Evaluación de la limitación funcional en valoración motora

capacidad de realizar actividades motoras requieren acciones musculares finas/groseras, permiten vivir independientemente

valoración funcional

2 grandes aspectos

limitación funcional

dificultad para realizar tareas motoras a nivel individua

discapacidad

limitación en el funcionamiento o desempeño de roles sociales definidos y tareas dentro de un entorno físico y sociocultura

EVALUACIÓN DE LA LIMITACIÓN FUNCIONAL:

cuestionarios realizados a la propia persona

tests físicos

Nagi preguntas simples (coger objetos pequeños, empujar grandes objetos como sillas, inclinarse, agacharse o arrodillarse) posteriormente usadas en el estudio EPESE

ítems autoinformados (capacidad de la marcha) predice el funcionamiento global

Holden escala FAC (Functional Ambulation Classification), evalúa marcha en 6 categorías (desde 0 [marcha nula] a 5 [independiente en cualquier superficie y en subir y bajar escaleras])

Estudio NHANES III valoró limitación funcional mediante ítems evaluación función miembro inferior (FMI), andar un cuarto de milla, andar 10 pasos sin detenerse, inclinarse, agacharse o arrodillarse, levantar peso 10 libras o levantarse desde una silla con brazos

Desarrollo batería de valoración de limitación funcional por cuestionario denominado Late Life Function and Disability Instrument (LLFDI)

Primer test evalúa de manera explícita e independiente función de miembro superior (FMS) y miembro inferior. Incluye 11 ítems de FMS avanzado, 14 de FMI básico y 7 de FMS

Otras opciones:

Batería SPPB (Short Physical Performance Battery) y test de deambulación de 400 m

Long y Pavalko mejores escalas evalúan prensión, levantar 10 libras, levantar objetos pesados, alcanzar alto, sentarse, escaleras, levantarse, inclinarse y caminar

EVALUACIÓN DE LA LIMITACIÓN FUNCIONAL (BATERÍAS DE OBSERVACIÓN DIRECTA)

evaluación FMS y FMI por observación directa más dificultosa y compleja, se puede emplear instrumentos específicos para cada miembro o bien utilizar baterías que evalúen varios componentes.

Musculoeskeletal Impairment Index. Evalúa movilidad extremidad superior e inferior, tareas levantarse de una silla y permanecer de puntillas

Timed Manual Performance. Mide limitación funcional en tareas como abrir y cerrar cerrojos, escribir o recoger objetos

Short Physical Performance Battery (SPPB-EPESE). Valora tareas movilidad en 3 dominios: velocidad de la marcha deambulando 6 m, tiempo en levantarse y sentarse 5 veces de la silla y equilibrio corporal (en posición unipodal, bipodal y en tándem).

Functional Fitness. Evalúa deterioro rango movilidad (hombro) y fuerza (brazo), distancia deambulada 6 min, y test Get up and Go

Physical Performance Test. Mide limitación funcional tareas como escribir, coger una moneda del suelo, velocidad de marcha, usar escaleras, comida simulada o ponerse una chaqueta

Physical Capacity Evaluation. Realiza valoración multidimensional (equilibrio, fuerza prensora de la mano, voltear cartas y test Get up and Go)

Otras:

Batería Physical Disability Index (ancianos muy frágiles e institucionalizados)

Physical Performance and Mobility Examination (pacientes hospitalizados)

Tests más recientes

Lemocot (The Lower Extremity Motor Coordination Test), de utilidad clínica en (pacientes con ictus)

Continuous Summary Physical Performance Store (CSPPS), o baterías estandarizadas de rendimiento del miembro inferior (como el Lower Extremity Physical Performance Battery) y del miembro superior (Upper Extremity Physical Performance Battery

Inconvenientes. Primero no incluyen forma exclusiva mediciones de limitación funcional, entremezclados ítems de discapacidad y deterioro relacionado con enfermedad. Segundo no dispone punto de corte que defina peor nivel de funcionamiento y mayor riesgo de presentación de efectos adversos. Tampoco hay consenso para recomendar una batería estandarizada que evalúe la función en todos los niveles de asistencia y en los diferentes tipos de estudio.

EVALUACIÓN DE LA DISCAPACIDAD

COMPONENTES DE LA FUNCIÓN

Innovación en valoración funcional

Constructo simple de dificultad o incapacidad para realizar las AVD, tanto básicas o de autocuidado (ABVD) como instrumentales (AIVD) y avanzadas (AAVD) permiten al individuo vivir de forma independiente.

Otros autores han propuesto cuestionarios de estado de salud global, listas de síntomas o baterías de observación directa como indicadores de discapacidad

Varios problemas como valoración de diferentes dominios de rendimiento funcional no relacionados y sin estructura conceptual aparente, escasa sensibilidad a los cambios debidos a intervenciones o efectos techo y suelo

Escalas tradicionales evalúan ABVD, algunas se limitan a actividades, como el índice de Katz, otras incluyen aspectos de movilidad, como el índice de Katz modificado (Branch) el índice de Barthel (Mahoney y Barthel) o la Rapid Disability Rating Scale (Linn).

Las que evalúan AIVD destaca Philadelphia Geriatric Center Scale (Lawton y Brody), incluye actividades domiciliarias como de fuera.

Las AIVD evaluadas de forma conjunta con ítems de ABVD, movilidad u otras actividades más avanzadas. Ejemplos Physical Self Performance Scale (Lawton y Brody),14 ítems de ABVD y AIVD; Performance Test of ADL (Kuriasky y Gurland), con 16 ítems de marcha, instrumentales y básicas; la escala Rivermead (Whiting), para actividades de autocuidado y domiciliarias, o el instrumento Functional Independence Measure,13 ítems evalúan actividades motoras y otros 5 ítems de actividades cognitivas e incluyen actividades "tradicionales" como manejo de cuentas bancarias-medicación.

La valoración extiende actividades sociales, recreacionales o de ocio, además del autocuidado y lo instrumental, en la Functional Life Scale (Sorco) y en el Sickness Impact Profile (SIP) (Bergner), o bien están incluidas dentro de la valoración multidimensional del instrumento OARS (Fillembaummman), e incluso en cuestionarios de salud, como el SF-36 (Stewart) o su versión corta, el SF-12.