Diagrama de flujo
FASES DE PARTO
Contenido del diagrama
FASES DEL PARTO
PRIMERA ETAPA
CUARTA ETAPA
TERCERA ETAPA
SEGUNDA ETAPA
Comienza con el inicio de las contracciones y finaliza cuando el cuello uterino tiene una dilatación de 10 em (dilatación completa).
LATENTE
ACTIVA
DE TRANSICIÓN
Comienza con el inicio de contracciones regulares y son leves. Duran alrededor de 20-40 seg y se repiten cada 5-30 min.
Dura alrededor de 8-9 h en la primípara y 5-6 h en la multípara y finaliza cuando comienza la dilatación cervical rápida.
El cuello uterino se dilata desde O hasta 3 cm y se borra por completo;
El trabajo de enfermería es de apoyo y proporciona a la mujer un ambiente tranquilo y apoyo psicológico para disminuir las alteraciones emocionales
Ocurre la pérdida del tapón mucoso y las membranas pueden romperse espontáneamente.
Las contracciones son más fuertes, durando cada una alrededor de 40-60 seg y repitiéndose cada 3-5 min.
La dilatación cervical ocurre más rápidamente, aumentando desde alrededor de 3 hasta 7 cm, y el feto comienza a descender a través de la pelvis a una mayor velocidad.
Dura alrededor de 4-5 h en una primípara y 2-3 h en una multípara. Si en esta etapa se administran analgésicos, no enlentecen el trabajo de parto. Una mala posición fetal y una vejiga llena pueden prolongar esta fase.
La atención de enfermería:
* Control de los líquidos i.v., según se indique, para mantener el equilibrio hídrico
* Control de los ingresos y egresos
* Control de las constantes vitales
* Auscultaciónvaloración de la FCF y de la actividad uterina cada 30 min en una paciente de bajo riesgo y cada 15 min en una de alto riesgo
* Cuidado perineal frecuente para reducir el riesgo de infección, especialmente tras cada micción o defecación
las contracciones alcanzan la intensidad máxima. Cada una dura 60-90 seg y ocurren cada 2-3 min.
El cuello uterino se dilata desde alrededor de 7 cm hasta 10 cm para alcanzar la dilatación y el borramiento completos.
Llega a su máxima expresión cuando la dilatación cervical se enlentece ligeramente a los 9 cm. Esta desaceleración significa la finalización de la primera etapa del trabajo de parto. Para las primíparas, esta etapa dura 3-4 h y para las multíparas, el nacimiento puede ser inminente en este momento.
La mujer puede experimentar dolor o molestia intensos así como náuseas y vómitos. También puede experimentar intensos cambios de humor y sentimientos de ansiedad, pánico, irritabilidad y pérdida de control debido a la intensidad y duración de las contracciones.
El cuidado de enfermería durante la fase de transición incluye el control de las constantes vitales y de la FCF, la aplicación de técnicas de respiración adecuadas y la administración de medicación, según esté indicado.
Comienza con la dilatación y el borramiento completos del cuello uterino y finaliza con el nacimiento del neonato. Dura alrededor de 3 h en la primípara y de 0-30 min en la multípara. Durante la segunda etapa, la frecuencia de las contracciones disminuye hasta alrededor de una cada 3-4 min.
MOVIMIENTOS CARDINALES DEL TRABAJO DE PARTO
Son cambios en la posición fetal que ocurren durante la segunda etapa del trabajo de parto. Éstos son necesarios debido al tamaño de la cabeza fetal en relación a la pelvis con forma irregular.
Consiste en el paso del feto a través del canal de parto y su salida del cuerpo materno.
La combinación de contracciones uterinas involuntarias y la presión que ejerce la madre con sus músculos abdominales ayuda al feto a transcurrir los movimientos cardinales del trabajo de parto y salir del cuerpo materno.
A las mujeres que no tienen el deseo de pujar tras alcanzar la dilatación completa se les debe permitir el descenso fetal pasivo. Esto ocurre frecuentemente en mujeres que reciben anestesia/analgesia regional.
Pujar con la glotis abierta permite a la mujer hacer ruido y el hecho de hacer fuerza sólo por 6-8 seg cada vez resulta en menos sufrimiento fetal y una mayor relajación perineal.
DESCENSO
Se determina cuando el diámetro biparietal de la cabeza sobrepasa las espinas ciáticas e ingresa al estrecho inferior de la pelvis.
Ocurre debido a muchas fuerzas:
* Presión directa sobre el feto por el fondo uterino que se contrae
* Presión del líquido amniótico
Contracción de los músculos abdominales (la presión fetal sobre los nervios sacros maternos hace que ésta sienta una incontrolable necesidad de pujar)
Extensión del cuerpo fetal
FLEXIÓN
El segundo movimiento cardinal, ocurre durante el descenso. Es causada por la resistencia de la cabeza fetal contra el suelo de la pelvis. La presión combinada de esta resistencia y de las contracciones uterinas y de los músculos abdominales fuerza a la cabeza fetal a flexionarse de forma tal que el mentón hace contacto con el pecho. Esto permite que el menor diámetro de la cabeza fetal descienda a través de la pelvis.
ROTACIÓN INTERNA
La cabeza fetal típicamente ingresa a la pelvis con su diámetro anteroposterior en una posición transversa.
Para permitir a los hombros pasar a través del estrecho superior de la pelvis, la cabeza fetal rota unos 45” al toparse con la resistencia del suelo de la pelvis.
La cara del feto habitualmente está contra la espalda de la mujer y la nuca del feto está contra la parte anterior de la pelvis materna.
EXTENSIÓN
A medida que la cabeza pasa a través de la pelvis, el occipucio emerge de la vagina y la parte posterior del cuello fetal se detiene debajo de la sínfisis pubiana.
Con la parte posterior del cuello fetal apoyado contra el arco pubiano, éste actúa como un pivote.
La resistencia hacia arriba del suelo pelviano provoca la extensión de la cabeza.
ROTACIÓN EXTERNA
Los hombros, que previamente habían rotado para poder atravesar el estrecho superior, ahora deben rotar nuevamente para atravesar el estrecho inferior y pasar debajo del arco del pubis.
La cabeza rota unos 45”, volviendo su diámetro anteroposterior a la posición transversal (de derecha a izquierda) asumida durante el descenso.
Luego del nacimiento del hombro anterior, puede ser necesaria una leve flexión hacia arriba para que nazca el hombro posterior.
EXPULSIÓN
Tras el nacimiento de los hombros, el resto del cuerpo nace rápida y fácilmente. La expulsión es el final de la segunda etapa del trabajo de parto.
También llamada etapa placentaria, ocurre tras el nacimiento del neonato y finaliza con el alumbramiento de la placenta. Es importante debido a que la placenta que permanece en su lugar puede causar hemorragia, shock, infección o incluso la muerte.
SEPARACIÓN PLACENTARIA
Ocurre después de que se reanudan las contracciones. Éstas siguen ocurriendo en el mismo patrón de onda asumido a lo largo de las otras etapas del trabajo de parto.
Después del alumbramiento placentario la madre recibe oxitocina i.v. o metilergonovina i.m. para aumentar las contraccciones uterinas y minimizar el sangrado.
Los signos que indican que la placenta se ha separado y está lista para el alumbramiento incluyen:
* Ausencia de pulso en el cordón umbilical
* Elongación del cordón umbilical
* Súbita expulsión de sangre vaginal
*Cambio en la forma del útero
EXPULSIÓN PLACENTARIA
El pujo natural de la madre o una ligera presión sobre el fondo del útero en contracción (maniobra de Credé) ayudan al alumbramiento de la placenta.
La extracción manual de la placenta puede estar indicada si el alumbramiento no ocurre espontáneamente dentro de los 30 min posteriores al parto.
Tras el parto, examina la placenta para asegurarte que esté intacta y que tenga un aspecto y un peso normales. Esto ayuda a determinar si parte de ella ha quedado retenida en el útero.
El resto de la decidua se separa en dos capas:
La capa superficial que se desprende con los loquios durante el período de posparto.
La capa basal que permanece en el útero para regenerar el endotelio.
Una pérdida de sangre mayor a 500 mL puede indicar un desgarro cervical o un problema en el sitio de la episiotomía. También puede indicar que el útero no se está contrayendo de manera adecuada debido a una retención placentaria o a una vejiga llena.
Ocurre inmediatamente tras el alumbramiento de la placenta. En general dura 1-4 h y da comienzo al período de posparto. Durante esta etapa, la mujer debe ser controlada atentamente debido a que su cuerpo acaba de sufrir muchos cambios. Los riesgos asociados con la cuarta etapa del trabajo de parto incluyen hemorragia, distensión vesical y trombosis venosa.
El cuello uterino y la vagina son inspeccionados para verificar y reparar laceraciones que puedan haber ocurrido durante el parto. Si se realizó una episiotomía, se sutura la incisión.
Una mujer que recibió anestesia regional o local durante el parto probablemente no requerirá medicación adicional.
Cuando la sutura está completa, se deben bajar las piernas de los estribos. Asegúrate de que las piernas son descendidas simultáneamente para evitar lesiones de espalda.
Controla las constantes vitales de la mujer cada 15 min durante un mínimo de 1 h, según esté indicado. Espera encontrar el pulso, las respiraciones y la presión arterial ligeramente aumentados en este momento debido al proceso del parto, la excitación y la administración de oxitocina.
La mujer puede presentar escalofríos y una sensación de temblor que resultan normales poco después del nacimiento. Esto es común y puede resultar de una excesiva producción de adrenalina durante el trabajo de parto o la súbita liberación de la presión sobre los nervios pélvicos.
El útero gradualmente disminuye en tamaño y desciende hasta su posición previa al embarazo dentro de la pelvis (un proceso conocido como involución). Para evaluar este proceso, palpa el fondo uterino y determina el tamaño del útero, el grado de firmeza y la velocidad de descenso
Alienta a la mujer a orinar debido a que una vejiga llena interfiere con las contracciones uterinas que actúan comprimiendo los vasos sanguíneos abiertos en el sitio placentario.
Observa la cantidad, el color y la consistencia de los loquios y vigila su ausencia, lo cual puede indicar que un coágulo está bloqueando el orificio cervical.
Las mujeres embarazadas y las que se encuentra en posparto tienen mayores valores de fibrinógeno, lo que aumenta la posibilidad de formación de coágulos si tiene várices o antecedentes de tromboflebitis o si ha tenido una cesárea. Busca signos de trombosis venosa, en especial si el trabajo de parto fue muy prolongado o si la mujer estuvo postrada en la cama por un período extenso.
Además, asegúrate de seguir estos pasos:
*Ofrece apoyo emocional según sea necesario a la madre y su pareja o persona de apoyo durante el trabajo de parto.
* Brinda cuidado perineal y coloca un apósito perineal limpio.
* Ofrece una dieta regular tan pronto como la paciente solicite comida (a veces, esto ocurre poco después del parto).
* Alienta la deambulación tan pronto como sea posible. e Proporciona medidas de comodidad, como una bata limpia y una manta caliente.
Información
- Descripción
- Diagrama sobre FASES DE PARTO, creado por Karen Mejia el 31/07/2020.
- Creado por
- Karen Mejia
- Visitas
- 1
- Valoración
Más sobre Trabajo de parto y atención del parto