LUMINOTERAPIA

LUMINOTERAPIA O FOTOTERAPIA

Es el uso de la luz con fines terapéuticos, que incluye la luz visible, tanto en su forma natural como artificial y otras formas de emisión como el láser

PROPIEDADES FÍSICAS DE LA LUZ EN SU INTERACCIÓN CON EL TEJIDO

REFLEXIÓN: Al interactuar con el tejido biológico, parte de los fotones pueden ser reflejados en todas las interfases. Para evitarlo el ángulo de incidencia del haz sobre la superficie es de 90°.

REFRACCIÓN: Fenómeno que ocurre cuando la luz pasa de un medio a otro y cambia la de dirección y velocidad, es decir, se desvía.

TRANSMISIÓN: Se refiere al recorrido del haz incidente dentro del tejido, es la proporción de flujo radiante que atraviesa el medio.

DISPERSIÓN: Es la proporción del flujo radiante que “se entretiene” dentro del tejido, puede ser la suma de la energía que se refleja y se refracta. Es un paso previo a la absorción

ABSORCIÓN: Es el proceso que constituye el objetivo de la fototerapia, significa la cantidad de energía que adquiere el tejido.

LEYES FÍSICAS DE UTILIDAD EN LUMINOTERAPIA

Ley del Inverso del Cuadrado de la Distancia: Más lejos este la luz del segmento a tratar menos energía e intensidad recibe el segmento y viceversa.

Ley del Coseno de Lambert: Si el AF está perpendicular a nuestro segmento habrá una buena intensidad de radiación, por lo tanto, el tratamiento será efectivo.

Ley de Bunsen-Roscoe: A mayor intensidad menor tiempo de aplicación y viceversa, sea cual sea la dosificación en ambos debes obtener el mismo resultados.

Ley de Grotthus-Draper: Indica que, desde el punto de vista de los efectos biológicos, solo es eficaz la radiación absorbida, por lo tanto, el objetivo que buscamos SIEMPRE es la ABSORCIÓN.

EFECTOS GENERALES DE LA LUZ

FOTOQUÍMICOS: Propiedad de la luz de acelerar reacciones químicas

FOTOTÉRMICOS: Incremento de la energía vibracional de las moléculas al absorber la radiación

LUMINOSO: Incluye la fotoluminiscencia, y el mecanismo de la visión y se relaciona con el estado de animo

RADIACIÓN INFRARROJA (IR)

Es una forma de calor radiante que puede transmitirse sin necesidad de contacto con la piel, produce un calor seco y superficial, entre 2 y 10 mm de profundidad.

CLASIFICACIÓN:

IRA: 780 - 1 400 nm

IRB: 1400 - 3 000 nm

IRC: 3000 - 10 000 nm

BIOFÍSICA

El sol es la principal fuente de radiación natural IR, constituye el 59 % del espectro de emisión solar.

Las fuentes artificiales de producción de IR son los emisores no luminosos (que emiten IR distales)

La penetración depende mucho de la potencia recibida en la piel, ya que, a más potencia mayor penetración; influyendo así mismo tipo de piel.

La radiación IR constituye una forma de calentamiento por conversión.

EFECTOS FISIOLÓGICOS

LOCALES:

- Eritema de aparición inmediata a la irradiación.

- Antiinflamatorio

- Estimulación del trofismo tisular y celular.

- Aumento de la sudación

- Acción anti - contracturante

- Acción antiespasmódica

- Incremento de la disociación de la hemoglobina a nivel del tejido

GENERALES:

-Vasodilatación superficial generalizada.

-Sedación y relajación generalizada de todo el organismo.

-Disminución del volumen y aumentos de la concentración de orina.

LÁMPARAS DE LUZ INFRARROJA

Los emisores luminosos son lámparas especiales con filamentos de tungsteno dispuestos en un ampolla de cristal que contiene un gas inerte a baja presión con su reflector correspondiente para mejorar la direccionalidad del haz

EL filamento se calienta hasta la temperatura de 1 900 °C

Emite gran cantidad de IR proximal entre 760-15 000 nm; y abundante luz visible.

Alcanza unos niveles de profundidad en 5 - 10 mm bajo la piel.

TÉCNICAS DE APLICACIÓN

No es necesario entrar en contacto directo con la superficie de la piel del paciente.

Lámpara precalentada de 5 a 10 min., se coloca a una distancia de la piel de 40 a 60 cm.

El px debe estar en posición cómoda, quitarse objetos metálicos y ropa que este en la zona que se va a tratar, no debe tener crema.

Una aplicación de IR se finaliza cuando el paciente inicia a sudación. Se debe vigilar la reacción de la piel cada 5 min

DOSIFICACIÓN

Suele emplearse la sensación subjetiva de calor como referencia.

Calor moderado: (0,5 pirones):Sensación de calor ligero y agradable.

Calor intenso:(1 pirón):Sensación calor intenso, no agradable pero soportable.

Calor intolerable: (1,5 pirones): Calor muy intenso, sensación del dolor

La unidad de medida de la intensidad de radiación IR se denomina pirón y equivale a 1 cal g/cm2 /min

El efecto analgésico: con un calor moderado de 10-15 min de exposición

El efecto antiinflamatorio: con una dosis media de 0,5-1 pirón, tiempo de exposición 30 min

INDICACIONES

Espasmos musculares y contracturas. Mialgias por tensión o esfuerzo físico. En erosiones de la piel y en zonas húmedas . Alteraciones congestivas de la circulación sanguínea y linfática, celulitis, etc. Dolor imitativo (neuritis, neuralgias). Enfermedad oclusiva arterial. Previo al ejercicio. En instalaciones de talasoterapia En medicina estética

CONTRAINDICACIONES

Enfermedad cardiovascular avanzada, alteraciones de la circulación periférica. Trastorno de la sensibilidad o zonas anestésicas de la piel. Etapas agudas de la inflamación. En la hipertensión arterial. Durante el período menstrual en la mujer. Hemorragias recientes

PRECAUCIONES

Los reflectores deberán estar limpios y brillantes. Revisar la conexión eléctrica, que debe estar conectada a tierra física. Vigilar que la piel este seca. Proteger los ojos con gasas húmedas de espesor suficiente. Proteger zonas sensibles al calor: pezones, genitales, cicatrices y piel nueva o atrófica

PELIGROS DE UNA APLICACIÓN INADECUADA

Producción de una quemadura local. Aparición de cataratas en caso de exposición prolongada y continua a IR.

RADIACIÓN ULTRAVILETA (RUV)

La radiación UV se ha dividido en tres áreas:

UVA O UV DE ONDA LARGA: 320 y 400 nm. Produce bronceado con un mínimo de eritema cutáneo. Se emplea para el bronceado de la piel y el tratamiento de psoriasis.

UVB O UV DE ONDA MEDIA: 290 y 320 nm. Tiene mucho más riesgo de quemadura que el UVA. Activa el proceso de fotosíntesis de vitamina D, esta incrementa la absorción de calcio y de fósforo por el intestino, y estimula la mineralización ósea.

UVC O UV DE ONDA CORTA: 200 y 290 nm. Tiene gran poder bactericida. Para el tratamiento de úlceras crónicas.

EFECTOS DE LA RUV

SÍNTESIS DE VITAMINA D: Al colesterol se le quita un grupo hidroxilo y se convierte en 7-Dehidrocolesterol, este se manda a la epidermis y por medio de la RUV se convierte en PREVITAMINA D, y después en las capas más internas de la piel, se convierte en VITAMINA D3 o COLECALCIFEROL, esta va por el T.S hacia el hígado aquí se convierte en CALCIDIOL, viaja al riñón y convierte en CALCITRIOL o VITAMINA D

ERITEMA: Es el enrojecimiento de la piel, por la dilatación de los vasos sanguíneos, que ocurre como una respuesta refleja a la destrucción celular debido a los cambios químicos, causados por la absorción de la radiación. Es producida fundamentalmente por UVA y UVB. Tiene su máxima expresión en las primeras 72 h

BRONCEADO: Aparece luego de 1 h de exposición. Se hace evidente al cabo de las 8 h., puede demorar en retirarse, por varias semanas. Se produce por la conversión del aminoácido tirosina en melanina Y se cree que es una respuesta protectora del organismo, porque el oscurecimiento de la pigmentación cutánea que aparece con el bronceado reduce la penetración UV a los tejidos más profundos.

DESCAMACIÓN: Se produce por eliminación de células epidérmicas superficiales muertas

HIPERPLASIA EPIDÉRMICA: En un esfuerzo del organismo por brindar protección hay un engrosamiento de la capa superficial de la piel que tiene lugar aproximadamente 72 horas después de la exposición a la radiación UV

BACTERICIDA: La radiación UVC se utiliza con el fin de destruir bacterias en los alimentos; es eficaz para eliminar los patógenos de las superficies. Reduce la carga bacteriana en heridas abiertas y mejora la cicatrización de las heridas.

FUENTES DE RUV

Existen varios tipos de lámparas:

Lámparas de arco de mercurio: 253.7 nm

Lámparas Fluorescentes: 300 a 400 nm

Lámparas de arco de xenón compacto: 320 y 400 nm

Lámparas de arco de carbono: 350 y 400 nm

Lámpara de luz negra

TÉCNICA DE APLICACIÓN

Conocer bien el funcionamiento del aparato. Calentar la lámpara previamente. Verificar que las lámparas y reflectores estén bien limpios, ya que la suciedad afecta la calidad de la radiación emitida. Proteger los ojos del paciente y del profesional con gafas opacas a la radiación UV o gasas empapadas en agua. Retirar la ropa y los adornos de la zona a tratar. Cubrir todas las zonas que no precisan tratamiento. Proteger con toalla húmeda o vendajes, áreas atróficas de la piel, cicatrices, injertos, área genital y todas aquellas vulnerables que no deban ser expuestas a la radiación. Colocar la zona expuesta en una posición cómoda. Permanecer cerca del paciente o darle una campanilla y algún sistema para apagar la lámpara. Debe medirse la distancia a la piel, nunca estimarla aproximadamente y registrar dicha medida. Debe conocerse con certeza la Dosis Mínima de Eritema (DME o MED), para ello calcularlo en cada paciente.

DOSIFICACIÓN

Se debe determinar la Dosis Mínima de Eritema (DME) individual con una lámpara concreta, se ajusta la dosis terapéutica según la enfermedad que se vaya a tratar y según el protocolo que se vaya a usar.

La DME o MED: Es la dosis más baja que produce eritema durante las 8 horas siguientes a la exposición, que desaparece 24 horas después de la misma.

Se determina realizando un test, exponiendo el antebrazo a una lámpara de RUV a una distancia de 40 a 60 cm., se hace una cartulina con cuatro orificios, se expone el primer orificio y se tapan los otros tres por 120 seg, el primero y segundo se exponen otros 60 seg., se despata el tercero y se expone 30 seg y el cuarto orificio 30 seg., Se busca el eritema que se forma despupes de 8 hr y desaparece a las 24 hrs.

INDICACIONES CLÍNICAS DE RUV

PSORIASIS: Se utiliza un tratamiento llamado PUVA que es la combinación de la radiación UVA con sensibilización con psoraleno (Sustancia vegetal que es sensible a la luz o que se puede activar con luz) tópico u oral, solo una vez al día.

VITÍLIGO: Se están utilizando rayos UV-A, específicamente a 311 nm. Durante el tratamiento, es muy importante proteger toda la piel sana circundante, para evitar el oscurecimiento de esta y el derivado aumento del contraste entre las áreas.

DÉFICIT DE VITAMINA D, RAQUITISMO U OSTEOMALACIA: Con radiación UVB y dosis bajas de intensidad, o exposición moderada al sol unos 15 minutos, sin protector solar o uno de FPS 30, antes de las 10 de la mañana y después de las 4 de la tarde

BRONCEADO: Cabinas de bronceado que utilizan radiación UVA, se puede hacer evidente después de 1 hr. De exposición.

CONTRAIDICACIONES

Irradiación ocular: Proteger los ojos porque la exposición puede causar daños en la córnea, los párpados o el cristalino. Cáncer de piel Tuberculosis pulmonar Patología cardíaca, renal o hepática Lupus eritematoso sistémico Fiebre Albinismo.

PRECAUCIONES

FÁRMACOS Y SUPLEMENTOS DIETÉTICOS FOTOSENSIBILIZADORES: Mientras toman este tipo de fármacos o suplementos, los pacientes tienen más sensibilidad a la radiación UV y esto disminuye la dosis mínima de eritema y aumenta el riesgo de quemadura si se utiliza una dosis excesiva.

FOTOSENSIBILIDAD: Deben emplearse dosis bajas de radiación UV para determinar la dosis mínima de eritema y la dosis terapéutica, porque estas personas tienen una respuesta cutánea acelerada y exagerada a la radiación UV.

ERITEMA CON DOSIS ULTRAVIOLETA PREVIA: Para reducir el riesgo de quemaduras o una respuesta de eritema exagerada no debe repetirse la irradiación UV hasta que el eritema causado por la dosis previa haya desaparecido.

TRATAMIENTO RECIENTE CON RAYOS X: Se recomienda aplicar la radiación UV con precaución en aquellas zonas que han sido sometidas recientemente a radiación X, porque la piel puede ser más propensa a la aparición de cáncer.

EFECTOS ADVERSOS

ACCIÓN CARCINOGÉNICA: Se considera que la radiación UVB que alcanza la tierra es muy peligroso ya que tiene la capacidad de dañar la cadena de ADN pudiendo causar cáncer de piel.

QUEMADURAS: Por una dosis excesiva.

ENVEJECIMIENTO PREMATURO DE LA PIEL: La exposición crónica a la radiación UV, incluyendo la luz solar, se asocia a envejecimiento prematuro de la piel. Este efecto, denominado daño actínico, hace que la piel tenga un aspecto seco, basto, coriáceo con arrugas y anomalías de la pigmentación. Se cree que estos cambios están causados principalmente por la degeneración del colágeno asociada a la exposición prolongada a la radiación UV.

DAÑO OCULAR: La irradiación UV de los ojos puede causar diversos problemas oculares, como fotoqueratitis, conjuntivitis y quizá algunas formas de cataratas.

LÁSER

Light Amplification by Stimulated Emission

CARACTERÍSTICAS

MONOCROMÀTICO: Todos los fotones van a tener la misma longitud de onda, es de un solo color.

COHERENCIA: La luz se emite desde un punto fuente

DIRECCIONALIDAD: Puede propagar a grandes distancias sin divergir.

PRODUCCIÓN DE LA RADIACIÓN LÁSER

MEDIO ACTIVO: Es el medio material donde se produce la amplificación. Es el que determina las propiedades de la luz, la longitud de onda, potencia, si va a ser una emisión pulsada o continua

SISTEMA DE BOMBEO: Lleva energía externa al láser

*Bombeo eléctrico

*Bombeo óptico

*Bombeo químico

CAVIDAD RESONANTE: Compuesto por 2 espejos paralelos en cada extremo del medio activo y asi se refleja la radiación

LÁSER QUE SE OCUPA EN FISIOTERAPIA

BAJA POTENCIA: Trabajan con potencias inferiores, no elevan la temperatura tisular, su acción se basa en efectos fotoquímicos.

"Láser frio". Mayor tiempo de dosificación. Áreas de tratamiento pequeñas. No producen calor

LÁSER DE HE-NE: Es CONTINUO 632,8 nm 1500-2000V

Láser de Arseniuro de Galio: PULSADO 780-905nm 2-300Hz

EFECTOS DEL LÁSER

ANTIINFLAMATORIO: Estimula la proliferación de células del S.inmune y la actividad linfática, disminuye la concentración de histamina, vasodilatación.

EJEM. DE TX: Regeneración de heridas postoperatorio, pie diabético, capsulitis y bursitis.

ANTIÁLGICO: Induce la liberación de endorfinas, incrementa el ATP, inhibe el estímulo doloroso, relajación de la tensión muscular.

TX: Tendinitis, sinovitis, epicondilitis, sx., del tunel carpiano.

CICATRIZACIÓN: Mejora la regeneración de los nervios después de una lesión. Acelera la neo-vascularización, reduce o elimina la formación de cicatrices, incrementa la síntesis de colágeno.

TX: Reparación de tejidos o hueso, manejo de heridas.

DOSIFICACIÓN

Los parámetros que debemos tomar en cuenta para dosificar el láser son:

-Longitud de Onda.

-Potencia

-Área Corporal a tratar

-Densidad de energía

-Duración

-Frecuencia

TÉCNICAS DE APLICACIÓN

PUNTUAL: Se establece una dosis y se hace el recorrido de punto a punto de la zona lesionada y la distancia entre un punto y otro no debe ser mayor a 2 cm

ZONAL: la zona se abarca de forma más amplia, no por puntos

BARRIDO: láser se aplica de forma oscilante, manual o automática. La desventaja es que es difícil calcular la dosis.

CONTRAINDICACIONES

Irradiación directa a los ojos. CÁNCER. 4-6 MESES DESPUÉS DE RADIOTERAPIA. Sobre regiones con hemorragia. Sobre glándulas endocrinas

PRECAUCIONES

-Región lumbar o abdominal en el embarazo

-Placas epifisarias en la infancia

-Deterioro de la sensibilidad

EFECTOS ADVERSOS

-Daño a la retina.

-No aplica para fuentes de luz no laser (LED, SLD)

-Quemaduras