Bloqueo del nervio mandibular: técnicas y nervios anestesiados

Técnicas de anestesia en odontología

Bloqueo del nervio mandibular: técnica de Gow-Gates

Bloqueo del nervio mandibular a boca cerrada de Vazirani-Akinosi

Bloque del nervio mentoniano

Bloqueo del nervio incisivo

Otros términos empleados: bloqueo de la tercera división nerviosa, bloqueo del nervio V3

Nervios anestesiados: El nervio mentoniano, una rama terminal del nervio alveolar inferior

Indicaciones: En aquellas ocasiones que se necesita realizar un procedimiento extenso o en múltiples piezas dentales, en el cual se ocupen anestesiados los tejidos blandos de la hemiarcada a tratar o también de la lengua

Complicaciones: 1. Hematoma (la tasa de aspiración positiva es <2%).

2. Trismo (extremadamente poco frecuente).

3. Parálisis temporal de los nervios craneales III, IV y VI.

contraindicaciones: Infección o inflamación aguda del punto de inyección

Nervios que anestesia: Bloquea el nervio alveolar inferior, nervio lingual, nervio milohioideo, nervio mentoniano, nervio auriculotemporal y el nervio bucal

Indicaciones: cuando se precisa anestesiar los tejidos blandos bucales en la mandíbula anterior al orificio mentoniano

Otros nombres empleados: Ninguno

Con la jeringa en la mano derecha, diríjala hacia el punto de inyección desde la comisura bucal contraria al lado a anestesiar. Introduzca poco a poco la aguja distal al segundo molar maxilar, a la altura de su cúspide mesiolingual.

Se debe mantener todo el tiempo alineada la aguja con la línea que une la comisura bucal contraria y la escotadura intertrágica del lado de la inyección, paralelo al ángulo formado entre la oreja y la cara, tomando en cuenta también al trago.

Apoyamos la jeringa en la comisura bucal, 10-25 mm sobre la superficie oclusal los premolares inferiores. Introduzca la aguja despacio hasta contactar con el hueso, (tratando de llegar al cuello del cóndilo del Maxilar Inferior). Aspiras. Debe ser despacio 1 cartucho (1,8 mL) durante 60-90 segundos. Retire la jeringuilla lentamente. Se debe pedir al paciente mantener la boca abierta durante 1 o 2 minutos después de la inyección, para que la anestesia se difunda correctamente

Técnica

Otros términos empleados: técnica de akinosi, bloqueo del nervio mandibular a boca cerrada, técnica de la tuberosidad

Nervios anestesiados: Nervio alveolar inferior, incisivo, mentoniano, lingual, milohioideo

Indicaciones: Limitación de la apertura de la mandíbula, procedimientos múltiples en piezas dentarias mandibulares

Inconvenientes: resulta difícil visualizar el recorrido de a aguja y la profundidad de la misma. No existe contacto óseo, por lo que la profundidad de la inyección es un poco arbitraria. Potencialmente traumática si la aguja de acerca demasiado al periostio.

Técnica

Ventajas 1. Proporciona anestesia pulpar y de tejidos óseos sin anestesia lingual (la anestesia lingual, además de ser incómoda es innecesaria en gran parte de los pacientes) útil en lugar del BNAI bilateral. Elevada tasa de éxito,

Inconvenientes: 1. No proporciona anestesia lingual. 2. En la línea media puede producirse una anestesia parcial debido al solapamiento con las fibras nerviosas contralaterales. Para obtener una anestesia pulpar completa puede ser necesario realizar infiltraciones bucales en los incisivos centrales mandibulares.

Nervios anestesiados: El nervio mentoniano y el nervio incisivo

Otros términos empleados: Bloqueo del nervio mentoniano (Termino inadecuado)

El paciente se coloca en posición reclinada en el sillón, semisentado.

• La boca está cerrada, las caras oclusales de los dientes se encuentran en contacto, los tejidos musculares y mucosas se encuentran relajados.

• La jeringa se coloca paralela al plano oclusal de los molares superiores y a un centímetro por encima del borde gingival de los mismos.

• El punto de introducción es en la mucosa lingual mandibular, paralela a los alvéolos maxilares, a la altura del 2° o 3° molar superior, en la unión mucogingival.

• La aguja es introducida con una profundidad de aproximadamente entre 2.5 a 3 centímetros en los tejidos blandos descansando en la rama mandibular entre la porción vertical de la rama de la mandíbula y la tuberosidad del maxilar. Corre medialmente a la inserción en la apófisis coronoides del músculo temporal y lateral al pterigoideo interno. Por debajo del borde inferior del pterigoideo externo (precaución con la arteria maxilar interna, que corre por el borde inferior de pterigoideo externo, aunque su trayecto es posterior y superior y habría que hacer una punción muy profunda, y hacia arriba para lesionarla, totalmente fuera del área

a localizar).

• La solución anestésica es depositada en la mitad del camino entre el forámen mandibular y el cuello del cóndilo a lo largo del trayecto del nervio dentario inferior.

• Podemos doblar ligeramente la aguja con el capuchón para que la dirección se mantenga posterior y lateral o que el bisel de la aguja se dirija medial, favoreciendo una trayectoria lateral.

Técnica

Técnica

Con el dedo índice y el pulgar, se toma el labio inferior y se separa hacia un lado. Mientras se palpa la encía, se identifica el foramen mentoniano 1 cm anterior e inferior a la punta del segundo premolar inferior. El foramen suele encontrarse justo medial a la línea pupilar media. Se usa una gasa para secar completamente el pliegue mucho yugal adyacente al primero y el segundo premolar inferiores. Se utiliza succión según sea necesario para mantener el área seca. El anestésico tópico se aplica con pequeños hisopos y se aguardan 2 a 3 minutos para que tome la anestesia. Inyectar el anestésico local Se le indica al paciente que abra ligeramente la boca y relaje los músculos de la mandíbula y las mejillas. Nuevamente, se separa el labio inferior hacia un lado para delinear el pliegue mucho yugal. Se sostiene la jeringa con la anestesia de manera que el bisel de la aguja mire hacia la mandíbula. Se inserta la aguja en el pliegue mucoyugal entre el primero y el segundo premolares inferiores. Se avanza la aguja hacia abajo, paralela a los dientes, alrededor de 0,5 a 1 cm. No se debe contactar el hueso. Se debe aspirar, para confirmar que la aguja no se haya introducido en un vaso. Si la aspiración revela una posición intravascular, se debe retirar la aguja de 2 a 3 mm, para luego volver a aspirar antes de la inyección. Se inyectan alrededor de 1 a 2 mL de anestésico lentamente en un sitio adyacente al agujero mentoniano, pero no dentro de él. Se masajea el área desde el exterior durante unos 10 segundos, para acelerar el establecimiento de la anestesia.

En caso de anestesiar del lado derecho, con el dedo índice de la mano izquierda traccionas el labio inferior y carrillo en dirección lateral. Si anestesiarás el lado izquierdo con tu pulgar de la mano izquierda realizas los mismo. (Si mantienes los tejidos tensos, al introducir la aguja será menos traumático).

Diriges la jeringa hacia el punto de inyección, con el bisel hacia el hueso

Introduces la aguja entre los ápices de los premolares inferiores del lado a anestesiar, realizas una LIGERA aspiración, luego comienzas a infiltrar él anestésico lentamente (60 segundos debe durar esa infiltración, NO menos).

Mantén presionado la zona de punción por 2 minutos.DEBES ESPERAR MÍNIMO 3 MINUTOS, DESPUÉS DE REALIZAR LA INFILTRACIÓN, ANTES DE TRABAJAR.

Adolfo Ramírez Paisano 4H1