IDIC C CEFALEAS

CEFALEAS

Cefaleas primarias

Cefalea tensional

Migraña

Cefaleas trigémino autonómicas

Cefalea por esfuerzo

Otras cefaleas

Episódica

Crónica

Infrecuente

Frecuente

Moderada o interfiere con las actividades

Leve

Leve

Moderada o interfiere con las actividades

No farmacológico:

-Control de estrés

-Técnicas de relajación

No farmacológico:

-Control de estrés

-Técnicas de relajación

Farmacológico:

1° línea:

-Ibuprofeno 200-800 mg cada 4-6 h

-Paracetamol 500 mg cada 4-8 horas h

-Naproxeno 375-550 mg

-Aspirina 500-1,000 mg

-Acetaminofen 1,000 mg

-Ketoprofeno 25 mg

-Diclofenaco 12.5-100 mg

2° línea

-Analgésicos + cafeína de 64-200 mg

Gestantes: Paracetamol + no farmacológico

No farmacológico:

-Control de estrés

-Control factores desencadenantes

-Control patología comórbida como insomnio, ansiedad, etc.

-Fisioterapia multimodal

-Terapia congnitivo conductual

No farmacológico:

-Evitar el abuso de analgésicos

-Control de estrés

-Control factores desencadenantes

-Control patología comórbida como insomnio, ansiedad, etc.

-Fisioterapia multimodal

-Terapia congnitivo conductual

Farmacológico:

1° línea:

-Ibuprofeno 200-800 mg cada 4-6 h

-Paracetamol 500 mg cada 4-8 h

-Naproxeno 375-550 mg

-Aspirina 500-1,000 mg

-Acetaminofen 1,000 mg

-Ketoprofeno 25 mg

-Diclofenaco 12.5-100 mg

2° línea

-Analgésicos + cafeína de 64-200 mg

TRATAMIENTO PREVENTIVO

1° Opción: Amitriptilina:

-Dosis: De inicio de 10 o 12,5 mg diarios en toma nocturna con incrementos semanales hasta una dosis comprendida entre 25 y 75 mg diarios.

2° Opción: Mirtazapina:

-Dosis: 30 mg diarios (efecto similar a amitriptilina), en pacientes no respondedores o que no toleran la amitriptilina.

Episódica

Crónica

Con aura

Sin aura

Migraña con aura de tronco

-Aura típica con cefalea

-Aura típica sin cefalea

Con aura típica

Migraña hemipléjica esporádica

Migraña hemipléjica

Migraña hemipléjica familiar

Migraña retiniana

Crisis leves - moderadas

Crisis moderadas - severas

Tratamiento sintomático

No farmacológico:

-Control factores desencadenantes

-Control estrés

-Cambios hábitos de vida

-Dormir 8 horas diarias

-Comer 5 veces al día

-Beber 2 litros de agua diarios

-Hacer ejercicio 3 días/sem

No farmacológico:

-Control factores desencadenantes

-Control estrés

-Cambios hábitos de vida

-Dormir 8 horas diarias

-Comer 5 veces al día

-Beber 2 litros de agua diarios

-Hacer ejercicio 3 días/sem

Farmacológico:

-Dolor:

-AINES/Analgésicos simples:

-AAS: 500-1000 mg VO

-Naproxeno: 550-1100 mg VO

-Ibuprofeno: 600-1200 mg VO

-Diclofenaco:

-VO: 150-100 mg

-VR: 100 mg

-VP: 75 mg

-Ketorolaco: 20-30 mg IM

-Analgésicos simples:

-Paracetamol: 1 gr VO, VR o VP

-Metamizol:

-575-1150 mg VO o VR

-1-2 gr VP

-Coadyuvantes para náuseas/vómito:

-Antieméticos:

-Metoclopramida:

-VO: 10 mg

-VR: 20 mg

-VP: 10 mg

-Domperidona:

-VO: 10-30 mg

-VR: 30-60 mg

Farmacológico:

-Selectivos: Triptanes

-Sumatriptán:

-50-100 mg VO

-10-20 mg Spray nasal

-6 mg SC

Tratamiento preventivo

1° línea:

-Betabloqueantes:

-Propanolol: 60 mg

-Antiepilépticos:

-Topiramato: 100 mg

2° línea

-Antidepresivos tricíclicos:

-Amitriptilina: 25 mg

-Flunaricina: 5 mg

3° línea

-Ácido valproico: 600 mg

No farmacológico:

-Evitar el abuso de analgésicos

-Control de estrés

-Control factores desencadenantes

-Control patología comórbida como insomnio, ansiedad, etc.

-Fisioterapia multimodal

-Terapia congnitivo conductual

-Cambios hábitos de vida

-Dormir 8 horas diarias

-Comer 5 veces al día

-Beber 2 litros de agua diarios

-Hacer ejercicio 3 días/sem

Farmacológico:

-Limitar AINES a 3 días/semana

-Limitar triptanes a 2 días/semana

-Evitar ergóticos y opioides

Tratamiento sintomático

-Topiramato

-Otros fármacos preventivos orales

-OnabotulinumtoxinA: Fallo a 1 o más preventivos orales (sólo o en combinación), uno de ellos topiramato, si no hay contraindicación

-Erenumab/Galcanezumab/ Fremanezumab: Si fallo a 3 tratamientos preventivos, uno de ellos onabotulinumtoxinA

Tratamiento preventivo

Cefalea en racimos

Hemicránea paroxística

SUNCT/SUNA

Tratamiento sintomático

O2 a alto flujo (12-15 lpm)

Tratamiento de transición

Tratamiento preventivo

1° línea

Verapamilo 120 mg/12 h, aumento de 120 mg cada 5-7 días Dosis máxima: 960 mg/24 h

2° línea

-Topiramato: 50 mg cada 12 h, máximo 100 mg cada 12 h o Zonisamida: 100 mg cada 24 h

-Litio: 200 mg cada 12 h, hasta dosis máx. de 400 mg cada 8 hMelatonina: 2 mg cada 24 h, hasta 9 mg cada 24 h

-Melatonina: 2 mg cada 24 h, hasta 9 mg cada 24 h

3° línea

-Ona botulinum toxin A

-Neuro estimulación occipital o esfenopalatina

Tratamiento sintomático

Indometacina: Dosis habitual es de 25 mg tres veces al día que, según la respuesta, deberá incrementarse hasta 50 mg tres veces al día.

Bolos de metilprednisolona 250 mg 3 días + pauta descendente oral de prednisona (1 mg/kg/día)

o

Bloqueo occipital de anestésico y corticoide deposito

Tratamiento sintomático agudo (abortivo)

Lidocaína intravenosa

-Una infusión corta de 4 mg por minuto durante 48 h con un bolo de lidocaína de 100 mg

Tratamiento preventivo

1° línea

-Lamotrigina: 200 a 400 mg/día

2° línea

-Carbamazepina (400 a 500 mg/día)

-Por tos

-Por actividad sexual

-Cefalea en trueno

-Por actividad física

-Por estímulo físico directo

-Cefaleas epicraneales

-Miscelanea