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Resistencia a la fractura de postes de fibra de vidrio vs postes colados en dientes anteriores.

Postes colados

Postes fibra de vidrio

Los retenedores intraradiculares tipo postes, son empleados para restaurar dientes tratados endodónticamente desde 1870, su función primaria es soportar y conectar la restauración coronal con el remanente radicular y distribuir las fuerzas

Elaborado mediante una impresión del conducto radicular previamente preparado en su parte interna quedando una porción de gutapercha intacta para el adecuado selle apical; se confeccionan mediante un poste en cera o acrílico de autocurado que luego será colado con una aleación metálica.

En dientes anteriores muy destruidos pueden generar un tono gris metálico tanto en la estructura dental remanente como en el tejido gingival

Diseñados para ser cementados mediante técnicas adhesivas dentro del conducto radicular y el remanente dental para que posteriormente sea reconstruido con una resina compuesta,disminuyen el tiempo de labor clínica, el número de procedimientos, el trabajo del laboratorio y reducen los costos

Es posible la rehabilitación con coronas más translúcidas en dientes anteriores por sus propiedades estéticas y biomecánicas favorables, pero hay falta de evidencia de su durabilidad a largo plazo

Los dientes anteriores son sometidos a cargas horizontales y oblicuas. Cuando se emplea postes metálicos es posible provocar fracturas radiculares en estos dietes.

En dientes anteriores es muy importante que el poste posea un módulo de elasticidad similar a la dentina.

Estudios incluidos en la revisión sistemática de la literatura

Estudio 1. Los postes colados con aleaciones de oro tuvieron un mejor comportamiento de resistencia a la fractura que los postes de fibra de vidrio o de titanio. Los dientes restaurados con postes de fibra de vidrio mostraron un desalojo por falla adhesiva en la interfase entre el poste y la dentina radicular.

Estudio 2. El empleo de postes metálicos largos reduce la resistencia a la fractura. Los postes de fibra de vidrio proveen una resistencia mayor a fracturarse. La mayor concentración se localizó en la región cervical para el caso de los dientes tratados con fibra de vidrio.

Estudio 3.Los postes de fibra de vidrio de 10 mm tuvieron la mejor respuesta a la fractura. Los postes colados tuvieron una resistencia a la fractura mayor en comparación a los postes de fibra de vidrio cuando se compara por el material.

Estudio 4.La fractura de los dientes restaurados con postes colados presentó un patrón desfavorable, es decir, una fractura que no permite un retratamiento ya que sobrepasa el tercio medio radicular, a diferencia de los postes de fibra de vidrio que presentan una fractura favorable, es decir aquella que no sobrepasaba el tercio cervical radicular

Discusión

Los postes de fibra de vidrio y los postes colados presentan un alto riesgo de fallas biomecánicas a mediano o largo plazo, debido a la gran pérdida de estructura dental resultado de caries preexistente y por el mismo tratamiento endodontico

Al aumentar el remanente dentinal se presenta una mayor resistencia a la fractura, lo cual, favorece los retratamientos de rehabilitación. Es importante una obturación mínima de 3 a 5 mm de gutapercha en el ápice para mantener un adecuado selle y la disponibilidad de 2 mm de estructura remanente coronal a la línea terminal de la preparación que mejore la resistencia a la fractura y que de esta manera provea retención a la corona, lo que genera un efecto de abrarazadera que previene la fractura radicular del poste y un desalojamiento del mismo

Conclusión

La longitud del poste no tiene que ver con la resistencia a la fractura de manera significativa, adicionalmente, que la presencia de microfiltración es un factor de riesgo para fractura de la raíz, del poste o desalojo del mismo.

Indican que los postes de fibra de vidrio están entre las mejores alternativas cuando se presentan fuerzas tensionales importantes sobre dientes anteriores y son una opción un poco más favorable que los de metal o colados.

En cuanto al material del que está fabricado el poste, es un factor a considerar en la respuesta a las fuerzas compresivas y tensionales que se suceden sobre la raíz y que además están relacionados de manera importante con las fracturas favorables o no para el retratamiento por rehabilitación.