Sepse e choque séptico: definição, triagem e conduta

Infecção

SEPSE

CHOQUE SÉPTICO

Microorganismos em locais normalmente estéreis

Resposta imune desregulada a uma infecção gerando disfunção orgânica (>=2 SOFA)

+ Anormalidade circulatória, celular e metabólica

Vasopressor (p/ manter PAM >=65) + lactato >2mmol (18mg/dl) pós reanimção volÊmica

FR

Intrínseco

Cirurgia/ Procedimento

Outros

Idade

Imunossupressão

Vacinação

Nutrição

Integridade de mucosa

Polimorfismo

Viagens/ Exposição

Internações (CTI/ENF)

Resistência hosp.

DM/ Neo/ Doença crônica/ HIV/ IR ou IH

Ferida

Emergência X eletivo

Material protético

Cateter vesical

D. itravenoso

Pulmonar > Abdominal > Hematológica> TGU

S. aureus, Pseudomonas, E. coli

CLÍNICA

Queixas da infecção

Febre, taquipneia, leucocitose

- Enchimento capilar, cianose de extremidade, pele fria e pálida; livedo

Reb. consciência, oligúria (<0,5ml/kg/h), íleo paralítico, hipotensão (PAS <90, PM < 65 ou queda de PA >40)

Disfunção orgânica: IResp, IR, IH, choque

1. TRIAGEM

Q - SOFA

>= 2 = Disf. orgânica

PAS <100

GCS < 15

FR >22

SIRS

>=2 = Disf. orgânica

T> 38,5 ou <36

FC>90

FR > 20 ou pCO2 <32

Leuco >12.000 ou <4.000 ou >10% bastões

2C. LABS

Hemograma/ Coagulograma

U/Cr

BT e fraçoes

(2x + = disf)

Gasometria

2A. MONITORIZAR

2B. 2 ACESSO VENOSO PERIFÉRICO CALBRISO

3. SOFA >= 2 + Foco infeccioso

IV. Ringer Lactato 30ml/Kg -> 1/2 na 1ª hora (bolus) + 1/2 nas 2ªas subsequentes

SE hipotensão e/ou lactato 2X valor de referência

III. Dosagem do Lactato > 2mmol (18mg/dL) = 2ª Dosagem entre 2-4h do início da reposição volêmica

I. 2 pares de hemocultura de sítios diferentes (URC, Hemocultura, líquor, traqueal)

II. ATB amplo espectro

PAM < 65 + Lactato > 2 pós reposição

Noraderenalina 0,1-0,5mcg/Kg/min = Acesso Central

`Mantem PAM < 65 =Vasopressina (0,01-0,04 U/min) ou Epinefrina ou Dobutamina (2-20ug/Kg/min)

Se refratário = Hidrocortisona 200mg/d (IC)

OBS: Não realizar em pct paliativo, dengue, malária, leptospirose

CUIDADOS

Manter glicemia < 180 = corrigir com R

Profilaxia TVP

Transfusão se Hb <7

IOT: Quetamina e etomidado (propofol, midazolam ou fentanl são cardiodepresssoras