caso clínico 2

Gabino Barrera Torres

Ileo obstructivo

hernia inguinal

insuficiencia renal crónica

abdomen audo

La obstrucción intestinal puede ser aguda o crónica, mecánica o adinámica, simple o estrangulada

obstrucción intestinal mecanica

cuando existe un obstáculo al paso del contenido intestinal

Las adherencias y hernias son las lesiones del intestino delgado más habituales como causa de obstrucción aguda

caracteristicas

El incremento de la contractilidad intestina

más tarde

la peristalsis intestinal disminuye conforme el intestino o la porción proximal del estómago se dilata en un punto proximal a la obstrucción

compromiso de la irrigación arterial que ocasiona isquemia, necrosis de espesor total y perforación.

La estasis incrementa el recuento de bacterias en el yeyuno e íleon.

La deshidratación es causada por pérdida de la capacidad de absorción intestinal normal y por acumulación de líquidos en la pared gástrica, intestinal e intraperitoneal.

En el caso del paciente existe una deshidratación crónica por la poca ingesta de agua y aunado a ello se da esta deshidratación por obstrucción intestinal.

La acumulación intraperitoneal de líquido,

desplaza el diafragma y dificultar la ventilación, impide el retorno venoso sistémico y favorecer la inestabilidad vascular

exploración fisica

inspección

observaremos si presenta cicatrices de intervenciones previas y de hernias inguinales. Apreciaremos si el abdomen está distendido.

auscultación

previa a la palpación para no alterar la frecuencia de ruidos intestinales. Se valora la frecuencia y características de estos ruidos. Al principio presenta ruidos hidroaéreos aumentados, de lucha y metálicos

percusión

ayuda a evaluar la distensión dependiendo de su contenido, gaseoso (timpanismo) o líquido (matidez), y será dolorosa si hay afectación de las asas o peritoneo.

Palpación

debe ser superficial y profunda, realizarse con extrema suavidad y comenzando siempre desde las zonas más distales al dolor.

acumulación de flatulencias y heces

acumulación de líquidos y gases en la porción proximal de la obstrucción, lo que produce distensión del intestino, que es iniciada por el líquido ingerido, secreciones digestivas y gas intestinal.

vomito

Los vómitos son de origen reflejo al principio del cuadro, como consecuencia del dolor y la distensión, pero conforme la obstrucción va evolucionando, son debidos a la regurgitación del contenido de las asas.

Situación crítica que cursa con síntomas abdominales agudos

Manifestaciones clínicas más frecuentes

Dolor abdominal agudo

Alteraciones gastrointestinales

Repercusión sobre el estado general

Clasificación

Abdomen agudo inflamatorio infeccioso o peritonitis

Abdomen agudo hemorrágico

Abdomen agudo obstructivo

Producido por: apendicitis aguda, colecistitis aguda y diverticulitis

Producido por: traumatismo abdominal, embarazo ectóptico

Se presenta por bridas y adherencias

Causas

Enfermedades biliares

Obstrucción intestinal y hernia inacercada

Apendicitis, malignidad, diverticulitis y uclus péptico

Afecciones vasculares

Fisiopatología

Dolores relacionados

Dolor visceral

Producido por

Distensión, espamos, isquemia e irritación

Dolor somático

Origen

Peritoneo parietal, raíz del mesenterio y diafragma

Dolor referido

Producido por

Irritación peritoneal

Exploración física

Examen general del paciente

Abdomen globoso que rebota

Significa obstrucción

Abdomen en tabla

Peritonismo

Analítica estándar de coagulación

Rx de tórax

Rx de abdomen

Ecografía

TAC