Sin título

Paciente do sexo feminino, 75 anos

APRESENTAÇÃO CLÍNICA

Insuficiência cardíaca leve

Sepse

Hipotensão

Pressão arterial: 80/40mmHg, PAM 66mmHg

Taquicardia

Diminuição do dábito urinário

MANEJO JÁ REALIZADO

Antibioticoteraia adequada

Líquidos IV

Infusão IV de noradrenalina

HISTÓRICO MÉDICO

indicativo de

causada por

Infecção urinária

CRITÉRIOS PARA DIAGNÓSTICO

Temperatura corporal > 38 ou < 36°C

Taquicardia > 90/min

Alta frequência respiratória >20/min

Contagem de leucócitos > 12 × 109/l ou < 4 × 109/l ou > 10% neutrófilos imaturos

Pressão arterial < 65mmHg

Nível de lactato > 18 mg/dL

FASES

Choque séptico

Hiperdinâmica

Extremidades aquecidas e baixa resistência vascular periférica

Pressão arterial normal

Hipodinâmica

Extremidades frias, resistência periférica elevada

Hipotensão

Débito cardíaco reduzido

CONDUTA

Causado pelo metabolismo anaeróbio dos tecidos em hipóxia

DIAGNÓSTICO E AVALIAÇÃO

Exames

Análise

Diagnóstico de choque

Escore de Avaliação Sequencial da Falência Orgânica (SOFA)

Hemograma completo com

Perfil metabólico completo

Dosagem de

Lactato

Procalcitonina

Enzimas hepáticas

caso > 18mg/dL, repetir medição a cada 6 horas

Coagulograma

Urinálise

Avaliar o avanço da sepse e a mortalidade

Avalia

Modificação aguda em 2 ou mais pontos do escore indicam sepse

Pontuação maior ou igual à 2 indicam aumento do risco de mortalidade em 10%

Bilirrubinemia

Pressão arterial sistêmica média

Necessidade de drogas vasoativas

Escala de coma de Glasgow

Creatinemia

Plaquetas

PaO2/FiO2

Volume urinário

CRITÉRIOS PARA DIAGNÓSTICO

Hipotensão arterial sistêmica persistente e lactatemia > 2mmol/dL, mesmo com o uso de drogas vasoativas e reposição volêmica

TRATAMENTO

Internação imediata

Antibioticoterapia

Iniciar imediatamente ao diagnóstico e manter por 7 dias

Ressuscitação volêmica

Fluidos IV

2 a 3 litros de cristaloides ou coloides

Preferência a cristaloides balanceados

Usar albumina em casos de grandes volumes de cristaloides

Vasopressores

usados se a ressuscitação com fluidos falhar em manter pressão arterial acima de 65mmHg

Norepinefrina

primeira linha

começar com 2 a 5 mcg por minuto

segunda linha

Vasopressina

começar com 0.03 unidades por minuto

Epinefrina

ou

Corticoterapia

Recomendado em pacientes com choque séptico não responsivos à terapia com fluidos e vasopressores

Produtos sanguíneos

Transfusão sanguínea

Plaquetas

recomendada quando nível de hemoglobina 7/dL

recomendada quando contagem < 10 × 10^3 per μL]

Insulinoterapia

Recomendado quando duas medições consecutivas de glicose indicam glicemia > 180 mg/dL

Monitoramento a cada 1 - 2h

REFERÊNCIAS

JORGE, Raquel Liana Neves et al. Choque séptico. Rev Med Minas Gerais, v. 26, n. 4, p. 9-12, 2016.

PIRES, Caroline Campos Martins et al. Abordagem à sepse grave e ao choque séptico. Rev Med Minas Gerais, v. 21, n. 4 Supl 6, p. S1-S143, 2011

ANTTILA, Veli-Jukka. Sepsis. Evidence Based Guidelines, 2021

Angus DC, van der Poll T. Severe sepsis and septic shock. N Engl J Med. 2013 Aug 29;369(9):840-51. doi: 10.1056/NEJMra1208623. Erratum in: N Engl J Med. 2013 Nov 21;369(21):2069. PMID: 23984731.

Gauer R, Forbes D, Boyer N. Sepsis: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2020 Apr 1;101(7):409-418. PMID: 32227831.

Diagnóstico de Sepse