Hemorragia digestiva: clasificación, causas y manejo

Hemorragia de tubo digestivo

Lesión entre la boca y ángulo de Treitz

Estenosis pilórica

ALTA

BAJA

​​​​Patología Qx de estómago y duodeno

Lesión entre ángulo de Treitz y el ano

Aguda

Crónica

Manifestaciones inmediatas, ponen en peligro la vida

Evolución lenta,

paulatina, intermitente.

Las manifestaciones

ocurren en > tiempo

Hemorragia masiva

*Requiere transfusión sanguínea.

Causas: úlcera pe´ptica, gastritis, Sx Mallory-Weiss, várices esofágicas

Manejo: ABCDE --> endoscopia --> Tx farmacológico, angiográfico, Qx

Edo Hemodinámico --> coloar 2 líneas IV de calibre grueso --> Bolo de 2L Ringer Lactato

Transfusión sanguínea:

Mantener el hematocrito >30% en los ancianos y >20% en los

pacientes jóvenes y sanos.

Hematemésis: color rojo brillante.

Hematoquecia: en colon distal.

Melena: heces negras, en seg. sup. de tubo digestivo

Hemorragia digestiva Aguda

80% de hemorragias. Se orgina prox. al ligamento de Treitz.

Mallory- Weiss

Desgarros longitudinales de la mucosa-submucosa, cerca de la unión gastroesofágica. 90% cesa sin Tx.

Tx: taponamiento con globo, embolización por angiografía. Tx Qx: sutura de la lesión sangrante a través de una gastrostomía amplia

Lesión de Dieulafoy

Malformaciones vasculares en curvatura < de estómago.

Tx: hemostasia endoscópica (80-100%), embolización.

QX:Gastrotomía

Ectasia vascular del antro gástrico

Aparición de un conjunto de vénulas dilatadas que forman estrías lineales de color rojo que convergen longitudinalmente en el antro, --> Imagen de una sandía

Tx: endoscópico

Hipertensión Portal

Várices: Dilataciones venosas submucosas. >frec esófago distal. Al crecer, la mucosa que las recubre se adelgaza y se ve excoriada → sangra con cualquier traumatismo.

Tx: Vasopresina, somatostatina/octeótrido (elección).

Tx endoscópico de 1° elección. Ligadura y escleroterapia

Colocación de derivación portosistémica

Acceso a la VCI a través de la vena yugular interna der o izq. Se coloca un catéter de 5 Fr en la vena hepática der y se encaja en una rama periférica.

Origen: colon 95%

Diverticulos 40%

Transtornos anorectales 5-15%

Dx: hematpquecia, melena

Síndrome de Zollinger Ellison

Enfermedad ulcerosa severa

Hipersecreción ácida gástrica

Tumores de C no beta de los islotes pancreáticos (gastrinomas)

Hipersecreción de gastrina --> gastrinoma.

80% esporádicos.

20% hereditarios MEN1

50-60% malignos

>90% de px con gastrinoma esporádico y completamente extirpado se curan.

CC: dolor epigástrico, ERGE, esteatorrea, úlceras pépticas

Dx: gastrina en ayunas: >5pg/ml

pH gástrico en ayunas (<2)

BAO: >15

Prueba de provocación con secretina

Dx: USG abdominal, TAC, RM, endoscopia GI sup. Exploración con T

TC/RM y gammagrafía

Tx Qx: Gastrectomía no está indicada.

Exploración qx 90% esporádicos se curan con extirpación del gastrinoma

Trastorno adquirido de hipertrofia del músculo pilórico en el extremo distal del estómago.

+ Frec en RN, etiología desconocida.

CC: vómitos no biliosos, regurgitación, alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotasémica

EF: deshidratación, píloro hipertrofiado, <<oliva pilórica>>

DX: Ecografía abdominal, Rx.

TX: corregir depleción de la volemia, riesgo de aspiración:evacuar estómago con sonda NG.

Pilorotomía: Seccionar la capa del músculo pilórico por completo → se expone la submucosa desde el duodeno hasta el antro gástrico

Complicaciones: mortalidad rara, infrecuentes, peritonitis y sepsis, miotomía incompleta

Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Kao LS, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartz. Principios de Cirugía. 11ed. McGraw-Hill. 2020.

Towsend M. C., Beauchamp D. Evers M. B. y Mattox L. K. Sabiston. Tratado de Cirugía. 20ª ed. Barcelona: Elsevier, España S.L. U. 2018.

Maltos Cruz Victoria 4931