ERGE

Enfermedad por reflujo gastroesofágico

(ERGE)

Epidemiología

Clasificación de Montreal

Fisiopatología

Diagnóstico

Cuadro clínico

Se debe al ascenso del contenido gástrico o gastroduodenal por arriba de la unión gastroesofágica

Síndromes extraesofágicos

Síndromes esofágicos

Síndromes con lesión mucosa

Síndromes sintomáticos

-Síndrome típico de reflujo (ERNE)

-Dolor torácico por reflujo

-Esofagitis

-Estenosis

-Esófago de Barret

-Adenocarcinoma

Asociaciones establecidas

Asociaciones propuestas

-Tos por reflujo

-Laringitis por reflujo

-Asma por reflujo

-Erosiones dentales por reflujo

-Faringitis

-Sinusitis

-Fibrosis pulmonar idiopática

-Otitis media recurrente

3-4% de la población cursan conERGE

La prevalencia aumenta 5% en personas mayores de 55 años

Las mujeres embarazadas con frecuencia presentan pirosis

Existen varios mecanismos que contribuyen al desarrollo de la enfermedad

1. Disfunción de la barrera antirreflujo en la unión esofagogástrica

Ocurre cuando el esfínter esofágico inferior es incompetente de mantener una presión normal (10-26 mmHg), por lo que será menor de 10 mmHg

2. Relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior

En condiciones normales la relajación se produce 7seg. después de la deglución, en los pacientes con ERGE sucede 30seg. posterior a la ingesta de alimentos, produciendo reflujo

3. Motilidad anormal o inefectiva del esófago

Una falla motora del esófago ocasiona que los episodios de reflujo y su periodo de eliminación sean más largos, provocando una mayor exposición de la mucosa esofágica al ácido

4. Retraso en el vaciamiento gástrico

5. Menor neutralización del ácido

Cuando hay una motilidad anormal en el estómago se retrasa el vaciamiento lo que genera pirosis. saciedad temprana, náusea, vómito

En pacientes con esofagitis por reflujo, la producción de saliva en el día es menor y durante en la noche disminuye aún más

6. Resistencia de la mucosa esofágica al ácido o la bilis

La obesidad es un factor de riesgo

Síntomas digestivos

(típicos)

Síntomas extradigestivos

(atípicos)

-Regurgitaciones

-Vómito

-Disfagia

-Pirosis

-Hematemesis

-Dispepsia

-Apnea

-Irritabilidad

-Cianosis

-Aspiración pulmonar

-Estridor

-Tos crónica

-Falla de crecimiento

-Dificultad para comer y deglutir

Síntomas de ALARMA

-Odinofagia

-Pérdida de peso inexplicable

-Vómito recurrente

-Hemorragia gastrointestinal

-Ictericia

-Masa palpable o adenopatía

-Antecedente heredofamiliar de tumor maligno GI

Clasificación de los Ángeles

Clasificación de Savary-Miller

Grado 1

Grado 2

Grado 3

Lesiones eritematosas, exudativas o erosiones superficiales, únicas o múltiples, no confluentes

Erosiones confluentes pero no circundantes, presencia de exudados, cerca de la línea Z

Erosiones y lesiones exudativas confluentes y circundantes, sin formación de estenosis

Grado 4

Grado 5

Fibrosis crónica, estenosis de la luz esofágica, úlceras profundas

Esófago de Barret

Grado A

Grado B

Grado C

Una o varias áreas de lesiones, ninguna de las cuales es mayor de 5 mm

Una o más áreas de lesiones no confluentes, con una extensión mayor de 5 mm

Grado D

Una o más erosiones confluentes pero que no ocupan la totalidad de la circunferencia del órgano

Lesiones que abarcan toda la circunferencia del órgano

Endoscopia convencional y biopsia

Endoscopia de magnificación y uso de filtros ópticos

Esofagograma

pH-metria

Manometría esofágica

Cuestionarios de síntomas

útil en esofagitis, estenosis, esófago de Barret y adenocarnoma

ReQuest, Carlsson-Dent y RDQ

para detectar microerosiones y alteraciones del patrón vasculr de la mucosa esofágica

medición ambulatoria del pH del esofágico en 24-48 hrs.

En pacientes con síntomas típicos de ERGE

indicado en la evolución de estenosis esofágicas, hernias hiatales grandes, esófago corto

útil en la evaluación preoperatoria en pacientes con ERGE candidatos a cirugía

Referencias

Méndez SN, Gastroenterología. 3a ed. México: McGraw Hill; 2018.

Villalobos José de Jesús. Gastroenterología. 5ta ed. 2006. Méndez editores.

GPC. Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en el adulto. 2012.

Tratamiento

No farmacológico

Farmacológico

Modificaciones en el estilo de vida

En caso de obesidad, bajar de peso

Dejar de fumar

Elevar la cabecera de la cama

Dormir en decúbito lateral izquierdo

Evitar la ingesta de alimentos por lo menos 2 hrs antes de acostarse

Inhibidores de la bomba de protones

Convencionales

De liberación restardada

Omeprazol, lansoprazol, rabeparzol, pantoprazol, esomeprazol

Dexlansoprazol

De liberación inmediata

Omeprazol+HCO3

Esófago de Barret

Lesión premaligna del esófago

Quirúrgico

Tratamiento

Vigilancia endoscópica

EB con displasia de alto grado: resección endoscópica o quirúrgica.

Es el reemplazo del epitelio escamoso de la porción distal del esófago por epitelio columnar, de cualquier longitud

El ERGE es un factor de riesgo para padecerlo

Otros factores de riesgo son: la raza, edad, sexo masculino, tabaquismo, obesidad, presencia de hernia hiatal.

y/o ablación con radiofrecuencia del EB residual

Crioterapia