tutorial 01-205

TUTORIAL 01-205

Retardo Puberal (RP)

Puberdade Normal → transição entre a infância e a vida adulta

Crescimento somático, desenvolvimento sexual e fertilidade

Regulação

GnRH, fatores genéticos, nutricionais e socioeconômicos

M 9-14 anos

F 8-13 anos

Fatores de interferência

Meninas obesas → predisposição a antecipar a idade da menarca

Doenças crônicas , com comprometimento do estado nutricional

desenvolvimento puberal mais tardio.

Atividade física excessiva → pode retardar a puberdade

Modificações hormonais

tem início na

vida fetal, com a diferenciação sexual e a produção de esteróides sexuais

hipófise do feto → secreta LH e FSH

Após → secreção hormonal ↓, mantendo-se em [ ] bastante ↓

durante toda a infância até o início da puberdade

eixo hipotálamo-hipófise-gônada (HHG)

Neurônios do núcleo arqueado liberam → GnRH → estimula a hipófise anterior que libera → LH e

FSH → agem sobre as gônadas

Adrenarca

Gonadarca

estimulação do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal

crescimento da camada reticular da supra renal e ↑ na produção de androgênios

Aparecimento dos pelos púbicos e axilares

ativação do eixo HHG

Meninas → desenvolvimento das mamas

Meninos → aumento dos testículos

Modificações físicas

Meninas

Meninos

desenvolvimento das mamas;aumento dos grandes e pequenos lábios

crescimento do útero e a estrogenização do epitélio vaginal

Aumentam os testículos, o pênis, os pelos faciais

mudança de voz; aumento da massa muscular; Presença de acne

classificação de Tanner

ausência dos sinais do início da puberdade em idade- 13 anos em meninas e 14 anos em meninos

Menarca ausente aos 15 anos; Estirão de crescimento ausente em meninos aos 16 anos

Patogênese

defeitos de migração e desenvolvimento dos neurônios do GnRH

Mutações inativadoras no gene da (KISS1) ou no gene (KISS1R)

estados de subnutrição e baixo peso devido a doenças crônicas ou anorexia nervosa

RP classificado 4 categorias

retardo constitucional de crescimento e puberdade (RCCP que é a + comum)

uma variação da normalidade; indivíduos saudáveis crescem + lentamente que seus pares

iniciando a puberdade espontânea tardiamente (após os 13 anos em meninas e os 14 anos em meninos).

resulta do atraso na reativação do pulso gerador de GnRH, → deficiência da secreção de GnRH e de

gonadotrofinas em relação à idade cronológica

Tratamento

Quando atraso puberal causa desconforto → intervenções medicamentosas e aconselhamento psicológico

Indução puberal no RCCP

baixas doses de esteróides sexuais

Puberdade precoce (PP)

F- antes dos 8 anos

M- antes dos 9 anos

idade não deve ser utilizada como critério isolado

analisar a progressão dos caracteres

sexuais, a velocidade de crescimento e ritmo de maturação óssea

Implicações

estatura final inferior ao esperado

inadequação psicossocial

Etiologia

Central (GnRH-dependente)

Periférica (GnRH-independente)

aumento dos esteróides sexuais

Ativação (precoce) do eixo hipotálamo-hipofisário-gonadal ,

causas: Idiopática; Tumores de SNC; Alterações de SNC; Genética

Tratamento: Feito com análogos do GnRH

ocorre de forma independente do controle do eixo HHG

aumento dos esteróides sexuais derivados das gônadas e

adrenais

isossexual ou heterosexual

isossexuais

causas: tumores adrenocorticai; Tumores gonadais; atividade independente nas gônadas

tratamento: ; cirurgia + radioterapia +

quimioterapia.

PUBERDADE PRECOCE INCOMPLETA

aparecimento de apenas uma característica sexual secundária de modo isolado

Telarca Precoce; Adrenarca precoce; Menarca Precoce