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ABSCESOS EN PEDIATRIA
Las infecciones bacterianas cutáneas constituyen el motivo más frecuente de consulta en dermatología pediátrica
En la mayoría de casos, son infecciones leves, como el impétigo o la foliculitis
Los principales factores de riesgo son: el deterioro de la integridad de la piel, la falta de higiene, el hacinamiento, la humedad y las inmunodeficiencias
Se pueden clasificar en: primarias, cuando suceden sobre una piel previamente sana; secundarias o sobreinfecciones, cuando se producen sobre lesiones cutáneas preexistentes; y las infecciones mediadas por toxinas
Los microorganismos más frecuentes son: Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes, que pueden producir invasión local directa y síndromes sistémicos mediados por toxinas.
LOCALIZACION
Cuero cabelludo
Abscesos del recién nacido
Dedos
Paroniquia Dactilitis ampollosa distal
Miembros inferiores
Celulitis Erisipela Foliculitis por P. aeruginosa
Ganglios linfáticos
Adenoflemón
Glándulas sudoríparas
Ecrinas Periporitis Apocrinas Hidrosadenitis
Labios
Queilitis angular
Mejillas
Erisipela Celulitis bacteriémica: neumococo, Haemophilus influenzae tipo b Síndrome celulitis-adenitis por S. agalactiae
Ombligo
Onfalitis neonatal
Pabellón auricular
Condritis auricular
Párpados
Celulitis periorbitaria
Periné
Enfermedad perineal bacteriana
– Perianal
– Balanoprepucial
– Vulvovagina
Epidermis
Impétigo bulloso y no bulloso
Folículo piloso
Foliculitis, forúnculo y ántrax
Glándula sudorípara
Periporitis e hidrosadenitis
Tejido celular subcutáneo
Celulitis Flemón y absceso
Músculo
Gangrena gaseosa y miositis
Fascia muscular
Fascitis necrotizante
Dermatitis perianal bacteriana
Cursa con un eritema alrededor del ano y está causada por S. pyogenes o, con menos frecuencia, por S. aureus
Se manifiesta como un eritema perianal no elevado de unos 2-3 cm, de bordes bien delimitados
Se asocia: prurito, defecación dolorosa, estreñimiento, incontinencia por rebosamiento, hematoquecia y fisuras
En los niños, puede asociarse a balanopostitis, y en las niñas, a vulvovaginitis
Principales infecciones cutáneas bacterianas
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, aunque puede confirmarse con el cultivo del exudado de las lesiones en casos de afectación extensa o mala evolución clínica con los tratamientos habituales
No suele producir síntomas generales.
En la fase aguda menos de 6 semanas de evolución
Lesión es roja, brillante, húmeda, dolorosa y puede presentar una pseudomembrana blanquecina
El mecanismo de transmisión es por contacto, por contagio intrafamiliar, en especial, si se comparte el agua de la bañera o si algún familiar ha padecido faringoamigdalitis aguda o dermatitis perianal
La duración del tratamiento debe ser de entre 14 y 21 días, siendo recomendable confirmar la erradicación de la infección tanto clínica como microbiológico.
Impetigo
Puede aparecer a cualquier edad y se contagia por autoinoculación, contacto directo o a través de objetos contaminados.
Se trata de lesiones epidérmicas no cicatriciales, bien delimitadas, generalmente en zonas expuestas. Puede ser bulloso o no bulloso
En la forma no bullosa, causada por S. pyogenes, S. aureus (solo o como coinfección) y, ocasionalmente, por estreptococos de los grupos C y G, las lesiones evolucionan de mácula a pápula, vesícula, pústula y terminan en costras melicéricas gruesas
En la forma bullosa, causada por S. aureus productor de toxina exfoliativa, las lesiones evolucionan a vesículas y estas, a bullas de contenido amarillento, más o menos turbio e incluso purulento, y con una costra fina
La principal complicación es la propagación local como celulitis, o, excepcionalmente, sistémica
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, aunque puede confirmarse con el cultivo del exudado de las lesiones en casos de afectación extensa o mala evolución clínica con los tratamientos habituales.
Infecciones de los folículos pilosos: foliculitis, forúnculo y ántrax
El principal agente causante de las infecciones de los folículos pilosos es S. aureus, seguido de los bacilos gramnegativos
Son factores predisponentes: la obesidad, la diabetes, la hiperhidrosis, la inmunosupresión y la dermatitis atópica
Son factores predisponentes: la obesidad, la diabetes, la hiperhidrosis, la inmunosupresión y la dermatitis atópica
Base eritematosa como foliculitis, que afecta al folículo piloso superficial
nódulos eritematosos pustulosos dolorosos como forúnculo, que se extiende a la dermis profunda
hasta placas eritematosas calientes y dolorosas como ántrax
El diagnóstico es clínico y solo se recomienda el estudio microbiológico en lesiones de mala evolución o atípicas
Además del tratamiento antibiótico tópico o sistémico, se recomienda aplicar calor local en los forúnculos y ántrax, y valorar la realización de drenaje quirúrgico
Linfangitis aguda bacteriana
Se define como la inflamación de los vasos linfáticos del tejido celular subcutáneo
Los microorganismos más frecuentemente implicados son: S. pyogenes, S. aureus y Pasteurella multocida
Suele haber afectación sistémica, incluso antes de que sean evidentes el característico cordón lineal inflamatorio, desde su origen hasta los linfáticos regionales, y el edema distal.
Erisipela
Es una infección superficial que afecta a la dermis superior, el tejido celular subcutáneo y, a veces, al sistema linfático
causada en la mayoría de los casos por S. pyogenes o, también, por estreptococos de los grupos B, C o G
Son factores desencadenantes: las abrasiones, las úlceras, las infecciones fúngicas intertriginosas de los pies, la obstrucción venosa o linfática y el edema crónico
RN infeccion puede originarse en el cordon umbilical, y extenderse a la pared abdominal
El comienzo es agudo, con una placa eritematosa de bordes bien definidos y ligeramente elevados
Ocurre con mayor frecuencia en los miembros inferiores y en la cara y puede asociarse con linfadenitis regional
Suele haber síntomas generales como fiebre, escalofríos, malestar, a veces, precediendo a los signos cutáneos.
También, pueden ocurrir complicaciones sistémicas sepsis, síndrome del shock tóxico estreptocócico, endocarditis, etc., aunque son raras en los pacientes por lo demás sanos.
Cuando la infección se resuelve, produce descamación e hiperpigmentación
El diagnóstico es clínico. Los pacientes con lesiones mayores de 5 cm o con afectación del estado general, los lactantes y los inmunodeprimidos pueden requerir hospitalización y antibioticoterapia parenteral.
Celulitis
Se trata de una infección aguda que afecta a la dermis y al tejido celular subcutáneo
Son factores predisponentes: los traumatismos, las heridas y las infecciones preexistentes
Aparece como una placa eritematosa, caliente y dolorosa, con límites mal definidos; que, en ocasiones, presenta flictenas, petequias o necrosis local y puede acompañarse de linfadenitis y síntomas sistémico
Está causada principalmente por S. aureus y S. pyogenes.
Otros microorganismos menos frecuentes que se observan en pacientes inmunodeprimidos son: Streptococcus agalactiae y bacilos gramnegativos en neonatos y enterobacterias en pacientes inmunodeprimidos
La localización puede proporcionar una orientación etiológica:
Región periauricular y la planta del pie con heridas punzantes es más frecuente Pseudomonas aeruginosa y en mordeduras es habitual P. multocida
Las celulitis orbitaria o periorbitaria suelen ser secundarias a una puerta de entrada cutaneomucosa como heridas, conjuntivitis o a una sinusitis y suelen estar causadas por S. aureus, S. pyogenes, S. pneumoniae o H. influenzae.
El diagnóstico es clínico, pero se recomienda estudio microbiológico en los casos de mala evolución clínica o que presenten factores de riesgo
La ecografía puede ser útil para diferenciar la celulitis de los abscesos aún no fluctuantes
Debe recomendarse siempre el tratamiento antibiótico sistémico con cobertura frente a S. aureus y S. pyogenes.
En casos leves y bajo estricta vigilancia, puede considerarse la vía oral con amoxicilina-ácido clavulánico, cloxacilina, cefadroxilo, cefalexina, cefuroxima o clindamicina
Fascitis necrotizante
Se trata de una infección de las partes blandas rápidamente progresiva que afecta: la piel, el tejido celular subcutáneo, la fascia superficial y, en ocasiones, la profunda.
Estas lesiones producen una importante necrosis hística, con grave toxicidad sistémica. La mortalidad es alta, y debe sospecharse y tratarse de forma precoz para mejorar el pronóstico
La localización más frecuente es en los miembros, y su causa puede ser:
polimicrobiana (70-80%)
microorganismos aerobios y anaerobios, o monomicrobiana (20-30%)
En el niño suele presentarse en el curso de la varicela o en pacientes que se han sometido a cirugía abdominal
Se presenta con eritema, edema, calor, piel brillante e inf lamación, con o sin bullas o ampollas, y márgenes mal definidos
En ocasiones, la piel adquiere el aspecto de “piel de naranja”
La presencia de fiebre, de un dolor intenso, desproporcionado a los signos clínicos, así como el aspecto tóxico del niño, debe hacer sospechar una fascitis necrotizante.
TRATAMIENTO:
ADENITIS CERVICAL
La adenitis cervical es frecuente en la infancia y la mayoría de casos se pueden manejar en Atención Primaria.
Término adenopatía hace referencia a alteraciones del tamaño y/o la consistencia de los ganglios linfáticos
Epidemiología
Se consideran aumentados de tamaño los ganglios cervicales mayores de 1 centímetro (0,5 cm en neonatos). También son patológicos los ganglios pétreos o de superficie irregular y aquellos en los que existe ulceración cutánea o fijación a planos profundos
Se calcula que existen adenopatías cervicales palpables hasta en el 45% de los niños sanos
Fisiopatologia
El aumento de tamaño ganglionar puede deberse a proliferación de los linfocitos en respuesta a un proceso infeccioso local o sistémico (lo más frecuente) o a un trastorno linfoproliferativo. También puede ocurrir infiltración del ganglio por células inflamatorias o malignas
Clinica:
Adenitis aguda bilateral
Las adenopatías reactivas a infección por virus respiratorios aparecen especialmente en niños menores de 5 años
Suelen ser pequeñas y sin signos inflamatorios, no supuran y tienen un curso autolimitado, aunque en algunos casos pueden persistir durante semanas.
Las infecciones por virus de Epstein-Barr (VEB) y citomegalovirus (CMV) afectan principalmente a los ganglios cervicales posteriores
pueden acompañarse de: fiebre, faringoamigdalitis exudativa, exantema, esplenomegalia y edema palpebral y/o periorbitario.
La faringoamigdalitis es más frecuente en la infección por VEB, mientras que la hepatoesplenomegalia y el exantema ocurren más a menudo en CMV.
La fiebre faringoconjuntival asociada a infecciones por adenovirus se caracteriza por fiebre, faringitis y conjuntivitis
La gingivoestomatitis por herpes simple cursa con: fiebre, úlceras orales, eritema gingival y adenopatías laterocervicales y submandibulares dolorosas.
Adenitis aguda unilateral
Relacionada principalmente con infecciones bacterianas por Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes.
Las adenitis cervicales unilaterales pueden ser reactivas a procesos infecciosos, generalmente bacterianos
Del área ORL (absceso periamigdalino o cervical profundo, otitis/mastoiditis, infecciones dentales) o ser consecuencia de la infección bacteriana de la propia adenopatía (adenitis infecciosa).
Las adenitis infecciosas son adenopatías de tamaño mayor a 2-3 centímetros y curso agudo (generalmente horas o pocos días), dolorosas a la palpación, presentando signos inflamatorios locales en la mayoría de los casos
Los niños pueden tener fiebre, pero no es habitual una afectación importante del estado general
Los ganglios más frecuentemente afectados son los submandibulares
Más del 80% de los casos se deben a S. aureus y con menor frecuencia a S. pyogenes.
La clínica es indistinguible en ambas bacterias.
La complicación más frecuente es la abscesificación, que aparece en el 10-25% de los casos.
S. aureus en adenitis cervical en nuestro medio son sensibles a meticilina. Se estima que las infecciones por S. aureus meticilín-resistente representan hasta el 13% de las infecciones de piel y partes blandas
En lactantes menores de 3 meses, hay que considerar la posibilidad de síndrome celulitis-adenitis por Streptococcus agalactiae, que cursa con fiebre, afectación del estado general e inflamación cervical mal delimitada
Este síndrome constituye una forma poco frecuente de sepsis tardía por S. agalactiae y requiere estudio completo de sepsis, incluyendo punción lumbar, ya que hasta el 90% asocian bacteriemia y el 25-50% meningitis
En la enfermedad de Kawasaki, la adenitis cervical es el menos frecuente de los signos clínicos principales (fiebre, cambios en extremidades, exantema, conjuntivitis bilateral sin exudado, cambios en labios y cavidad oral)
En las infecciones cervicales profundas (abscesos retrofaríngeos y parafaríngeos), pueden existir adenopatías cervicales uni o bilaterales de aparición aguda
La adenitis por micobacterias no tuberculosas (MNT) es la manifestación más frecuente de la infección por estos microorganismos en niños inmunocompetente
El principal agente etiológico en países desarrollados es Mycobacterium avium complex, aunque en los últimos años se ha documentado la emergencia de Mycobacterium lentiflavum en nuestro medio
Adenitis Subaguda cronica
La adenitis tuberculosa es la forma más frecuente de tuberculosis extrapulmonar. En la actualidad, es mucho menos frecuente en nuestro medio que la adenitis por MNT
Suele afectar a niños mayores y a menudo se acompaña de fiebre y de otros síntomas constitucionales.
La adenitis es, a veces, bilateral y suele afectar a cadenas cervicales posteriores y supraclaviculares
El 37-56% presenta alteraciones en la radiografía de tórax
Enfermedad por arañazo de gato
Bartonella henselae. Aparece una pápula en el lugar de inoculación (arañazo o contacto con mucosas) y una adenopatía regional, de 5 a 60 días más tarde
La adenopatía suele ser única y de gran tamaño (>4 cm); el 30-50% supura
En casos de inoculación conjuntival, puede aparecer el síndrome oculoglandular de Parinaud, con granulomas o úlceras conjuntivales y adenopatías preauriculares o submandibulares
Toxoplasma gondii
es normalmente asintomática, aunque en un 10% produce adenitis
sin tendencia a la supuración ni signos inflamatorios locales(1). Las adenopatías suelen ser bilaterales, simétricas y menores de 3 cm
La gravedad de la fascitis necrotizante hace que se recomiende siempre la derivación al hospital de referencia para iniciar antibioticoterapia parenteral y valorar el desbridamiento quirúrgico de forma precoz.