TOXICODEPENDIENTES

TOXICODEPENDENCIAS

ALCOHOL

BENZODIACEPINAS

OPIACEOS

COCAINA

MARIHUANA

TABACO

METANFETAMINAS

Se trata de un líquido que se genera a partir de la fermentación de productos que presentan una elevada cantidad de carbohidratos

CLÍNICA

Intoxicación aguda: Somnolencia , errores de comisión, disfunción psicomotores, desinhibición, disartria, ataxia, nistagmo

Intoxicación crónica: Encefalopatías → se caracterizan por los signos habituales de la lesión cerebral por cualquier causa, entre los que se incluyen comportamiento errático creciente, problemas de memoria y labilidad emocional

Intoxicación crónica: Encefalopatía de Wernicke → consiste en la tríada de confusión, ataxia y oftalmoplejía (casi siempre del VI par craneal)

Es una droga estimulante.

Es un alcaloide derivado del arbusto Erythroxylon coca el cual crece en regiones andinas que provoca un mayor estado de alerta

CLINICA: Euforia, Disminución de la fatiga, Seguridad en uno mismo, mayor estado de alerta, mayor energía.

Efectos físicos: Midriasis, Hipertensión, taquicardia, hipertermia.

DIGNOSTICO: Examen toxicológico: determina la oresencia y nivel de una droga.

Prueba de drogas en muestra de orina o saliva (se detecta 1-2 dias después del consumo), sangre (se detecta a las 12 horas)

TRATAMIENTO

NO FRAMACOLOGICO: Psicoterapia, abordaje psicosocial

FARMACOLOGICO: Hidratación IV, diazepam (para agitación y ansiedad), y en tratameinto de dependencia dar antidepresivos o antipilepticos.

Sustancia que se usa para el tratamiento del dolor o para producir sueño. Los opiáceos se derivan del opio o contienen opio. Los opiáceos se unen a los receptores de opioides en el sistema nervioso central

El trastorno por consumo de opioides implica un autoconsumo compulsivo de opioides a largo plazo para fines no médicos

Pupilas pequeñas, confusión, delirio o disminución de la conciencia o respuesta, problemas respiratorios (la respiración puede disminuir y, tras un tiempo, detenerse), somnolencia extrema o pérdida de la lucidez mental, náuseas y vómitos,

Sintomas de consumo de opioides:

-Falta de higiene

-Aislarse de la familia y los amigos

-Robar a familiares, amigos o negocios

-Problemas de dinero

Criterios diagnosticos: Una prueba de cribado para drogas positiva para opiáceos Dependencia física durante > 1 año de consumo continuo del opioide o incluso consumo intermitente durante más tiempo Evidencia de abstinencia o hallazgos físicos que confirman el consumo de droga

Pruebas diagnosticas: Estas pruebas tratan de detectar opioides en la orina, la sangre o la saliva. Una prueba de toxicología puede comprobar si hay una droga específica o hasta un máximo de 30 drogas diferentes a la vez.

Tratamiento farmacologico: La metadona, buprenorfina y naltrexona son las medicinas que se usan para tratar el abuso y adicción de opioides. La metadona y la buprenorfina pueden disminuir los síntomas de abstinencia y las ansias que provoca la adicción.

Tratamiento no farmacologico: Apoyo familiar, intervencion y apoyo psicologico, cambios en el estilo de vida, control del dolor con otras terapias de medicina alternativa

La marihuana es la droga ilícita que más se consume; hay cerca de 192 millones de usuarios alrededor del mundo

Entre 2008 y 2017, el contenido promedio de THC de la marihuana incrementó de 8.9% a 17.1%.

Clinica:

Tras el consumo agudo de mariguana se produce tranquilidad, sensación de bienestar, euforia, aumento de la confianza en sí mismo, pérdida de inhibiciones, aumento en la fluencia de las ideas y risa incoercible; físicamente se produce usualmente taquicardia leve, aumento de apetito y sensación de boca seca.

Diagnostico:

En la orina se detectan metabolitos de los canabinoides

En consumidores ocasionales de mariguana la detección es positiva hasta siete a diez días después del consumo.

Tratamiento: consiste en reducir el consumo de marihuana y, en casos graves, proporcionar apoyo para combatir los síntomas de la abstinencia.

Consiste en reducir el consumo de marihuana y, en casos graves, proporcionar apoyo para combatir los síntomas de la abstinencia.

Síndrome de abstinencia a la mariguana:

caracterizado por ira, agresividad, disminución en apetito o pérdida de peso, ansiedad, inquietud, dificultades con el sueño con sueños extraños y síntomas menos comunes como escalofríos, ánimo depresivo, dolor estomacal, temblores y sudoración.

La mariguana proviene de la Cannabis sativa (variedad índica o cáñamo índica), planta originaria de Asia central y que crece en muchas zonas tropicales de clima templado.

La frecuencia y la gravedad de los efectos adversos de la marihuana dependen de la edad del usuario, la dosis, la frecuencia de consumo, la vía de administración, el estado de salud subyacente y la genética.

La frecuencia y la gravedad de los efectos adversos de la marihuana dependen de la edad del usuario, la dosis, la frecuencia de consumo, la vía de administración, el estado de salud subyacente y la genética.

El uso se hace problemático cuando se manifiestan al menos dos de los criterios (que incluyen deseo intenso, incapacidad de cumplir con las obligaciones por el consumo recurrente, tolerancia y efectos por abstinencia) en un periodo de 12 meses.

La metanfetamina es un psicoestimulante.

Es un agente agonista adrenérgico sintético, estructuralmente relacionado con el alcaloide efedrina y con la hormona adrenalina.

El compuesto es un líquido aceitoso a temperatura ambiente, insoluble en agua.

Asociado a muchos trastornos físicos graves. La droga puede causar aumento del ritmo cardíaco, subida de la presión arterial, y daño a los pequeños vasos sanguíneos del cerebro, lo que puede conducir a un derrame cerebral.

Los efectos a corto y largo plazo pueden incluir: adicción, psicosis, paranoia, alucinaciones, actividad motriz repetitiva, cambios en la estructura y función cerebral, déficits en el pensamiento y en las destrezas motrices, mayor distracción, pérdida de memoria, comportamiento agresivo o violento

La Metanfetamina es generalmente detectable en la orina durante 3-5 días, dependiendo del nivel de pH de la orina.

La prueba LINEAR MET Methamphetamine cassette es una prueba rápida que puede realizarse sin necesidad de utilizar ningún aparato.

Utiliza anticuerpos monoclonales para detectar de manera selectiva niveles elevados de Metanfetamina en orina y origina resultados positivos cuando la presencia de Metanfetamina en la orina supera el nivel de 1.000 ng/mL.

Actualmente no existen medicamentos que contrarresten los efectos específicos de la metanfetamina ni que prolonguen la abstinencia y reduzcan el consumo de esta droga en una persona adicta.

Sustentar y fortalecer las redes de apoyo frente al paciente, mejorar su entorno social, ayuda profesional para adicciones por psiquiatria, y mejorar su estilo de vida para no recaer.

Se caracteriza por ser un inhibidor del ácido gaba-aminobutírico (GABA), lo que disminuye la excitabilidad neuronal

Por lo que es una droga depresora

CLINICA

Efectos agudos: se desencadenan, vía IV: rápidamente y vía oral: 30-120min

Son: Somnolencia excesiva; Pérdida de coordinación motora fina; Pérdida de memoria (amnesia anterógrada); Torpeza, tinitus, nistagmus; Hiperreflexia, hipotermia, hipotensión; Reacción paradójica: excitación, agresividad y desinhibición; Indiferencia a los eventos de la vida.

Efectos crónicos:

Riesgo aumentado de accidentes; Mayor riesgo de sobredosis; Riesgo aumentado de tendencias suicidas; Favorece actividades antisociales; Reduce la capacidad de trabajo

Síndrome de abstinencia: tras la suspensión brusca o por disminución acelerada de la dosis

BZD de vida media corta: inicia a los 2 a 3 días y VM larga: inicia a los 5 a 10 días.

DIAGNÓSTICO

Pruebas de toxicidad benzodiacepina: Las BZD no suelen detectarse en pruebas de orina estándar, se puede identificar metabolitos de, 1,4-benzodiacepinas, como el oxazepam. Esta prueba no puede detectar el clonazepam, lorazepam, midazolam, o alprazolam.

LABORATORIO

Laboratorio de rutina del paciente intoxicado: debe incluir

Glucemia capilar: para descartar causa metabólica

Niveles de acetaminofén (paracetamol) y salicilatos: para descartar consumo concomitante con otros fármacos.

BHCG: en mujeres en edad fértil

Detección de concentración de etanol en sangre: en caso de ser necesario

MANEJO FARMACOLÓGICO

Si ingirió BZD + otra droga depresora del SNC: Dar flumazenil

Flumazenil: Dosis inicial: 0.2 mg intravenoso cada 15-30 segundos, dosis máxima acumulada de 3 mg/hora.

Solo ingirió BZD: monitorización continua; lavado gástrico (<6 h); Administración de carbón activado para inhibir la absorción de las BZD

MANEJO NO FARMACOLÓGICO

Soporte psicológico mediante psicoterapias cognitivas conductuales (PCC) son uno de los métodos de manejo en el tratamiento de la dependencia a las benzodiacepinas

Otras medidas: control de estímulos, relajación muscular progresiva, higiene del sueño y efectos paradójicos.

DIAGNÓSTICO

supone la elaboración de una correcta anamnesis, junto con la correcta exploración clínica. Es necesario realizar la valoración de la cantidad y frecuencia de la ingesta alcohólica. Puede ser útil el uso de cuestionarios diagnósticos por ejemplo:

1. DSM5 2. AUDIT 3. CAGE

BIOMARCADORES IMPORTANTES

1. VCM: se eleva en 31-96% de pacientes alcohólicos. Dado por efecto tóxico directo del alcohol sobre los hematíes. Sensibilidad variable (25-50%), que aumenta al 75-80%. Consumos mayores de 60 gr./día elevan en un 20-60% el VCM

2. GGT: marcador más utilizado por su alta sensibilidad (65-80%) y facilidad de determinación. Dado en 34-85% de pacientes alcohólicos. Se eleva con consumos mayores de 40-60 gr./día

MANEJO FARMACOLÓGICO

1. Aversivos: Disulfiram Dosis: 250 mg VO una vez al día (rango 125-500 mg)

2. Agentes anti craving: Naltrexon:

Dosis adultos: 50 mg vía Oral por día o 380 mg por IM e1 vez al mes.

MANEJO NO FARMACOLÓGICO

Terapia cognitivo conductual, terapia de mejora motivacional, consejería matrimonial y familiar e intervenciones breves.

- El tabaco es una droga estimulante del sistema nervioso central.

- Uno de sus componentes, la nicotina, posee una enorme capacidad adictiva, y es la causa por la que su consumo produce dependencia.

- Durante la combustión del tabaco se originan más de 4.000 productos tóxicos diferentes.

Es uno de los principales factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares y respiratorias, así como de más de 20 tipos o subtipos diferentes de cáncer y muchas otras enfermedades.

- La EPOC está causada en el 80-85% de los casos como consecuencia del consumo del tabaco.

El alquitran y las nitrosaminas son las sustancias responsables de que la patología tumoral aparezca con mayor frecuencia entre los fumadores. Estas sustancias alteran los genes celulares bien inhibiendo a los genes supresores tumorales o bien acelerando la división celular atípica

CLÍNICA

- La nicotina aumenta ligeramente la frecuencia cardiaca, la presión arterial y la frecuencia respiratoria.

- Aumenta la energía y una sensación de estar más despiertos, mayor capacidad de concentración

- Disminución de la tensión y la ansiedad y una sensación de placer y de recompensa.

- Tos crónica, disnea

- La toxicidad leve de, se manifiesta con náuseas, vómitos, cefalea y debilidad

- La intoxicación grave provoca síndrome tóxico colinérgico con náuseas, vómitos, salivación, lagrimeo, diarrea, micción, fasciculaciones y debilidad muscular, dolor abdominal tipo cólico y, si la intoxicación es muy grave, arritmias, hipotensión, convulsiones y coma.

DIAGNOSTICO

- Dependencia física: test de Fageström

- Determinar los niveles de nicotina o de su metabolito, la cotinina, en distintos fluidos corporales

- Dependencia psicológica, social y gestual, puede ser diagnosticado utilizando el test de Glover-Nilsson

- Síndrome de abstinencia puede medirse utilizando la escala de Wisconsin

LABORATORIO:

- Aumento en el recuento de leucocitos y de hematíes, así como con un aumento del hematócrito

- Incremento de los niveles de. VLDL y de las LDL y una disminución de las HDL

- Fenómenos de hipercoagulabilidad y con la formación de placas de ateroma

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO:

- Estrategias psico-sociales

Enfoque cognitivo-conductual

- Destinadas a que el fumador reconozca su adicción, sus características personales, modifique pautas de comportamiento

- Desarrollar estrategias y habilidades para lograr y mantenerse en abstinencia

- Cambio de rutinas y estilos de vida

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

- 3 tipos de medicamentos aprobados para dejar de fumar: Terapia de Reemplazo de Nicotina (TRN), Bupropión y Vareniclina

- Tratamiento altermativo no aprobado como son Clonidina y Nortriptilina