Evaluación Preoperatoria y Manejo Postoperatorio

Evaluación Preoperatoria y Manejo Postoperatorio

1. Evaluación General

   • TC, US, IRM
   • Historia Clínica y Exploración Física
     • -Medicamentos -Alergias -Cirugías previas -Afección a otros sistemas
   • Laboratorio
     • -BHC -Anestesia General -QS y PFH -Antecedentes -Pruebas de coagulación -Rx. Tórax, ECG, ES en >40 años
     • -Pielografía IV -Permeabilidad y trayectoria de uréteres en tumoración pélvica
     • Enema de Bario o SEGD -Vigilancia del tránsito intestinal -Afección de recto y sigmoides -Origen GI
       • JUAN VICTOR ROSAS JASSO 904103

2. Fascitis Necrosante

   • Criterios diagnósticos
     • -Necrosis extensa de aponeurosis superficial y tej. subcutáneo -Socavamiento periférico de piel normal -Reacción tóxica
     • -Ausencia de afección muscular -Ausencia de oclusión vascular mayor -Infiltración leucocitaria
   • Tratamiento
     • -Medidas de reanimación -Debridamiento Qx -Antibióticoterapia de amplio espectro
   • Factores de Riesgo
     • -Diabetes mellitus -Alcoholismo -Inmunosupresión -HAS -Alt. vascular -Abuso de sustancias IV -Obesidad
   • Patogenia
     • Infección polimicrobiana
     • -Estreptococo -BGP -Coliformes -Anaerobios
   • Concepto
     • -Toxicidad -Choque séptico -CIVD -IOM
     • -Infección bacteriana -Progreso rápido -Tejido subcutáneo y aponeurosis -Toxicidad general

3. Riesgo vascular preoperatorio

   • Mayores
     • -Angina inestable o grave -AM (7< días <30) -ICC descompensada -Arritmias sintomáticas
   • Intermedios
     • -Angina leve -Antecedente de IAM -ICC compensada -DM
   • Menores
     • -Edad avanzada -ECG anormal - Ritmo no sinusal -Baja cap. funcional -Antecedente de apoplejía -HAS descontrolada

4. Profilaxis de Tromboembolia

   • Tipos
     • Tromboembolia pulmonar
       • Diagnóstico
         • -Rx de tórax -ECG -Gasometría -Gammagrafía pulmonar de ventilación y riego
       • Causa principal de muerte en cirugía ginecológica
       • Tratamiento
         • -Anticoagulantes -O2 y broncodilatadores -Embolectomía -Cateterismo a pulmonar + trombolíticos -Interupción de V. cava
       • Clínica
         • -Dolor precordial y pleurítico -Hemoptisis -Disnea -Taquicardia -Taquipnea
     • Trombosis venosa profunda
       • Clínica
         • -Dolor -Edema -Eritema -Venas prominentes
       • Diagnóstico
         • -Venografía -US Doppler -Pletismografía de impedancia -IRM
       • Tratamiento
         • -Heparina 500U IV continua de 1000U/1 hora -TTPA 15-20 -Warfarina oral 3-6 mg
   • Métodos Profilácticos
     • Métodos Mecánicos
       • Estancia prequirúrgica breve -Deambulación postquirúrgica temprana -Elevación de piernas 20° -Medias elásticas -Valora TPT y -Compresión neumática externa
         • Disminuir factores que favorecen la estasis
     • Heparina a dosis baja
       • -5000 U SC 2h antes de la cirugía -c/12 horas/7 días
       • Valora TPT y Compresión neumática externa, plaquetas para evitar complicaciones hemorrágicas
   • Factores de Riesgo
     • Triada de Virchow
       • Hipercoagulabilidad
       • Estasis venosa
       • Lesión vascular
   • Factores Causales
     • -Trombosis venosa profunda -Várices -Sobrepeso -Tiempo de lisis de hemoglobina elevado -Ag. sérico relacionado con fibrina

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