Tipos de shock: hipovolémico, cardiogénico y distributivo

Diferentes tipos de shock

Hipovolémico

Cardiogénico intrínseco

Cardiogénico extrínseco

Distributivo

Causas

Cuadró clínico

Pérdida de líquido en compartimiento vasvular

Pérdida aguda del 15-20% del volumen sanguíneo circulante

Hemorragia

Quemaduras graves

Deshidratación grave

Pérdida gastrointestinal por vómioto o diarrea

Pérdida en el tercer espacio: líquido cambia desde el compartimento vascular al espacio

o compartimento intersticial.

Sed, frecuencia cardíaca aumentada, piel fría y pegajosa, presión arterial arterial reducida,

gasto urinario reducido y cambios del estado mental

Acidosis metabólica, coagulopatía e

hipotermia, seguidas de insuficiencia circulatoria

respiración se vuelve más rápida y profunda, para compensar la

producción incrementada de ácido y la disponibilidad reducida de oxígeno.

La estimulación simpática provoca

vasoconstricción intensa de los vasos cutáneos, lo cual se traduce en una piel fría y pegajosa.

La inquietud, agitación y aprensión son frecuentes en etapas tempranas del shock debido a que el

flujo simpático aumenta y a las cifras elevadas de adrenalina

La pérdida del estado de alerta y el coma pueden presentarse si la persona no recibe o

responde al tratamiento.

Causas

Cuadro clínico

Fallo de bomba cardíaca: bradicardia, taquicardia, isquemiea del miocardio

Obstrucitvo: taponamiento, pericarditis, miocardiopatía restrictiva

miocarditis, cardiomiopatía dilatada, depresión miocárdica en shock séptico y como secuela posterior al paso por la bomba de circulación extracorpórea durante la cirugía cardiovascula

Lesiones valvulares, ruptura del septum interventricular o de la pared libre del VI

hipoperfusión con

hipotensión,

Los labios, lechos ungueales y piel se tornan cianóticos debido al estancamiento del flujo

sanguíneo y al aumento de la extracción de oxígeno de la hemoglobina mientras pasa a través del

lecho capilar

La presión arterial media y la presión arterial sistólica disminuyen debido a un menor

volumen latido y hay una presión de pulso estrecha y una presión arterial diastólica casi normal

gracias a la vasoconstricción arteria

El gasto urinario disminuye debido a una menor presión

de perfusión renal y al aumento de la liberación de aldosterona

La precarga aumentada se refleja en

un incremento de PVC y PCPC

Cambios neurológicos: alteraciones de la

cognición o del estado de alerta, debido a un menor gasto cardíaco y a la poca perfusión cerebral.

Causa

Taponamiento Cardiaco, Neumotórax

Causas

Cuadro clínico

pérdida del tono de los vasos sanguíneos,

el aumento de tamaño del compartimento vascular y el desplazamiento del volumen vascular lejos del

corazón y de la circulación central

liberación de sustancias vasodilatadoras en exceso.

complicación de daño vascular resultado de hipotensión prolongada y grave debida a hemorragia,

por lo que se conoce como shock hemorrágico en fase tardía o irreversible

Nuerogénico

disminución del control simpático del tono

vasomotor

un control simpático disminuido del tono de los vasos

sanguíneos debido a un defecto del centro vasomotor en el tallo cerebral o el flujo simpático hacia

los vasos sanguíneos

Anafiláctico

reacción mediada por mecanismos inmunitarios hacia la

sangre. Estas sustancias ocasionan vasodilatación de las arteriolas y vénulas además de un incremento

marcado de la permeabilidad capilar.

*Cólicos abdominales.

• Aprensión.

• Sensación de calor o quemazón en la piel.

• Prurito.

• Urticaria (es decir, ampollas o ronchas).

• Tos.

• Asfixia.

• Sibilancias.

• Sensación de opresión torácica.

• Dificultad para respirar.

Nicole Madrid

Grossman, S., Porth C., (2014) Porth Fisiopatología. Wolters Kluwer: Barcelona