Infertilidad: causas, factores de riesgo y evaluación

Infertilidad

Incapacidad de lograr el embarazo después de tener relaciones sexuales, sin el uso de métodos anticonceptivos durante un año.

Epidemiologia

-Afecta 10- 15% de parejas.

50% de las mujeres logra concebir al 2do año de intentarlo

Factores de riesgo

Antecedentes familiares

>35 años

Uso desmedido de anticonceptivos

Nivel socioeconómico bajo

Quimioterapia/radioterapia

Alteraciones anatómicas

Tabaquismo

Drogadicción

alcoholismo

Causas

Femeninas

Masculinas

Alteraciones en la calidad del semen

Cambios en la conducta sexual y eliminación de la mayoría de los tabúes.

Hipogonadismo

Defectos testiculares

Disfunción de túbulos seminíferos

Factor anatómico

Factor ambiental

Factor genético

Edad > 35 años

Anormalidades menstruales

Enfermedad uterina y/o trompas

Endometriosis

Cirugías previas

Factor ovárico

Factor uterino

Factor tubárico

Factor cervical

Factor genético

Evaluación Inicial

Estudios después de 6-12 meses de tener relaciones sexuales sin uso de anticonceptivos

✓ El manejo debe iniciar con el estudio de cada miembro de la pareja.

✓ Historia clínica completa y una buena exploración física.

✓ Determinar factores de riesgo.

Protocolo de estudios:

* Perfil hormonal ginecológico o andrológico.

* Ultrasonido pélvico.

* Histerosalpingografía.

* Valoración de glucosa, colesterol y triglicéridos.

* Interconsultas con otras especialidades.

Abordaje

- Verificación de la ovulación.

- Exámenes para evaluar el útero y las trompas de Falopio.

- Exploración ginecológica completa con citología cervicovaginal.

- Análisis del semen.

- Informar a la pareja sobre la frecuencia y el momento propicio para tener relaciones.

-Evaluación de la función ovárica, y anatómica

-ultrasonido

--Biopsia ovárica. para reserva ovario

Tratamiento

Clomífeno:50-100mg (Máx 250mg) VO en el 3er al 5to día del ciclo por 5 días (Máx 6 ciclos).

Gonadotropinas:HGC 5000 UI e indicar el coito o inseminación intrauterina 24-48 hrs después O subcutánea periumbilical en dosis de 75-150 UI iniciando el 3ro-5to día del ciclo por 8 a 12 días

Metformina.