de la primera consulta

si esta se realiza antes de la semana 10ª de gestación la duración mínima es de 30 minutos

Después de la semana 26 de gestación, se recomienda que una primera consulta tardía se haga con una duración mínima de 40 minutos.

La duración de las consultas de seguimiento será, mínimo, de 20 minutos

Atenciones incluidas

* Asesorar sobre opciones durante el embarazo

*Valorar el estado de salud de la gestante

*Identificar factores protectores y de riesgo biológicos y psicosociales

*Detectar tempranamente alteraciones

*Brindar información en salud

*Establecer el plan integral de cuidado

Frecuencia

Si la gestación es de curso normal en una mujer nulípara se programarán mínimo 10 controles prenatales durante la gestación

Si es multípara se programarán mínimo 7 controles durante la gestación.

La periodicidad de las consultas de seguimiento y control debe ser mensual hasta la semana 36, y luego cada 15 días hasta la semana 40.

PRIMERA CONSULTA PRENATAL

Deberá ser realizada por profesional en medicina o enfermería e incluye:

Asesorar sobre opciones durante el embarazo

Valoración integral de la gestante e identificación de factores de riesgo

Debe informarse a la mujer sobre el derecho a la interrupción voluntaria del embarazo, en caso de configurarse una de las causales establecidas en la sentencia C355 de 2006.

1) Anamnesis

2) Examen físico por sistemas,medidas antropométricas (peso, talla, altura uterina y valorar estado nutricional) Valoración ginecológica,Valoración obstétrica​​​ y solicitud de exámenes de laboratorio:

CONTROL PRENATAL DE SEGUIMIENTO

pueden ser realizados por el profesional de medicina o enfermería a las gestantes sin factores de riesgo. Incluye:

Valoración integral del estado de salud de las gestantes

Seguimiento al plan integral de cuidado para la salud

Detección temprana de alteraciones

Información en salud

Establecimiento del plan de parto

Orientada a la identificación de factores protectores o de riesgos biopsicosociales, enfermedades asociadas y propias de la gestación. Hacer énfasis en la identificación de factores de riesgo para violencia.

Formulación de micronutrientes. Vacunación. Prescripción de ácido acetil salicílico de 75 a 100 mg, a partir de la semana 12 de gestación y hasta el día del parto en mujeres con un criterio de alto riesgo15 , o con dos o más factores de riesgo moderado para preeclampsia. Suministro de condones para prevenir el riesgo de ITS, incluida en zonas de riesgo para Zikv. Se deberá hacer una asesoría formal anticonceptiva, en caso tal, se deberá incluir en la historia clínica el método elegido para ser iniciado desde el post parto antes de dada el alta hospitalaria. Esta elección se deberá incluir también en el carné perinatal. Si se identifica pubalgia asociada a la gestación remitir a terapia física. Se deberá proveer desparasitación antihelmíntica a gestantes en segundo y tercer trimestre de embarazo que habiten en zonas de alto riesgo de infección por geohelmintos (no acueducto, no alcantarillado, agricultoras o mineras, grupos étnicos y áreas con altos índices de Necesidades Básicas Insatisfechas), con Albendazol a dosis única de 400 mg vía oral.

Dirigida a la gestante y su acompañante. Además de la información precisada en la primera consulta prenatal, hacer énfasis en: - Anticoncepción y planificación reproductiva. - Lactancia materna, de acuerdo con la condición de la paciente. Ante un diagnóstico de VIH o una prueba de tamización reactiva para VIH en el momento del parto realice reemplazo de la lactancia materna por alimentos de fórmula para lactantes. - Opciones para el manejo de la gestación prolongada.

- Confirmar presentación fetal (maniobras de Leopold). - Definir el componente y prestador para la atención del parto (incluye gestión con la familia, sobre los aspectos logísticos de la ausencia de la mujer en el hogar y la tenencia de sus hijas o hijos si los tiene) y remitir. - En contextos rurales y étnicos en los que la gestante prefiera hacer uso de médicos tradicionales o parteras, se deberá dar información para la activación del sistema de referencia y transporte comunitario en caso de signos de alarma.

Valoración del riesgo materno

Las gestantes con factores de riesgo biopsicosociales, enfermedades asociadas y propias de la gestación tienen mayor riesgo de morbimortalidad materna y perinatal con respecto a la población general. Estas gestantes deberán ser remitidas al especialista en ginecoobstetricia para valoración, quien les definirá un plan de atención integral de acuerdo con su condición de salud.

Plan de cuidado

1) Formulación de micronutrientes: - Ácido fólico: hasta la semana 12 de gestación para reducir riesgos de defectos del tubo neural (anencefalia o espina bífida). 0.4 mg día, en alto riesgo de defectos del tubo neural, la dosis es de 4 mg. - Calcio: suplencia con calcio 1.200 mg/día a partir de la semana 14 para disminuir el riesgo de preeclampsia. - Hierro: suplemento de hierro de forma rutinaria a todas las mujeres gestantes de curso normal. Las gestantes con valores de hemoglobina (Hb) superiores a 14 g/dL. no requieren dicha suplementación de forma rutinaria.

2) Vacunación: debe realizarse de acuerdo con el esquema de vacunación vigente y los antecedentes de vacunación de la gestante. El esquema de vacunación para las gestantes incluye las siguientes vacunas: - Toxoide tetánico diftérico del adulto (Td) según antecedente vacunal. - Influenza estacional a partir de la semana 14 - Tétanos, difteria y Tos ferina acelular (Tdap) a partir de la semana 26 de gestación.

3)Información en salud: dirigida a la gestante y su acompañante,

Valoración del riesgo materno

se deberá reclasificar a la gestante de acuerdo con los factores de riesgo biopsicosociales, enfermedades asociadas y propias de la gestación. En caso de encontrar riesgos que impliquen manejo en el prestador complementario se debe hacer la referencia y consignar en la historia clínica la causa de la remisión

1) Examen físico por sistemas,medidas antropométricas (peso, talla, altura uterina y valorar estado nutricional) (Frecuencia cardiaca fetal,situación y presentación fetal a partir de la semana 36) y solicitud de exámenes de laboratorio:

- Urocultivo de seguimiento en gestantes que reciben tratamiento para bacteriuria asintomática. - Prueba de inmunoglobulina (Ir) M para toxoplasma. Tamizar mensualmente a las gestantes seronegativas. - Hacer prueba de IgA para toxoplasmosis en mujeres con IgG e IgM positiva, si la gestación es mayor a 16 semanas, en caso de ser menor se recomienda realizar prueba de avidez. - Prueba rápida para VIH (VIH 1-VIH 2). Se ofrece asesoría para la prueba voluntaria de VIH. Realizar en cada trimestre de la gestación y en el momento del parto. - Prueba treponémica rápida para sífilis en gestantes con prueba inicial negativa (aplicada en el momento y el sitio de la consulta). Realizar en cada trimestre de gestación. - En mujeres con sífilis gestacional, realizar prueba no treponémica (VDRL o RPR) reportada en diluciones. Realizar en cada trimestre de gestación. - Ecografía obstétrica cuando la altura uterina sea menor del percentil 10 o mayor del percentil 90. - Ecografía obstétrica para la detección de anomalías estructurales. Realizar entre la semana 18 y semana 23 + 6 días. - Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) con 75 gramos (g) de glucosa. Realizar entre la semana 24 y 28 de gestación. - Hemograma. Realizar en la semana 28 de gestación. - Tamización para estreptococo del grupo B con cultivo rectal y vaginal. Realizar entre la semana 35 a 37 de gestación. - En zonas endémicas de malaria se debe indicar una gota gruesa mensual.

RUTA INTEGRAL DE ATENCIÓN MATERNO PERINATAL

Define a los integrantes del sector salud las condiciones necesarias para garantizar la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y la generación de una cultura del cuidado para todas las personas, familias y comunidades.

CUIDADO PRECONCEPCIONAL

Es una herramienta operativa de obligatorio cumplimiento en todo el territorio nacional

Este procedimiento se deriva de la identificación de la mujer o la familia con intención reproductiva a corto plazo (intención reproductiva de un año).

Deberá ser realizada por profesional en medicina o enfermería, cuando se requiera atención por ginecobstetricia. Está incluye:

Duración mínima recomendada

La duración de la consulta inicial preconcepcional será mínimo de 30 minutos; control preconcepcional de seguimiento: mínimo 20 minutos

Evaluación del riesgo preconcepcional.

Asesoría y provisión de un método anticonceptivo, de acuerdo con los criterios de elegibilidad y el deseo de la mujer.

Frecuencia

Se debe garantizar como mínimo una consulta inicial y un control.

3) Exámenes paraclínicos, estos incluyen:

 Antígeno superficie hepatitis B  Tamizaje para detección temprana de cáncer de cuello uterino, de acuerdo con la edad y el ámbito territorial8 .  Glicemia en ayunas  Hemoclasificación  Hemograma  Hemoparásitos (en zonas endémicas)  IgG G toxoplasma  IgG G rubéola  IgG G varicela  Prueba treponémica rápida para sífilis  Urocultivo con concentración mínima inhibitoria (CMI)  VIH (prueba rápida), con asesoría pre y pos-test

4)Suplementación con micronutrientes:

Indicar suplementación con 0.4 mg de ácido fólico por día para la prevención de defectos del tubo neural. La dosis para mujeres que tengan antecedentes de recién nacidos con defectos del tubo neural debe ser de 4mg al día, que deberán ser iniciados al menos 3 meses previos a la gestación.

2) Examen físico

1) Anamnesis

5)Plan integral de cuidado primario:De acuerdo con los antecedentes reproductivos, los procedimientos e intervenciones derivados de antecedentes o riesgos detectados en esta consulta no se considerarán como de Detección temprana.

6)Información en salud:prevención de la gestación no deseada, recomendaciones nutricionales, estado de vacunación contra enfermedades infecciosas, importancia del control prenatal temprano y la detección temprana de los factores de riesgo cardiometabólicos, entre otros aspectos. Se debe proveer información a la mujer en materia de derechos reproductivos para garantizar su derecho a decidir libremente el momento y la frecuencia de los embarazos

Adicionalmente, se debe informar a la mujer y a su pareja sobre los riesgos de aneuploidía y cromosomopatías asociadas con la edad y sobre las intervenciones para realizar tamizaje o diagnostico en caso de gestación e informar a la mujer con patologías crónicas o enfermedades graves y a su pareja, sobre la conveniencia o no del embarazo, o su postergación.

Se le debe informar en todo momento sobre su derecho a la Interrupción Voluntaria del Embarazo y especificar las causales que ha establecido la sentencia C355-2006

 Urocultivo y antibiograma.  Hemograma y hemoclasificación  Glicemia.  Prueba rápida para VIH (VIH 1-VIH 2). Se ofrece asesoría para la prueba voluntaria de VIH.  Prueba treponémica rápida para sífilis.  Antígeno de superficie para Hepatitis B – HbsAg.  Pruebas de IgG, para Rubeola en mujeres no vacunadas previamente, antes de la semana 16 si no ha sido realizada en la etapa preconcepcional. Pruebas de IgG e IgM, en los casos en que no se conozca el estatus de infección por toxoplasma.  Si las pruebas de IgG e IgM para toxoplasma son positivas tomar prueba de avidez IgG, si la gestación es menor a 16 semanas. Si es mayor a 16 semanas el estudio se hará con IgA.  Si la IgG e IgM toxoplasma es negativa se debe hacer tamización mensual con IgM para identificar seroconversión.  Tamizaje de cáncer de cuello uterino si no se ha realizado este en la consulta preconcepcional de acuerdo a la técnica y frecuencia contemplada en la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud.  Repetición de IgG en dos semanas cuando el IgG es negativo y el IgM positivo en la primera evaluación para toxoplasmosis, para documentar seroconversión aguda o presencia de IgM natural.  Ecografía entre las 10 semanas + 6 días y 13 semanas+ 6 días, la cual se realiza para tamizaje de aneuploidías; se recomienda que sea tomado por profesional en ginecología o radiología con el entrenamiento requerido y que se reporte la razón de riesgo para T13 - 18 y 21. Se debe ofrecer la asesoría según el resultado y remitir a Ginecoobstetricia para estudios confirmatorios en caso de tamizaje positivo.  En zonas endémicas de malaria realizar tamizaje con gota gruesa.  Hacer tamizaje en zonas endémicas para enfermedad de Chagas. Se realizará prueba de ELISA

se realizará mínimo dos veces durante el embarazo con una duración mínimo 30min (idealmente en el primer y segundo trimestre) y en aquellas en las cuales se identifiquen necesidades de atención resolutiva se realizan las derivaciones para la ruta específica para la atención de las alteraciones de la salud bucal.

ATENCIÓN EN SALUD BUCAL

ATENCIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN

Deberá ser realizada por profesional en odontología con la participación de Auxiliares de Salud Oral.

La gestante debe recibir una alimentación equilibrada que proporcione los nutrientes adecuados para favorecer el crecimiento y desarrollo del niño(a), la calidad de la placenta, mantener el nivel de energía a lo largo del embarazo, parto y post parto, prevenir anemias y activar la producción de la leche.

Todas las mujeres gestantes deben recibir atención por nutrición al menos una vez, de preferencia al inicio de la consulta para el cuidado prenatal