Diagrama de flujo
MICOSIS PROFUNDAS
Contenido del diagrama
MICOSIS PROFUNDAS
Definición
Micetomas
Síndrome anatomoclínico.
De tipo inflamatorio crónico.
Que afecta piel, hipodermis, a menudo huesos, y a veces vísceras.
Aumento de volumen, tumefacción, deformación del área y fístulas.
Que drenan un exudado seroso o purulento.
En el que se encuentra el parásito: "Granos".
Epidemiología
Distribución mundial.
Países intertropicales.
Entre el ecuador y el trópico de cáncer:
Asia, África, América.
India, Sudán, Brasil, Venezuela y México.
-Eumicetomas:
África, Asia, India.
-Actinomicetomas:
Latinoamerica.
México:
Predomina en centro, norte y noroeste.
Morelos, Guerrero, Veracruz, Jalisco, NL, SLP.
Predomina en varones (2-4:1).
Edad promedio: 16-40 (58%).
>60% son campesinos que andan descalzos o usan huaraches.
21% ocurre en amas de casa.
60% actinomicetoma y 40% eumicetoma.
N. brasiliens 32%, M. mycetomatis 14%, A. pelletiere 9% y A. madurae 8%.
Evolución: 2-3años.
El sitio depende del traumatismo.
-Actinomicéticos (98%):
Nocardia spp 86%, N. brasiliensis, N. asteroires, N. otitidis-caviarum 71% y A. madurae 10%.
-Eumicetos (2%):
Granos negros: M. mycetomatis y M. grisea.
Granos blancos: Acremonium, Fosarium, P. boydii.
Etiopatogenia
Los agentes causales viven como saprofitos.
En la naturaleza, suelo o vegetales.
Se introducen a la piel de humanos a través de algún traumatismo.
Por una espina vegetal, astilla de madera, piedras, instrumentos metálicos o picadiras de animales contaminados por tierra.
Eumicetoma:
Reacción granulomatosa.
El daño se extiende por contigüidad.
Las alteraciones óseas dependen de la osteofilia de la reacción huésped-parásito.
Se cree que la mujer tiene un factor de "resistencia".
N. brasiliensis
Perfil inmunológico parecido al de tuberculosis pulmonar y lepra lepromatosa.
Baja producción de interferón gamma.
Al tas concentraciones de IgG 3 y IgG 4.
M. mycetomatis
Aumento de citoquinas Th-1.
Como interferón gamma, alfa, IL-1 beta e IL-2.
Cuadro clínico
Región
-Extremidades inferiores (64%):
Pie, pierna, rodilla y muslo.
-Extremidades superiores (14%):
Mano, antebrazo, brazo y hombro.
-Pared abdominal, región esternal y dorso (17-25%).
Características
Incremento de volumen.
Deformación de la región.
Abundantes orificios fístulosos.
Sitios de salida de un exudado filante o seropurulento "granos".
En el orificio de la fístula hay un rodete mamelonado, carnoso.
A veces ulceraciones y costras melicéricas.
Cicatrices retráctiles y fibrosas.
Evolución lenta, pero inexorable, sin regresión espontánea.
Mesodorsales
Luego de afectar las vértebras.
Llegan a la médula espinal y causan paraplejía.
Los laterodorsales invaden la pleura y el pulmón.
Salen por la pared anterior del tórax.
Eumicetomas
Circunscritos.
Lesiones crecen de forma lenta.
Tienen márgenes bien delimitados.
Permanecen encapsuladas durante largos periodos.
Actinomicetomas
Infamatorios.
Abundantes fístulas y muy osteófilos.
A. madurae y S. somaliensis
Menos inflamación y pocas fístulas.
Son de menor tamaño y más duros.
Histopatología
Granos blandos
Absceso con polimorfonucleares, fibrosis y vasodilatación.
Granos duros
Se puede formar un verdadero granuloma tuberculoide.
Gabinete
Radiografía
-Nocardia: osteófila
-A. pelletieri y M. mycetomatis:
Microgeodos y geodos.
-A. madurae: macrogeodos.
Ecografía
En el cráneo: lesiones osteoesclerosas y no esteolíticas.
Eumicetomas: múltiples ecos hiperreflejados y hay cavidades de paredes engrosadas sin realces acústicos.
Actinomicetomas: ecos finos.
TAC helicoidal
Grado de invasión visceral, muscular y vascular.
RM
Lesiones bien definidas.
Las de alta intensidad corresponden a granulomas.
Las de baja intensidad a fibrosis.
Diagnóstico diferencial
Paramicetomas (actinomicosis).
Seudomicetomas (coccidiomicosis).
Tuberculosis colicuativa, tofos gotosos, hidrosadenitis y abscesos (micobacterias y osteomielitis).
Bolas fúngicas (aspergiloma).
Tratamiento
Eumicetomas
Quirúrgico.
Extirpación completa.
Uso local de dimetilsulfóxido con anfotericina B.
Valorando la proporción entre riesgo y beneficio, por su toxicidad.
-Ketoconazol:
200-400mg/día durante 12-18 meses.
-Itaconazol:
200-400mg/día.
-Griseofulvina:
500mg-1g/día durante meses.
Actinomicetomas
Contraindicada la amputación.
Favorece la metástasis o la diseminación.
-Trimetropim-sulfametoxazol:
80/400-160/800mg/día durante variosa meses o hasta 1 o 2años.
Combinado con diaminodifenilsulfona o dapsona:
100-200mg/día.
Pronóstico
Los actinomicetomas son de corta evolución.
No producen afección ósea.
Muestran buena respuesta al tratamiento.
En el pie es peor pronóstico.
Ya que esta expuesta a movimientos y traumas.
Lo que facilita la diseminación a ganglios inguinales.
En dorso y nuca se presenta riesgo de diseminación a la columna.
Y en el tórax a pulmón.
En el abdomen es más benigno.
Ya que no se penetra la fascia muscular.
Esporotricosis
Definición
Micosis subcutánea granulomatosa.
De evolución subaguda o crónica.
Afecta de manera particular la cara y las extremidades.
Son nódulos o gomas que siguen la trayectoria de los vasos linfáticos.
Micosis oportunista.
Agentes causales:
Sporothrix spp, S. brasiliensis, S. albicans, S. mexicana, S. schenckii sensu stricto y S. globosa.
Epidemiología
Frecuente en México.
Endémica en la Ciudad de México, Guanajuato y en algunas regiones del estado de México.
Principales fuentes de infección:
Vegetales verdes o secos (paja y zacate).
Algunos animales (roedores e insectos).
Afecta ambos sexos, cualquier edad, pero predomina en edades de 16-30años.
Más frecuente en campesinos, jardineros, floristas y carpinteros.
Etiopatogenia
El hongo penetra por la piel a través de pequeñas heridas.
Producidas por vegetales o material contaminado.
Aparece un chancro a las 2 semanas de la inoculación.
Después un complejo cutáneo linfangítico que sigue los linfáticos regionales.
Estas lesiones persisten durante meses o curan solas.
La lesión inicial se puede extender por contigüidad.
Genera placas verrugosas crónicas y de evolución lenta.
Puede haber chancros múltiples.
Clasificación
1. Cutánea:
Linfangítica y fija, variedades superficial micetomatoide, verrugosa y de involución espontánea.
2. Diseminada:
Cutánea y sistémica.
3. Extracutánea:
Ósea, articular, otros órganos.
Cuadro clínico
1. Linfangítica (70-75%)
Chancro inicial, constituido por una lesión nodular o gomosa ulcerada.
Seguido de 2 semanas por una cadena de gomas eritematovioláceos.
No dolorosos, que siguen los vasos linfáticos regionales y pueden ulcerarse.
Extremidades superiores (53%).
Extremidades inferiores (18%).
Cara (21%). Niños.
2. Fija (20-30%)
Una sola placa semilunar infiltrada, verrugosa o vegetante.
Se puede ulcerar y cubrir de costras melicéricas.
Siempre está rodeada de un halo eritematovioláceo.
Los chancros múltiples generan la forma micetomatoide.
Formas crónicas que se diseminan por contigüidad.
Se transforman en lesiones verrugosas que confluyen y forman grandes placas.
Algunas cicatrizan y originan fibrosis intensa que ocasiona elefantiasis.
La forma que muestra involución espontánea.
Se conoce como recurrens cicatrisans.
3. Diseminada (5%)
Cutánea:
Sólo afecta los tegumentos y muestra respuesta adecuada al tratamiento.
Sistémica:
Pérdida de peso, fiebre, lesiones cutáneas.
Constituidas por gomas que pueden ulcerarse, placas verrugosas o escamocostrosas.
Puede haber fungemia.
Histopatología
Hiperplasia epidérmica.
Se encuentran granulomas inflamatorios crónicos.
Con abundantes linfocitos y plasmocitos.
Puede ser granuloma supurativo.
Un granuloma espiteloide en ocasiones con necrosis.
Forma típica:
Zona central supurativa con neutrófilos.
Zona media tuberculoide con células gigantes tipo Langhans.
Zona externa sifiloide con células plasmáticas.
Se observan levaduras de 3-5microm en forma de puro o navecilla y cuerpos asteroides.
Todas estas estructuras se aprecian mejor con PAS o Gomori-Grocott.
Laboratorio
La intrademorreacción a esporotricina es el método más rápido para el diagnóstico.
El cultivo confirma el diagnóstico.
En las formas pulmonares, óseas y articulares deben obtenerse radiografías, pero las alteraciones son inespecíficas.
En las formas sistémicas puede haber sedimentación globular, ácido úrico y fosfatasa alcalina altos.
Diagnóstico diferencial
Tularemia, tuberculosis cutánea gomosa linfangítica, verrugosa, articular u ósea, micobacteriosis, complejo cutáneo nervioso en la lepra tuberculoide, micetoma, cromoblastomicosis y artritis reumatoide.
Tratamiento
-En adultos:
Soluciones de yoduro de potasio por vía oral.
3-6g/día en tres tomas divididas.
En niños:
Se administra 50-33% de la dosis.
En todos los grupos se administra durante 3-4 meses.
En formas extracutáneas y sistémicas:
Anfotericina B 0.25-1mg/kg/día.
Sola o combinada con otros compuestos.
Cromoblastomicosis
Definición
Micosis subcutánea.
Que afecta piel y tejido celular subcutáneo.
Se localiza de preferencia en las extremidades inferiores.
Se caracteriza por lesiones verrugosas, nodulares o astróficas.
De evolución crónica y tratamiento difícil.
Se originan por hongos negros (dematiáceos o feoides).
Principalmente de los géneros Fonsecaea, Phialophora y Cladophialophora.
Epidemiología
Predomina en el medio rural.
En climas tropicales y subtropicales.
Afecta a varones en un 70-91% de 30-60años.
Por lo regular campesinos.
En México ocupa el tercer lugar.
En Veracruz, Oaxaca, Tabasco, Sinaloa, Chiapas e Hidalgo.
La zona endémica más importante es la Huasteca.
Enfermedad ocupacional.
Se encuentra en perros, gatos, caballos, ranas, sapos y lobos marinos.
Etiopatogenia
Es probable que predisponga la desnutrición.
Y proteja el estado hormonal.
Susceptibilidad genética (HLA-A29).
Inmunosupresión parcial frente a antígenos fúngicos.
El hongo penetra por inoculación traumática.
Se desarrolla por contigüidad y por vía linfática.
Se manifiesta en la forma de células fumagoides.
Se multiplican por división directa y emiten filamentos.
Cuadro clínico
Nódulos eritematosos o del color de la piel.
Agrupados en placas verrugosas o vegetantes.
Cubiertas de escamas abundantes, ulceraciones o costras melicéricas.
El tamaño varía de algunos milímetros a varios centímetros.
Puede afectar todo un segmento.
Los bordes son activos y se presentan atrofia central.
La piel se torna acrómica, con aspecto de papel de arroz (papel de cigarrillo).
Las lesiones pueden ser muy superficiales.
De aspecto psoriasiforme, en coliflor, de aspecto tumoral o cicatrizales.
Unilaterales, asimétricas y no puriginosas.
Se inician con un nódulo pequeño que crece de manera progresiva.
Sin que hay molestias en meses o años.
-Complicación: infección bacteriana.
-Crónico: deformación de la región por linfostasis consecutiva a fibrosis, e incluso elenfantiasis.
No se observa a la curación espontánea.
Histopatología
En la epidermis hay hiperqueratosis, acantosis ostensible o hiperplasia seudoepiteliomatosa.
Dermis: granuloma supurativo y tuberculoide con células gigantes de Langhans.
Las células fumagoides son pigmentadas.
Pueden encontrarse sin necesidad de tinciones especiales.
Laboratorios
Examen directo con hidróxido de potasio (KOH):
Células fumagoides (esclerotes de Medlar).
Miden 4-8microm, son esdéricas, tienen doble membrana y emiten filamentos.
-Cultivo.
Diagnóstico diferencial
Tuberculosis verrugosa, carcinoma espinocelular, esporotricosis, tiña del cuerpo, psoriasis, secundarismo sifilítico, micetoma, coccidioidomicosis y linfostasis verrugosa.
Tratamiento
Varía con la especie casual, grado de severidad, infección bacteriana agregada y la respuesta inmune individual.
En etapas iniciales:
Extirpación quirúrgica.
En casos avanzados no hay terapéutica eficaz.
Resultados variables con la aplicación local de dimetilsulfóxido y calor (pocket warmers).
Casos incipientes:
5-fluorouracilo en crema al 1%.
Ajoeno al 0.5% en gel.
Es útil la vitamina D.
600,000 UI/día por vía oral o intramuscular cada 8días.
Sola o combinada con 2-3g de yoduro de potasio al día.
Información
- Descripción
- 3 DERMA Diagrama sobre MICOSIS PROFUNDAS, creado por Paola Mejía el 06/08/2021.
- Creado por
- Paola Mejía
- Visitas
- 0
- Valoración
Más sobre Clasificación de las micosis