Tratamiento de la desnutrición: estabilización y rehabilitación

DESNUTRICIÓN

TRATAMIENTO:ESTABILIZACIÓN Y REHABILITACIÓN

Fase de estabilización

Es reparar la función celular, corregir el desequilibrio hidroelectrolítico, restablecer la homeostasis y evitar la muerte debida a la tríada que incluye hipoglucemia, hipotermia e infección

Evitar/tratar la hipoglucemia si glucosa plasmática <54 mg/dl: ​​​​​​

Evitar/tratar la hipotermia si <35 °C axilar; <35,5 °C rectal:

Fase de rehabilitación

Recalentamiento activo

Es restaurar los tejidos emaciados (es decir, la recuperación del crecimiento).

Es fundamental que el tratamiento se realice en progresión ordenada. Forzar la recuperación demasiado rápido tiene el riesgo de inducir un «síndrome de realimentación», potencialmente mortal.

Las señales de la entrada en esta fase son la reducción del edema o un edema mínimo y la recuperación del apetito.

Utilras la transición, deberían administrarse cantidades ilimitadas de una leche artificial de alto contenido energético y proteico como la dieta F100 (100 kcal y 3 g de proteínas por 100 ml) o un alimento terapéutico listo para comer (ATLC) o comidas familiares modificadas para tener un contenido comparable de energía y proteínas.

Se recomienda una transición controlada a lo largo de 3 días para evitar el «síndrome de realimentación».

Si está consciente:

1. Glucosa al 10% (50 ml) o toma de alimento (v. paso 7) o 1 cucharadita de azúcar bajo la lengua (lo que sea más rápido)

2. Alimentar cada 2 h al menos durante el primer día. Inicialmente administrar ¼ de la toma cada 30 min

3. Mantener el calor

4. Iniciar tratamiento con antibióticos de amplio espectro

Si inconsciente:

1. Administrar inmediatamente glucosa estéril al 10% (5 ml/kg) por vía i.v.

2. Alimentar cada 2 h al menos durante el primer día.

Inicialmente administrar ¼ de la toma cada 30 min. Utilizar sonda nasogástrica (NG) si no es capaz de beber

3. Mantener el calor

4. Iniciar tratamiento con antibióticos de amplio espectro

1. Alimentar

2. Contacto piel con piel con el cuidador («técnica del canguro») o vestir con ropa caliente, cubrir la cabeza, envolver en una manta caliente y proporcionar calor indirecto (p. ej., calefactor; colchón de calor; lámpara incandescente)

3. Controlar la temperatura cada hora (o cada 30 min si se utiliza un calefactor)

4. Detener el recalentamiento cuando la temperatura rectal sea 36,5 °C

Evitar/tratar la deshidratación

No administrar sueroterapia i.v. a menos que el niño se encuentre en shock

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1. Administrar ReSoMal 5 ml/kg cada 30 min durante las primeras 2 h por vía oral o por sonda NG

2. Después administrar 5-10 ml/kg a horas alternas durante hasta 10 h. La cantidad depende de la pérdida por la deposición y de la sed. Alimentar en las horas restantes

3. Controlar cada hora e interrumpir si se desarrollan signos de sobrecarga (aumento de la frecuencia cardiaca en 25 latidos/min y de la frecuencia respiratoria en 5 respiraciones/min; aumento del edema; ingurgitación yugular)

4. Interrumpir cuando esté rehidratado (3 o más signos de hidratación: menos sediento, realiza micción, signo del pellizco en disminución, ojos menos hundidos, boca húmeda, lágrimas, menos letárgico, mejoría del pulso y de la frecuencia respiratoria).

Corregir desequilibrios electrolíticos-déficit de potasio y magnesio, exceso de sodio

1. Administrar suplementos de potasio (4 mEq/kg/día) y magnesio (1,2 mEq/kg/día) durante al menos 2 semanas

Evitar/tratar las infecciones

Desde el primer día, administrar antibióticos de amplio espectro a todos los niños

Corregir los déficits de micronutrientes

No administrar hierro en la fase de estabilización

1. Administrar vitamina A el día 1 (menores de 6 meses 50.000 unidades; 6-12 meses 100.000 unidades; >12 meses 200.000 unidades) si el niño tiene algún signo ocular de déficit de vitamina A o ha tenido sarampión recientemente. Repetir esta dosis los días 2 y14

2. Ácido fólico 1 mg (5 mg el día 1)

3. Zinc (2 mg/kg/día) y cobre (0,3 mg/kg/día). Éstos se encuentran en la solución de electrolitos/minerales y en la mezcla de vitaminas y minerales (CMV) y pueden añadirse a la alimentación y a la solución ReSoMal

4. Jarabe multivitaminas o CMV

Si no hay complicaciones: Amoxicilina oral 25 mg/kg dos veces al día durante 5 días

Para realizar la transición, durante 2 días sustituir la dieta F75 por un volumen igual de la dieta F100 y después aumentar cada toma sucesiva en 10 ml hasta que el niño deje restos sin comer (generalmente alrededor de 200 ml/kg/día).

Tras la transición, administrar 150-200 kcal/kg/día y 4-6 g proteínas/kg/día y continuar administrando potasio, magnesio y micronutrientes. Añadir hierro (3 mg/kg/día). Si está con lactancia materna, animar a que continúe

Tratamiento comunitario: Si estos niños tienen buen apetito y buen estado clínico, pueden ser rehabilitados en el domicilio mediante tratamientos comunitarios, que tienen el beneficio añadido de reducir su exposición a las infecciones nosocomiales y proporcionar una continuidad de cuidados tras su recuperación

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION